Indikasjoner for keisersnitt hos kvinner. Oftalmiske indikasjoner for keisersnitt
Som du vet, er fødselsprosessen en alvorlig test for kroppen. Det er derfor ikke alltid levering kan utføres på klassisk måte - gjennom den naturlige fødselskanalen. Spesielt er det ganske vanlig at fremtidige mødre med synsproblemer føder med keisersnitt.
Hvorfor gjøres keisersnitt for dårlig syn?
For gravide med alvorlig nærsynthet kan de være svært farlige. Saken er at under forsøk, når en kvinne trenger å presse hardt, er det en spenning i hele organismen. Som et resultat er det en økning i arterielt, og med det, intraokulært trykk. Alt dette kan føre til at karene i sclera (øyemembran) begynner å briste.
En enda farligere situasjon observeres med nærsynthet (en patologi ledsaget av strekking og uttømming av netthinnen). Som et resultat, med dårlig syn, og i tilfelle det ikke utføres keisersnitt for denne lidelsen, er det stor sannsynlighet for netthinneavløsning, som er full av synstap.
I hvilke tilfeller er keisersnitt nødvendig ved dårlig syn?
I medisin er det noe slikt som keisersnitt for synet. De indikerer tydelig de øyesykdommene der levering utelukkende utføres ved keisersnitt.
Så hvis nærsyntheten til den vordende moren er mer enn (-) 7 dioptrier, er dette en indikasjon på keisersnitt. Men alt er individuelt og tar samtidig hensyn til ikke bare alvorlighetsgraden av bruddet, men også egenskapene til svangerskapet. Når det gjelder langsynthet, er det ikke en indikasjon for operasjon.
Også når det gjelder synshemmingen som et keisersnitt utføres for, er det nødvendig å si om slike brudd som:
Når vi snakker om hvorvidt et keisersnitt gjøres med dårlig syn, bør det bemerkes at det er visse øyesykdommer der øyeleger kategorisk anbefaler kvinner ikke å bli gravide. Først av alt gjelder det degenerative prosessene i netthinnen med svært dårlige øyekar. Dette forklares med det faktum at på grunn av omfordeling av blod under graviditet, kan blodstrømmen i netthinnen i øynene reduseres kraftig, noe som vil medføre irreversible konsekvenser for en kvinne - økt nærsynthet, og i noen tilfeller til og med blindhet.
Spørsmålet om kirurgisk inngrep i prosessen med fødselshjelp forlater ikke likegyldig, kanskje, enhver gravid kvinne. Noen ønsker for all del å føde på en naturlig måte, selv om det er trusler og indikasjoner for keisersnitt under svangerskapet. Noen krever umiddelbart operasjon, uten å ha noen spesielle avvik.
Og de? og andre tar avgjørelser basert mer på den emosjonelle komponenten, og glemmer helt at det ikke er helt riktig å bli styrt av ett ønske i denne saken. Først av alt er det nødvendig å ta hensyn til den medisinske hensiktsmessigheten, samt å forstå hva denne operasjonen er og, viktigst av alt, hva er indikasjonene og kontraindikasjonene for kirurgisk inngrep i prosessen med fødselshjelp. Og det er det vi skal snakke om nedenfor.
Et keisersnitt er en kunstig fødsel, der det lages et snitt i nedre del av magen og kroppen av livmoren til moren og barnet fjernes. Det brukes når naturlig fødsel er kontraindisert av en eller annen grunn og utgjør en trussel mot livet til moren og babyen.
Som med alle andre operasjoner, bør et keisersnitt behandles ansvarlig og en rekke nødvendige forhold må overholdes:
- Fosteret må være levende og levedyktig.
- Kvinnen er godt forberedt på operasjonen (blæren tømmes, i noen tilfeller utføres profylaktisk antibiotika eller infusjonsbehandling, etc.). Pasienten ble også informert om operasjonsforløpet, medikamentene som ble brukt, og alle nødvendige papirer ble signert.
- Det er ingen tegn til infeksjon hos mor.
- Det er en utstyrt operasjonsstue og en erfaren kvalifisert kirurg.
Visste du?Nylig har populariteten til keisersnitt vokst betydelig i verden. Blant landene ble Brasil lederen (56 % av det totale antallet fødsler), hvor det til og med ble innført en begrensning på valgfrie kirurgiske operasjoner på delstatsnivå. Tallene er nære for Egypt (51,8 %), Tyrkia (47,5 %), Italia (38,1 %). I Ukraina økte dette tallet også fra 8 % til 13 %.
Med utviklingen av medisin dukker det opp flere og flere nye faktorer for å foreskrive en operasjon ved fødselen av et barn, noe som gjør det mulig å minimere risikoen for mulige komplikasjoner fra mor og foster. Det er absolutte indikasjoner for keisersnitt - tilfeller der naturlig fødsel er umulig, og relative indikasjoner - situasjoner der naturlig fødsel er mulig, men kan forårsake betydelig skade på kroppen til mor eller foster.
Mors vitnesbyrd
- Mekaniske hindringer. Slike avvik som ulike svulster i organene i reproduksjonssystemet, livmorfibroider, spesifikke deformiteter av bekkenbenet forårsaket av den genetiske strukturen, eller tidligere skader som ikke lar barnet gå gjennom fødselskanalen, bestemmes av resultatene av ultralyd og er indikasjoner for keisersnitt også under graviditet.
- Smalt bekken. I tilfelle når størrelsen på fosterhodet er mye større enn størrelsen på bekkenringen hos en kvinne, blir det umulig å føde naturlig. Det måles av lege under en rutineundersøkelse og ved hjelp av ultralyd. I henhold til eksisterende obstetriske standarder anses bekkenet i 3.-4. grad av tranghet som uakseptabelt for fødsel.
- Trussel om livmorruptur. Hvis en gravid kvinne allerede har arr etter å ha gjennomgått kirurgisk fødsel eller operasjoner på livmorveggen, er det stor sannsynlighet for livmorruptur under fødsel. Den avgjørende indikatoren for legen er tilstanden til dette arret. Jo mer helbredet og restaurert det ser ut på ultralyd, jo mer sannsynlig er det for en kvinne å føde på nytt på egen hånd. Hvis konturene ikke er ensartede og tykkelsen er mer enn 3 mm, er det stor risiko for brudd, spesielt hvis det tidligere var vanskeligheter med postoperativ utvinning og langsiktig helbredelse av huden - en sutur etter keisersnitt -.
- Sykdommer som ikke er relatert til graviditet. Det vanligste er nærsynthet i øyet med alvorlige forandringer i fundus. Når du presser, øker trykket på øynene, og dette kan alvorlig skade kvinnens syn. Følgende sykdommer kan også bli relative indikasjoner: netthinneløsning, diabetes mellitus, alvorlige åreknuter i kjønnsorganene, sykdommer i hjerte- og karsykdommer, urin-genital, sentralnervesystem, kreft, etc.
- Forverring av kroniske smittsomme urin-genitale sykdommer (for eksempel genital herpes).
- patologi av graviditet. Krenker blodstrømmen i sentralnervesystemet i andre halvdel av svangerskapet, noe som forårsaker alvorlige konsekvenser for mor og baby.
- Forsinket fødsel. Det hender at i løpet av fødselen avtar godt påbegynte sammentrekninger helt eller fortsetter uten å øke intensiteten. Og i fravær av en reaksjon på stoffet, er kirurgisk inngrep foreskrevet.
- Kvinnens alder. Alder på 35 år eller mer for en kvinne med nullitet anses ikke å være anbefalt for selvstendig fødsel. Leger ønsker ikke å ta risiko og foreskriver derfor ofte kirurgi, spesielt hvis det er noen patologier ved graviditet.
Men alder alene er ikke en indikasjon for keisersnitt, hvert tilfelle vurderes individuelt og den generelle tilstanden til kvinners helse tas i betraktning først og fremst.
Fosterindikasjoner
I tillegg til den kvinnelige kroppen, bestemmer fosterets tilstand ikke mindre indikasjonene for keisersnitt.
Det er også absolutte og relative faktorer.
Absolutte indikasjoner for keisersnitt
- placenta previa. I tilfellet når morkaken skaper en hindring for barnet foran fødselskanalen, er det en trussel om alvorlige problemer i fødselsprosessen. Denne situasjonen diagnostiseres ved slutten av svangerskapet i henhold til resultatene av ultralyd. Indirekte tegn for en kvinne kan være utslipp av skarlagensrødt blod (spesielt om natten), ikke ledsaget av smerte. I dette tilfellet utføres en planlagt operasjon ved 38. uke eller tidligere hvis det er feil under graviditeten.
- For tidlig løsrivelse av morkaken. Det kan oppstå både før fødsel og under selve prosessen. Ofte ledsaget av magesmerter hos en gravid kvinne og blødning. Siden fosteret under fødsel fortsetter å motta oksygen fra mors morkake gjennom navlestrengen, gjør morkakeavbrudd pusten vanskelig, forårsaker hypoksi og er en direkte avtale for operasjon, etter barnets vitale interesser.
- Snorprolaps. Noen ganger, med rikelig utslipp av fostervann, kan navlestrengen falle inn i skjeden, noe som truer med å klemme den og stoppe blodstrømmen til fosteret. Hvis dette ikke er den siste fasen av fødselen, når babyen er i ferd med å bli født, foreskrives et akutt kirurgisk inngrep. Oftest oppstår prolaps av navlestrengen med en mekanisk åpning av fosterblæren, så vel som med seteleie.
Relative indikasjoner for keisersnitt
- Setefot fører til en rekke vanskeligheter ved adopsjon av fødsel. I denne situasjonen kan en kvinne føde naturlig, og i fravær av andre patologier tillater leger naturlig fødsel.
- Tverrstilling av fosteret i motsetning til bekkenet, er en direkte indikasjon for operasjonell fødsel.
- Fruktstørrelse. Hvis en gravid kvinne har et tilstrekkelig stort foster (4 kg eller mer), er et bredt bekken og andre indikatorer normalt, naturlig fødselshjelp er ganske sannsynlig. Kirurgisk inngrep er foreskrevet i nærvær av andre patologier.
- Flergangsgraviditet. Nå, oftere og oftere, når det gjelder tvillinger, foreskrives et planlagt keisersnitt. Spesielt med seteleiepresentasjon av et av barna. Eller i en situasjon der det ene barnet er større enn det andre.
- Tilstedeværelse av føtal hypoksi. Et veldig farlig fenomen og fører til en rekke komplikasjoner i den videre utviklingen av barnet. Kronisk mangel på oksygen hos fosteret diagnostiseres ved ultralyd. Akutt hypoksi - under fødsel med spesialmedisinsk utstyr. Og hvis en kraftig nedgang i barnets hjerteslag er notert, blir de sendt til operasjon.
Et akutt keisersnitt er også foreskrevet for andre indikasjoner forbundet med en risiko for helsen til barnet eller moren, som vises allerede i ferd med fødsel.
Spørsmålet om kirurgisk inngrep i fødselsprosessen vurderes alltid individuelt. tar hensyn til alle egenskapene og omstendighetene til den kvinnelige kroppen. Ytterligere studier bestilles ved behov. Og selv om legen gir klarsignal for naturlig fødsel, foregår prosessen deres under spesiell medisinsk tilsyn. Hvis det er noen risiko for barnet eller moren, foreskrives akuttkirurgi.
I tillegg til det ovennevnte er det andre indikasjoner for keisersnitt under graviditet, og denne listen er uendelig, gitt de individuelle egenskapene til den kvinnelige kroppen. For eksempel er det ofte tilfeller av en kombinasjon av flere patologier ved graviditet, som hver ikke er en absolutt indikasjon for keisersnitt, men sammen utgjør de en reell trussel. For eksempel seteleie pluss et stort foster, flerfoldsgraviditet pluss en eggstokksvulst, etc.
Husk at et keisersnitt er en stor kirurgisk operasjon. som har sine egne risikoer og uforutsette situasjoner. Og derfor bør du ikke ta lett på dette problemet, spesielt for de kvinnene som ber legen foreskrive et keisersnitt uten spesielle medisinske indikasjoner.
Visste du? Er det mulig å føde på egenhånd etter keisersnitt? I lang tid foreskrev leger automatisk operasjon for gjentatte fødsler. Men nå har situasjonen endret seg dramatisk. Etter riktige undersøkelser kan de fleste kvinner trygt føde et andre barn naturlig, som det fremgår av statistikk, ifølge hvilke opptil 75% av kvinnene føder igjen selv.
Kontraindikasjoner for keisersnitt
Det er en rekke feil under graviditeten, der keisersnitt ikke er foreskrevet:
- Fosterproblemer. Disse inkluderer: dyp prematuritet, fostermisdannelser som er uforenlige med livet, langvarig oksygensult osv. Derfor undersøkes fosterets tilstand nøye før operasjonen, siden et sunt barn er hovedmålet for et keisersnitt.
- Infeksjon under fødsel. Det er høy risiko for inflammatoriske prosesser med lang vannfri periode hos en kvinne i fødsel og lang fødsel, gjentatte vaginale undersøkelser, etc. Tilstedeværelsen av en klinisk uttalt infeksjon (temperatur, purulent utslipp fra kjønnsorganer og andre organer, endringer i blod) er en kontraindikasjon for kirurgi.
Video om indikasjoner for keisersnitt
Når planlegges keisersnitt? Hva er fordelene og ulempene med kirurgi? Hvilken effekt har fødselsprosessen på babyen? Disse og mange andre spørsmål besvares av Ph.D. fødselslege-gynekolog Petukhova A.V. i denne videoen:
Oppfinnelsen av keisersnitt er en stor velsignelse for menneskeheten fordi det før i tiden måtte tas et vanskelig valg mellom livet til et barn og en kvinne, og det var ofte tilfeller med de verste konsekvensene. Derfor er det viktigste å gi barnet liv og bevare helsen til moren. Et keisersnitt gir en gledelig mulighet til å se hvordan babyen din vokser, utvikler seg og lærer verden. Har legene skrevet ut keisersnitt til deg? Hva er indikasjonene? Fortell i kommentarfeltet.
I denne artikkelen:
Keisersnitt refererer til en rekke kirurgiske medisinske inngrep i menneskekroppen. Denne operasjonen er designet for å løse fødsel og trekke ut fosteret gjennom et snitt i bukveggen til kvinnen og den påfølgende disseksjon av livmorveggen. Indikasjoner for keisersnitt er en rekke patologier og sykdommer hos en gravid kvinne. De innebærer umuligheten av naturlig fødsel på grunn av ulike komplikasjoner som er farlige for livet og helsen til moren og det ufødte barnet.
Behovet for denne typen intervensjon kan etableres under graviditet (da kan det være planlagt eller akutt), så vel som allerede under fødsel. I denne artikkelen vil vi vurdere indikasjonene for planlagt og akutt CS-kirurgi, samt indikasjoner under fødsel. Men kanskje vil mange lesere først være interessert i å lære litt om historien, som er forankret i en fjern fortid.
Historien om fødsel keisersnitt er assosiert med navnet på den store gamle romerske figuren - kommandanten Gaius Julius Caesar. Ifølge legenden ble han brakt frem i lyset fra mors liv gjennom et snitt i magen hennes. For første gang ble det dokumentert en ekte KS-operasjon, utført av den kjente legen J. Trautman fra Wittenberg, i 1610. Når det gjelder Russland, i vårt land ble den første slike fødsel utført av V. M. Richter i 1842 i byen Moskva.
Planlagt drift
Et planlagt keisersnitt kalles, indikasjonene som ble etablert av den behandlende legen i løpet av svangerskapet. En kvinne kommer inn på patologiavdelingen i forkant av operasjonsdagen og gjennomgår nødvendig undersøkelse og forberedelse. I løpet av denne perioden må spesialister vurdere kvinnens fysiologiske tilstand, identifisere alle mulige brudd og risikoer, og også vurdere fosterets tilstand. Anestesilegen vil snakke med den fødende kvinnen, forklare hvilke typer anestesi som er akseptable, fordelene og mulige konsekvenser, og hjelpe deg med å velge det mest passende alternativet. Han må informeres om tilstedeværelsen eller fraværet av allergier eller overfølsomhet overfor enkelte komponenter i legemidlene.
For et planlagt keisersnitt kan indikasjonene være som følger:
- . Dette bruddet ligger i det faktum at morkaken (stedet til barnet) beveger seg til den nedre delen av livmoren og blokkerer inngangen til den. Ved en slik diagnose er det fare for alvorlige blødninger, som er farlige både for mor og det ufødte barnet. Derfor utføres intervensjonen i den 39. uken av svangerskapet, men det er mulig enda tidligere hvis utseendet på utslipp med blod blir lagt merke til.
- Arret på livmoren, ifølge resultatene av ultralyd, ble anerkjent som insolvent, det vil si at tykkelsen er mindre enn 3 mm, konturene er ujevne. Denne patologien kan være et resultat av en tidligere CS eller andre kirurgiske inngrep på livmoren. Denne diagnosen er bevist av ulike komplikasjoner etter operasjonen - forhøyet kroppstemperatur i restitusjonsperioden, langsiktig helbredelse av den ytre suturen, inflammatoriske prosesser i bekkenorganene.
- Flere CS i historien. Hvis en kvinne tidligere har hatt to eller flere slike inngrep, får hun vanligvis ikke føde, da dette truer med å sprekke livmoren langs arret. Operasjonen er planlagt, du bør ikke vente på starten av en naturlig oppløsning.
- Myom i livmoren. Når det er flere og er preget av plasseringen av noden i livmorhalsen eller tilstedeværelsen av store knuter, hvis ernæring er svekket, er keisersnitt indikert.
- Patologier i bekkenorganene, inkludert svulster i livmoren eller dens vedheng, II og høyere grad av innsnevring av bekkenet, og andre.
- Patologier i hofteleddene: ankylose, medfødt dislokasjon, kirurgi.
- Størrelsen på fosteret ved første fødsel er mer enn 4 og et halvt kilo.
- Livmorhalsen og skjeden har uttalt cicatricial innsnevring.
- Uttrykt symfysitt. Denne sykdommen er preget av en divergens til sidene av kjønnsbeinene. Kliniske manifestasjoner - vansker med å gå, ledsaget av smerte.
- Sammenflettede tvillinger.
- Antallet frukter er mer enn to.
- Feil plassering av fosteret i de senere stadier i primiparas (gluteal-leg).
- Frukten er plassert på tvers.
- Kreft i livmoren og dens vedheng.
- Genital herpes i det akutte stadiet, som oppstod 1-14 dager før slutten av svangerskapet. CS er indikert når det er et blemmelignende utbrudd på overflaten av vulva.
- Alvorlige sykdommer i nyrene, nervesystemet, kardiovaskulære systemer, lungesykdommer, samt en kraftig forverring av den generelle helsen til en gravid kvinne.
- Kronisk hypoksi hos fosteret, dets underernæring (veksthemming), som ikke er mottakelig for medikamentell behandling. I dette tilfellet får ikke fosteret den mengden oksygen det trenger, og naturlig fødsel kan føre til alvorlige skader.
- Alderen til en kvinne ved første fødsel er over tretti år gammel, kombinert med annen patologi.
- Misdannelser av fosteret.
- In vitro fertilisering (spesielt hvis det skjedde mer enn én gang) i kombinasjon med andre komplikasjoner.
- Også en alvorlig synshemming er en indikasjon for keisersnitt. Det er gyldig for nærsynthet (diagnose av nærsynthet), som oppstår hos en kvinne i fødsel i en kompleks form, der det er en trussel om netthinneløsning.
Akut keisersnitt under graviditet
Indikasjoner for akutt kirurgisk inngrep kan være uforutsette situasjoner eller alvorlige komplikasjoner under svangerskapet, når liv og helse til mor og foster er i fare. Blant dem:
- Morkakeavbrudd. Hvis morkaken er plassert normalt, bør dens separasjon fra livmorveggen skje ved slutten av fødselen. Men det er tilfeller når morkaken eksfolierer under graviditeten og er ledsaget av alvorlig blødning som truer livet til fosteret og moren.
- Symptomer på livmorruptur langs arret. Når det er en trussel om brudd, er det viktig å utføre en hasteoperasjon i tide, siden fostertap og fjerning av livmoren er mulig.
- Akutt føtal hypoksi, når barnets hjertefrekvens synker kraftig og ikke kan gjenopprettes.
- Overgangen av svangerskapsforgiftning til en alvorlig form, forekomsten av svangerskapsforgiftning og eklampsi.
- Placenta previa, plutselig blødning.
keisersnitt under fødsel
Hvis det under fødselen oppdages patologier og lidelser som er indikasjoner på et keisersnitt under graviditet, så vel som det plutselig oppstår komplikasjoner, er det nødvendig å utføre en operasjon. Komplikasjoner som kan oppstå under fødsel:
- Ruptur av livmoren langs arret.
- Brudd på korrespondanse mellom bekkenet til den fødende kvinnen, som viste seg å være klinisk smal, og hodet til barnet.
- I sammentrekningene av livmoren var det krenkelser, som ikke kan korrigeres eller umulige.
- Presentasjon av fosterets ben fremover.
- Prolaps av løkkene i navlestrengen.
- Utstrømningen av fostervann på forhånd, arbeidsinduksjon gir ingen effekt.
Mulige konsekvenser av keisersnitt
Før, under og etter et keisersnitt føler mange kvinner seg mye bedre enn de ville gjort om de måtte ha en naturlig fødsel. Dette forklares med at de ikke trenger å bekymre seg for fødselssmerter på forhånd. Den andre grunnen er at under den kunstige oppløsningen opplever ikke kvinnen smerte og pine. Og på grunn av det faktum at det ikke er strekkmerker og brudd på perineum, etter utskrivning fra sykehuset, gjenoppretter den kvinnelige kroppen seg mye raskere. Selvfølgelig, hvis det ikke er uønskede komplikasjoner.
Men ikke smigr deg selv, for ingen av personene er immun mot komplikasjoner og uforutsette situasjoner. Til tross for at denne operasjonen, kombinert med moderne metoder og medisinsk utstyr, er pålitelig, bevist og ganske sikker, er komplikasjoner mulig.
- Kirurgiske komplikasjoner. Under operasjonen er en utilsiktet inntreden i vaskulærgrenen under snittet av livmoren mulig, som et resultat av at blødning kan oppstå. Det er også mulig at blæren eller tarmene er påvirket, og i sjeldne tilfeller er selve fosteret skadet.
- Komplikasjoner på bakgrunn av anestesiologi. Etter operasjonen er det fare for livmorblødning. Det kan oppstå av den grunn at sammentrekningen av livmoren er forstyrret på grunn av kirurgisk traume. Det kan også være forårsaket av virkningen av medisiner. En endring i den fysisk-kjemiske sammensetningen av blodet, som nødvendigvis oppstår under påvirkning av anestesi, kan føre til trombose og blokkering av blodkar.
- Purulente komplikasjoner og infeksjon. Etter fødselen av et keisersnitt kan suturene feste seg, og deres divergens er fortsatt mulig.
Du bør også passe deg for endometritt (på grunn av betennelse i livmoren), adnexitt (når vedhengene er betent), parametritt (periuterint vev blir betent). For å forebygge disse sykdommene er antibiotikabehandling nødvendig under og etter operasjonen.
Når det gjelder barnet, kan det etter medisinsk intervensjon ha problemer med luftveiene og deres patologier. For å delvis forhindre denne trusselen, planlegges datoen for den planlagte operasjonen så nært som mulig datoen som er slutten av svangerskapet. Dessuten kan CS være en konsekvens av vanskene med amming.
Dannelsen av amming skjer sent, siden det har vært et betydelig tap av blod, moren må flytte etter kirurgisk stress, barnets tilpasning til en ny måte å leve på er svekket. I tillegg må en kvinne finne en komfortabel posisjon for mating, siden standarden - å sitte med babyen i armene - forårsaker smerte og ubehag når barnet trykker på sømmen.
Etter CS kan det oppstå forstyrrelser i funksjonen til babyens hjerte, det er et redusert nivå av glukose og skjoldbruskhormoner. Overdreven sløvhet og døsighet hos barnet er merkbar, muskeltonen senkes, såret på navlen leges saktere, og immunsystemet takler aktivitetene dårligere enn hos barn født naturlig. Men bruken av prestasjonene til moderne medisin fører til restaurering og normalisering av babyens fysiologiske parametere innen utskrivningsdagen.
Spørsmålet som med rette dukker opp blant kvinner, som er bedre - fødsel eller keisersnitt - kan ikke gis et entydig svar. Selvfølgelig er det alltid bedre hva som er lagt ned av naturen selv, det som kalles naturlig og ikke krever ytterligere inngrep. Derfor utføres ikke keisersnittet på forespørsel fra kvinnen, men kun hvis det er nødvendige indikasjoner.
Legens historie om når man skal gjøre keisersnitt
Utvilsomt, for en kvinne og et foster er det ingenting bedre enn naturlig fødsel. Men i noen tilfeller utgjør naturlig fødsel en alvorlig trussel mot morens helse, så det tas en beslutning om å utføre et keisersnitt. En av de vanligste indikasjonene for en slik operasjon er øyeproblemer.
HVORDAN PÅVIRKER GRAVIDITET ØYNENE?
Alle vordende mødre bør pålegges å gjennomgå en oftalmologisk undersøkelse én gang i trimester, uavhengig av øyehelse, før graviditet.
Selv om det ikke var problemer med synet før, kan de vises under fødselen av et barn. Dette kan skyldes de kolossale hormonelle endringene i kroppen, som kan påvirke øynenes tilstand negativt. I tillegg kan en tilstrekkelig sterk og langvarig toksisose i første trimester forårsake en reduksjon i synsskarphet med 1-2 eller flere dioptrier. Hvis kvalme er ledsaget av hyppige og kraftige oppkast, er netthinneblødninger mulig. Også under graviditet lider de fleste kvinner av ødem av varierende alvorlighetsgrad, alvorlig ødem fører ofte til utvikling av patologier i øyekarene.
Hvis synsproblemene som dukket opp under graviditeten er betydelige og stadig utvikler seg, vil øyelegen mest sannsynlig gi råd om keisersnitt.
Kvinner som har hatt visse øyeproblemer i lang tid bør oppsøke lege minst 2-3 ganger per trimester, siste gang - helst ved 36-37 uker, for å bestemme risikograden så nøyaktig som mulig og foreta en endelig avgjørelse om metode levering.
NÅR TILDELES ØYEKEISERsnittet?
I verdenspraksis er hovedindikasjonene for utnevnelse av et planlagt keisersnitt på grunn av oftalmiske problemer hos gravide:
Nærsynthet (nærsynthet) mer enn 10 dioptrier.
Betydelig progressiv nærsynthet (med 2 dioptrier per år).
Økt intraokulært trykk.
Tilstedeværelsen av blødninger i fundus.
Tynning (dystrofi), rupturer eller sterk spenning i netthinnen.
Enhver nylig oftalmisk operasjon for grå stær, netthinneløsning, traumer, korrigering av nærsynthet, astigmatisme, etc.
En øyelege, som konstant overvåker tilstanden til øynene til en gravid kvinne, kan ved slutten av terminen objektivt vurdere risikoen for syn under naturlig fødsel. I noen tilfeller kan vordende mødre gjennomgå kirurgiske inngrep for å styrke øyeeplet og netthinnen – laserkoagulasjon eller skleroplastikk. Med stabilisering av oftalmiske parametere er naturlig levering mulig. Hvis det er umulig å gjennomføre kirurgisk behandling av øynene, er kvinnen forberedt på keisersnitt.
HVORFOR ER DET FARLIG Å ARBETE PÅ EGEN MED ØYEPROBLEMER?
Fødsel er en svært kompleks og uforutsigbar prosess, assosiert med enormt fysisk stress på en kvinnes kropp, som i nærvær av oftalmologiske problemer kan føre til alvorlige postpartumkomplikasjoner fra øynene, opp til synstap.
Så under sammentrekninger fører aktivt sammentrekkende muskler til en økning i blodtrykket, en økning i hjertefrekvensen og en akselerasjon av blodsirkulasjonen. Følgelig øker også det intraokulære trykket. Hvis netthinnen er svak, er den full av ubehagelige konsekvenser for en kvinne - fra ødelagte øyekapillærer og blødninger til fullstendig løsrivelse av netthinnen, noe som truer blindhet. Det kan også være problemer med større kar, som til og med kan provosere utviklingen av hjerneslag.
Det vanskeligste og farligste stadiet av fødsel er forsøk, der kvinnens kropp opplever toppbelastninger. I tillegg til alle de ovennevnte årsakene som tester øynene for styrke, legges en til - manglende evne til å presse riktig. Dette bør kun gjøres med magen, men mange kvinner belaster alle kroppens muskler, inkludert øynene, noe som i beste fall fører til skade på de små karene i øynene, og i verste fall til netthinneløsning på grunn av alvorlig overbelastning. For å unngå slike problemer er det veldig nyttig å delta på spesielle kurs for vordende mødre, der de lærer deg hvordan du puster og presser under fødselen.
Uansett bør du stole på legene, og hvis de råder deg til å ta keisersnitt, må du være enig. Kun et lite arr blir igjen etter operasjonen – og dette er en lav pris for bevart syn.
Toppen av moderne fødselshjelp er fullføringen av fødsel og fødselen av et barn gjennom kirurgisk inngrep - et keisersnitt.
Historikere har slått fast at opphavet til denne operasjonen har en direkte sammenheng med antikkens tider, men først nå er denne typen fødsel ofte en redning, både for den fødende kvinnen og for barnet.
Et betydelig antall indikasjoner for keisersnitt i dag skyldes den høye risikoen for oppløsning fra belastningen til den vordende mor via vaginal rute.
Selvfølgelig skjuler abdominal fødsel, i likhet med andre inngrep fra kirurger, et stort antall mulige komplikasjoner/konsekvenser, men deres forekomst er ekstremt sjelden, og skalaene vippes i retning av fødselen av et levende barn og reddet liv. moren, og ikke potensielle komplikasjoner.
Historien til navnet på operasjonen er overgrodd med et stort antall legender og myter. Den mest betydningsfulle er historien om fødselen til Gaius Julius Caesar, romerrikets autokrat. Cæsars mors død under fødselen fikk faren til å kutte kvinnens livmor med et sverd og trekke ut sønnen hans. Derav ordtaket: "Cæsars er Cæsars."
Forutsetninger for operasjonen
Et keisersnitt kan være valgfritt, planlagt eller akutt. De snakker om en planlagt leveringsoperasjon når den utføres 6 til 15 dager før datoen for forventet fødsel med eksisterende indikasjoner på mor og/eller foster og fravær av de første manifestasjonene av arbeidsaktivitet (se).
En planlagt operasjon betyr at indikasjonene for det er kjent på forhånd, ofte i de første ukene og til og med dagene etter fødselen av det ufødte barnet. Behovet for en akutt akuttseksjon oppstår på grunn av akutt, umiddelbar, omtrent innen én til to timer etter fødsel og er hovedsakelig indisert i prosessen med spontan fødsel. De snakker om et planlagt keisersnitt når fødselen akkurat har begynt eller fostervannet har strømmet ut for tidlig, men det er relative indikasjoner for operasjon. Det vil si at en kvinne får lov til å føde, men i henhold til fødselsplanen ender de opp med en operasjon.
Så de nødvendige faktorene for den kirurgiske leveringsmetoden:
- tilstedeværelsen av et levende foster som er i stand til å eksistere utenfor livmoren (betraktet som en relativ tilstand, siden operasjonen under noen omstendigheter utføres i en kvinnes interesse for å redde livet hennes);
- skriftlig samtykke fra den fødende kvinnen for keisersnitt;
- en tom blære (det er ønskelig å installere et inneliggende kateter);
- det er ingen tegn på infeksjon under fødsel (også en svært betinget indikasjon);
- tilstedeværelsen av en erfaren fødselslege-kirurg og operasjonsstue.
Hva er indikasjonene for operasjon?
Alle årsakene som fører til abdominal levering kan deles inn i to undergrupper.
- Absolutte indikasjoner tvinger bokstavelig talt legen til å føde en kvinne ved kirurgi, det vil si at man ikke kan klare seg uten kirurgi.
- De snakker om relative indikasjoner når situasjonen analyseres av et legeråd og det godkjennes en konklusjon om en eller annen måte å gjennomføre fødselen på. Det vil si at en kvinne kan føde på egen hånd, men den sannsynlige risikoen for henne, så vel som babyen, tas i betraktning.
I tillegg er det faktorer som fører til tvangskirurgi under graviditet eller direkte i fødselsprosessen. En annen gradering av indikasjoner for operativ levering er deres inndeling i mors- og fosterfaktorer.
Abdominal levering: absolutte indikasjoner
Faktorer fra morens side, i nærvær av hvilke det er umulig å klare seg uten keisersnitt, inkluderer:
Anatomisk smalt bekken (graden av innsnevring er tatt i betraktning, det vil si 3-4, der det sanne konjugatet er 9 cm eller mindre)
Det smale bekkenet er delt inn i 2 grupper etter formen på innsnevringen.
- Den første gruppen inkluderer: et transversalt innsnevret bekken, et flatt bekken (en enkel flat bekken, flat rachitic og et bekken med en reduksjon i den brede delen av hulrommet), og, selvfølgelig, et generelt jevnt innsnevret bekken. Dette er ganske vanlige former for bekkeninnsnevring.
- Den andre gruppen (sjeldne former) inkluderer skrå bekken, skrå bekken, bekkendeformitet på grunn av beneksostoser, beinsvulster eller brudd, kyfotisk bekken, traktformet bekken og andre typer trange bekken.
Et anatomisk trangt bekken med grad 3 eller 4 kan komplisere fødselsforløpet. Under sammentrekninger opplever nesten 40 % av kvinnene i fødsel:
- svakhet i livmorsammentrekninger ()
- tidlig utblåsning av vann
- mulig prolaps av navlestrengen eller armer/ben til fosteret
- utvikling av chorioamnionitt, endometritt og infeksjon hos det ufødte barnet
- samt intrauterin føtal hypoksi
I løpet av anstrengelsesperioden kan følgende komplikasjoner oppstå:
- sekundær svakhet ved forsøk
- intrauterin hypoksi hos barnet
- livmorruptur
- vevsnekrose med dannelse av genitourinære fistler, tarmfistler
- traumer av bekkenledd og nerveplexuser
- og hvis fødselen når det tredje stadiet, kan påfølgende og / eller postpartum blødning ikke unngås.
Komplett placenta previa
Som du vet, er morkaken organet som kommuniserer mellom organismene til mor og barn. I en normal graviditet er morkaken plassert enten i fundus av livmoren, eller langs den fremre eller bakre veggen. Hvis morkaken er i det nedre segmentet av fosteret, og dekker det indre svelget helt, blir det klart at utgangen av barnet fra mors liv på en naturlig måte blir umulig. Dessuten er fullstendig placenta previa en potensiell trussel ikke bare for den ufødte babyen, men også for moren hans under hele svangerskapet, fordi blødning kan åpne seg når som helst, hvis intensitet og varighet ikke kan forutsies.
Kasusstudie: Jeg har blitt observert av en kvinne på 38 år helt fra begynnelsen av svangerskapet. Graviditet var ikke den første, men veldig ønskelig. Til tross for fraværet av noen skjerpende omstendigheter i hennes historie, dannet morkaken hennes i den nedre tredjedelen av livmoren og blokkerte det indre os (full presentasjon). Kvinnen var sykemeldt nesten hele svangerskapet, under tilsyn av leger hadde hun ikke en eneste blødning. Hun nådde 37 uker med hell og ble innlagt på patologisk avdeling for å forberede et planlagt keisersnitt. Vel, som vanlig begynte hun av en eller annen grunn (eller kanskje heldigvis) å blø på sykehuset og på fridagen. Selvfølgelig gikk vi umiddelbart til keisersnitt, det var ingen tid å miste. Slik ble en planlagt operasjon til en akuttoperasjon - barnet ble født friskt og med normal vekt.
Ufullstendig placenta previa med alvorlig blødning
En ufullstendig placenta previa sies å oppstå når sistnevnte bare delvis dekker det indre os. Skille marginal presentasjon og lateral.
- Med den marginale plasseringen av morkaken påvirker den bare i liten grad det indre svelget
- Mens den med siden overlapper halvparten eller 2/3 av diameteren.
Ufullstendig placenta previa truer også med plutselig blødning, hvis massivitet er vanskelig å forutsi. Det særegne ved denne lokaliseringen av morkaken er interessant ved at flekker ofte vises under sammentrekninger, fordi det er på dette tidspunktet at den indre svelget åpner seg, og morkaken eksfolierer gradvis. Indikasjonen for hasteoperasjon med ufullstendig presentasjon er massivt blodtap, som utgjør en fare for mors og barns liv og helse.
For tidlig løsrivelse av en normalt lokalisert morkake
Både i løpet av forventningsperioden til barnet, og under rier (vanligvis). Faren for denne tilstanden ligger også i forekomsten av blødning, som er ekstern (det vil si synlig) - det er blodige utslipp fra skjeden, interne eller skjulte (blod samler seg mellom morkaken og livmorveggen, og danner et retroplacentalt hematom, og blandet (det er både synlig og latent blødning) Avhengig av området for morkakeavbrudd, er det 3 grader av alvorlighetsgrad. I moderate og selvfølgelig alvorlige grader er det nødvendig å forløse kvinnen i fødsel så snart som mulig, ellers kan du miste ikke bare babyen, men også moren.
Truende eller begynnende livmorruptur
Det er mange årsaker som fører til trusselen om livmorruptur. Dette kan være feil oppførsel av fødsel, ukoordinering av stammestyrker og mye mer. I fravær av rettidig behandling (massiv tokolyse, det vil si lindring av livmorsammentrekninger), vil trusselen eller bruddet som har begynt, veldig raskt bli til en fullført, det vil si en fullført ruptur, mens begge "deltakere" i fødsel, en kvinne og et ufødt barn, dør.
Inkompetent arr på livmoren
En søm på livmorveggen oppstår ikke bare etter abdominal levering, men også etter andre gynekologiske operasjoner (for eksempel konservativ myomektomi). Nytten av arret bestemmes av ultralyd, og tykkelsen på den arrede overflaten skal nå 3 mm eller mer, arrets konturer er til og med i fravær av bindevev. Hvis det var et komplisert forløp i den postoperative perioden (for eksempel feber, endometritt eller langvarig heling av hudsuturer) i historien, indikerer dette en underlegenhet av arret.
To eller flere arr på livmoren
Hvis det er to eller flere keisersnitt i anamnesen, er spørsmålet om selvlevering ikke verdt det, siden en slik tilstand i livmoren øker risikoen for ruptur langs arret betydelig.
Alvorlige former for svangerskapsforgiftning i fravær av positiv effekt fra terapi og uferdig fødselskanal
Eklampsi (krampeanfall) kan være dødelig for en kvinne og for barnet hennes (se). Derfor krever denne tilstanden umiddelbar lettelse fra byrden. Nøyaktig 2 timer er tildelt til behandling av svangerskapsforgiftning (prekonvulsivt stadium), hvis det ikke er effekt, fortsetter de til en umiddelbar operasjon. Nefropati av alvorlig og moderat grad bør behandles i ikke mer enn to uker, hvoretter spørsmålet om kirurgi avgjøres.
Alvorlige ekstragenitale sykdommer
Listen over indikasjoner for kirurgi inkluderer:
- hjertesykdom i dekompensasjonsstadiet
- patologi i nervesystemet
- alvorlig skjoldbruskkjertelsykdom
- diabetes
- hypertensjon og mer
Keisersnitt for syn utføres ved nærsynthet av 3. grad (6 eller mer), komplisert nærsynthet, synsoperasjoner og så videre. Ved dårlig syn er det nødvendig å utelukke perioden med forsøk, siden betydelig fysisk anstrengelse kan føre til netthinneavløsning og blindhet hos en kvinne.
Anomalier i strukturen til livmoren og skjeden
I nærvær av disse defektene blir den kontraktile aktiviteten til livmoren forstyrret, og fosteret er ikke i stand til å passere gjennom fødselskanalen på egen hånd under fødselen.
- Svulster i livmorhalsen, eggstokkene og andre bekkenorganer
- Slike svulster stenger fødselskanalen og skaper et hinder for at babyen kan komme ut i verden.
- Ekstragenital kreft og ondartet svulst i livmorhalsen
- Alder primipar
Indikasjonen for keisersnitt etter alder (over 30 år) bør kombineres med obstetrisk patologi og ekstragenitale sykdommer. Ved aldersrelaterte primiparas er elastisiteten til musklene i skjeden og bekkenbunnen redusert, slik at det er stor risiko for perinealrupturer. I tillegg utvikler slike kvinner i fødsel ofte anomalier i fødselskreftene som ikke stoppes av terapi.
Fosterfaktorer som krever operativ fødsel:
- Feilstilling
Ved et normalt svangerskap bør fosteret ligge på langs, med hodet mot det lille bekkenet. De sier om feil posisjon til det ufødte barnet når han ligger på skrå, på tvers, eller bekkenenden er tilstede. Et keisersnitt med seteleie utføres med et barn som veier mer enn 3600 g. eller mindre enn 1500 gr., samt med et mannlig foster (kompresjon av testiklene ved fødselen av bekkenenden kan forårsake infertilitet hos en gutt). Sittebenspresentasjon (ben, bekkenende tilstede) krever kirurgi, fordi babyens hode er større enn bekkenenden, og ved fødselen av sistnevnte er ikke fødselskanalen tilstrekkelig utvidet for uhindret fremgang og fødsel av hodet.
Eksempel fra praksis: En kvinne med sterke rier ble lagt inn på fødeavdelingen om natten. Fødselen var den tredje, men hun tok aldri ultralyd under hele svangerskapet. Under vaginalundersøkelsen fant jeg at bena er tilstede, åpningen av livmorhalskanalen er 5 cm, og dette er en absolutt indikasjon for levering gjennom operasjon. Da jeg kuttet livmoren og fjernet fosteret ble jeg stum – fosteret var anencefalisk med delt ryggrad i livmorhalsregionen (medfødt deformitet). Selvfølgelig døde han umiddelbart etter å ha kuttet navlestrengen. På den ene siden er en operasjon med en slik utviklingsavvik kontraindisert, men på den annen side, hvem visste om kvinnen ikke ble undersøkt?
- Akutt føtal hypoksi
Denne tilstanden betyr at barnet lider i utero, han får ikke nok oksygen, og hver sammentrekning forverrer hypoksi. Det er kun én behandling - umiddelbar levering.
Kasusstudie: Dette var mitt første uavhengige keisersnitt etter praksisperioden. Jeg tilbrakte hele natten med å fikle med en primiparous kvinne, og om morgenen hørte jeg med "øret" at barnet led - hjerterytmen var sakte og dempet, bradykardi. Og vi hadde ikke en CTG (kardiotokograf) da, det er ingenting å sjekke på. Jeg gikk til operasjonen på eget ansvar. Og i tide, da hun tok ut barnet, som ikke en gang knirket og ikke beveget armer og ben. I min ungdom bestemte jeg meg for at han var død, men heldigvis kom barnet seg og ble frisk utskrevet sammen med moren.
- Presentasjon/prolaps av navlestrengen
I denne situasjonen må operasjonen gjøres umiddelbart, siden den tapte løkken blir klemt av den presenterende delen av babyen i det lille bekkenet, som et resultat av at fosteret blir fratatt oksygen. Dessverre er det svært sjelden man har tid til å operere en kvinne og redde et barn.
- Dødsfallet til en kvinne med et levende foster
I tilfeller av fortsatt smerte, forblir barnet i live i noen tid og kan reddes ved abdominal levering. Operasjonen i en slik situasjon utføres i fosterets interesse.
Relative avlesninger
Morsfaktorer der spørsmålet om behovet for abdominal levering avgjøres (relativt):
- Klinisk smalt bekken
En lignende diagnose stilles under fødsel og betyr at fosterhodet ikke samsvarer med størrelsen på kvinnens bekken (inngangen til det lille bekkenet er mindre enn hodet). Årsakene til utviklingen av en slik situasjon er mange: et stort foster, ukoordinering av stammekrefter, feil innføring av hodet, svakhet i sammentrekninger og så videre.
- Divergens av kjønnsleddet
Under svangerskapet til fosteret lenge før fødselen (observert både 2 uker og 12), kan en kvinne oppleve en divergens i symfysen eller kjønnsleddet. Denne patologien er preget av smerte i symfysen, og når man sonderer pubis, klikker under palpasjon av leddet, dannes ødem over livmoren og hevelse i pubis.
Den gravide merker ubehag når hun går, reiser seg fra en lav stol eller seng, går i trapper. Kvinnens ganglag endres også, hun blir som en and som vagler. Under palpasjon av kjønnsleddet finner man et hulrom, hvor puten på fingrene passer fritt. Hvis diagnosen bekreftes ved ultralyd (radiografi av bekkenet er skadelig for fosteret), foreskrives kvinnen sengeleie, begrensning av fysisk arbeid og bruk av korsett.
Når divergensen i kjønnsartikulasjonen er 10 mm eller mer, spesielt hvis den estimerte fostervekten når 3800 g. og mer, det er en anatomisk innsnevring av bekkenet, så er kvinnen forberedt på en planlagt abdominal fødsel for å forhindre ruptur av kjønnssymfysen under selvstendig fødsel.
- Svakhet til stammekrefter
Når det ikke er mulig å stimulere fødselen ved å åpne fosterblæren for å redusere intrauterint volum og gi oksytocin, er det nødvendig å avslutte fødselen med keisersnitt. Svakheten i arbeidsstyrken fører til føtal hypoksi, blødning etter fødsel og fødselstraumer.
- Etter termin
Når spørsmålet om abdominal levering under en post-term graviditet avgjøres, hodets evne til å konfigureres under fødsel, intensiteten av sammentrekninger og forverrende faktorer (tilstedeværelsen av ekstragenitale sykdommer og gynekologisk patologi, er det ingen effekt fra fødselen induksjon og andre) tas i betraktning.
- IVF, kunstig befruktning eller
Denne indikasjonen må kombineres med en komplisert obstetrisk og gynekologisk historie (), dødfødsel, gynekologiske sykdommer, etc.).
- Kronisk føtal hypoksi, intrauterin vekstretardasjon
Gitt at fosteret ikke fikk nok oksygen og næringsstoffer gjennom hele svangerskapet, og behandlingen var ineffektiv, tas spørsmålet om operativ fødsel før terminen opp til beste for barnet.
- Hemolytisk sykdom hos fosteret
Et keisersnitt for denne indikasjonen utføres i nærvær av en uforberedt (umoden) livmorhals.
- stor frukt
De snakker om et stort foster når dets estimerte vekt overstiger 4 kg, og om et gigantisk foster hvis massen når 5 kg eller mer. Fødsel avsluttes med en operasjon med eksisterende komorbiditeter (komplikasjoner ved fødsel, gynekologiske problemer og ekstragenitale sykdommer).
- Flergangsgraviditet
Abdominal levering utføres med presentasjon av bekkenenden av det første fosteret eller i nærvær av tre eller flere fostre.
- Betydelige åreknuter i vulva og skjede
Det er en viss risiko for skade på åreknuter i presseperioden, som er full av intense blødninger.
- Gravid kvinnes anmodning om operasjon
I vesten, for eksempel i England, har den vordende moren friheten til å velge fødsel. Det vil si at det er mulig å forløse en gravid kvinne med keisersnitt etter hennes ønske. I Russland er denne indikasjonen ikke offisielt anerkjent, men det er ingen dokumenter som forbyr abdominal levering på forespørsel fra den gravide kvinnen. Som regel kombineres denne indikasjonen med andre relative indikasjoner.
Kontraindikasjoner for abdominal levering
Alle kontraindikasjoner for keisersnitt er relative, siden operasjonen alltid utføres enten i morens interesse eller i babyens interesse:
- ugunstig tilstand av fosteret (død in utero, prematuritet på 3-4 grader, fostermisdannelser uforenlig med livet);
- sannsynlig eller klinisk manifestert infeksjon (langt vannfritt intervall - over 12 timer);
- langvarig fødsel (over 24 timer);
- mer enn 5 vaginale undersøkelser;
- feber under fødsel (chorioamnionitt, etc.);
- mislykket forsøk på naturlig fødsel (obstetrisk tang, vakuumekstraksjon av fosteret).