เย็บแผล - วิธีการดำเนินการ วัสดุและเครื่องมือที่ใช้ เย็บแผล

มนุษย์รู้จักการเย็บขอบบาดแผลมาเป็นเวลา 4000 ปีแล้ว วัสดุเย็บแรกคือด้ายจากพืชและไหม ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการแพทย์แผนจีน การผ่าตัดสมัยใหม่นั้นอุดมไปด้วยวิธีการที่หลากหลาย วัสดุเย็บและประเภทการเย็บโดยตรงต่างๆ ที่ใช้ขึ้นอยู่กับชนิด ตำแหน่ง และขนาดของพื้นผิวบาดแผล นอกจากนี้ ชุดของความเป็นไปได้ในทิศทางนี้ได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

การเย็บแผลคืออะไร การจำแนกประเภทของวัสดุเย็บ

ใช้เย็บแผลเพื่อเย็บขอบของพื้นผิวบาดแผลในเนื้อเยื่อที่มีชีวิตจนถึงปัจจุบัน มีการใช้ไหมเย็บแผลที่แตกต่างกันจำนวนมากสำหรับเนื้อเยื่อที่มีลักษณะความแข็งแรงต่างกัน ความสามารถในการหลอมรวมและรักษา

คุณภาพของการเย็บแผลเนื่องมาจากข้อกำหนดที่ทันสมัยสำหรับคุณสมบัติของวัสดุและเครื่องมือในการเย็บ ความสำเร็จของผลลัพธ์ของการดำเนินงานโดยรวมขึ้นอยู่กับคุณภาพและคุณลักษณะโดยตรง ข้อกำหนดสำหรับวัสดุเย็บแผลเริ่มก่อตัวขึ้นในกลางศตวรรษที่ 19 และในที่สุดก็ได้รับการอนุมัติในปี 2508 วัสดุเย็บแผลควรมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ไม่โอ้อวดในการทำหมัน. ข้อกำหนดนี้ในปัจจุบันอาจมีความเกี่ยวข้องเฉพาะในการผ่าตัดภาคสนามเท่านั้น สำหรับห้องผ่าตัดส่วนใหญ่จะใช้ชุดอุปกรณ์ปลอดเชื้อที่เตรียมโดยผู้ผลิตเป็นหลัก
• ความเฉื่อยด้ายผ่าตัดไม่ควรทำให้เกิดการตอบสนองใด ๆ จากร่างกาย
• ความแข็งแรงของเกลียวต้องเกินความแข็งแรงของขอบแผลที่ใช้ด้ายนี้
• โหนดการผ่าตัดควรให้ความน่าเชื่อถือที่ดีในการยึดด้ายที่จุดเย็บ
• ความต้านทานของด้ายต่อการพัฒนาของการติดเชื้อในโครงสร้าง
• ด้ายที่ใช้เย็บขอบแผลในอวัยวะภายในควร มีคุณสมบัติในการสลาย (biodegradation). กระบวนการเริ่มต้นของการดูดซับของรอยประสานไม่ควรเริ่มต้นเร็วกว่าจุดเริ่มต้น จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะการย่อยสลายทางชีวภาพบนเครื่องหมายของรอยประสานด้วย
• ให้ความสะดวกคุณภาพดีอยู่ในมือก่อนอื่น - ด้ายไม่ควรหลุดออกจากนิ้วของศัลยแพทย์ให้มีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่นเพียงพอ
• ใช้ได้กับทุกประเภทการผ่าตัดช่องท้องและภายนอก
• ไม่มีสารก่อมะเร็งและสารก่อภูมิแพ้
• ด้ายต้องแข็งแรงพอที่จะหักในพื้นที่ของโหนดและด้านล่าง ความแข็งแรงของเกลียวจะขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางหน้าตัด การเลือกความหนาขึ้นอยู่กับลักษณะทางชีวภาพของขอบแผลและตำแหน่งของเนื้อเยื่อที่เสียหาย
• โดดเด่นด้วยต้นทุนการผลิตต่ำ

วัสดุเย็บแผลถูกจำแนกตามเกณฑ์หลายประการที่กำหนดลักษณะทางกายภาพและชีวภาพของผลิตภัณฑ์

ขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ของการย่อยสลายทางชีวภาพ พวกมันถูกแบ่งออกเป็น:

• ดูดซึมได้วัสดุเย็บแผล - catgut, คอลลาเจน, ไหม, capron, kacelon, polysorb, vicryl, polyurethane และอื่น ๆ
• ไม่ดูดซึม- lavsan, mersilene, etibond, prolene, polyprolene, ปะการัง, vitafon เช่นเดียวกับ - ลวดโลหะและลวดเย็บกระดาษ

ตามโครงสร้างของเธรด:

1. ด้ายเส้นเดียวแสดงถึงโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน
2. โพลีฟิลาเมนต์- ในส่วน เธรดดังกล่าวประกอบด้วยเธรดขนาดเล็กจำนวนมาก ในกลุ่มนี้มีเกลียวที่บิดเป็นเกลียวถักและซับซ้อน ในการผลิตที่ซับซ้อนนั้นจะได้รับการเคลือบโพลีเมอร์พิเศษเพื่อลด "ผลการเลื่อย"

ควรสังเกตว่าเส้นไหมที่ดูดซับได้ซึ่งมีแหล่งกำเนิดอินทรีย์ เช่น catgut และไหม เนื่องจากลักษณะทางชีววิทยาของพวกมันนั้นค่อนข้างจะเกิดปฏิกิริยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ catgut นี่เป็นวัสดุเดียวในประวัติศาสตร์ที่มีการบันทึกการพัฒนาของการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกในผู้ป่วย

และภายใต้สภาวะการทดสอบ การวางแบคทีเรีย Staphylococcus 100 หน่วยบนเส้นด้ายก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดกระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อในโครงสร้างของมัน ปัจจุบันไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ catgut ในการผ่าตัดทางการแพทย์ - วัสดุนี้สามารถแทนที่ด้วยอะนาลอกสังเคราะห์ในแต่ละกรณีการผ่าตัด

เข็มผ่าตัดยังเป็นองค์ประกอบสำคัญของการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ ยาแผนปัจจุบันใช้เฉพาะเข็มฉีดยาแทนเข็มที่ทิ้งไว้ไม่นาน - บาดแผล ความแตกต่างระหว่างสองประเภทนี้อยู่ในความจริงที่ว่าเครื่องมือนี้ไม่มีบาดแผลเนื่องจากความเท่าเทียมกันของเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มและด้ายตลอดจนการใช้งานครั้งเดียว เข็มบาดแผลเนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่กว่าทำให้เกิดช่องขนาดใหญ่กว่ามากในการวางเกลียว ภาวะนี้มักมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อ

นอกจากนี้ การใช้ซ้ำๆ ทำให้เข็มทื่อ จึงเป็นการเพิ่มบาดแผลที่ขอบแผล ชุดผ่าตัดสมัยใหม่มักประกอบด้วยเกลียวที่ม้วนเข้าไปในช่องเข็ม ซึ่งช่วยลดจำนวนครั้งในการเตรียมการผ่าตัดได้อย่างมาก และยังช่วยให้คุณรักษาขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มให้ใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของด้ายได้ 20-25% เพื่อลด "ผลกระทบจากการเลื่อย" ความหยาบบนพื้นผิวของเข็ม atraumatic จะเคลือบด้วยซิลิโคน

นอกจากนี้ พารามิเตอร์ที่สำคัญของเข็มผ่าตัดคือความคมและอัตราส่วนเรียว ยิ่งเข็มแหลมมากเท่าไร ก็ยิ่งทำให้เนื้อเยื่อบาดเจ็บน้อยลงเท่านั้น แต่ยังมีความอ่อนแอที่ปลายแหลมอีกด้วย อัตราส่วนเทเปอร์คืออัตราส่วนของความยาวส่วนปลายต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของเครื่องมือ ด้วยเข็มที่แหลมคม อัตราส่วนนี้จะแสดงด้วย 1:12 ความแม่นยำของคุณสมบัติเหล่านี้คำนวณในขณะที่ผลิตโดยอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ และการผลิตจะดำเนินการโดยใช้เลเซอร์

ลักษณะสำคัญสองประการถัดไปของเข็ม atraumatic คือความแข็งแรงและความอ่อนนุ่ม อันที่จริง สิ่งเหล่านี้เป็นลักษณะการพึ่งพาอาศัยกันสองประการ - ด้วยการเพิ่มตัวบ่งชี้หนึ่งคุณภาพของอีกอันจะลดลง ความแข็งแรงของเข็มคือความสามารถในการต้านทานการเสียรูปในขณะที่เดินผ่านเนื้อเยื่อ และความอ่อนตัวคือระดับของการโค้งงอ ยกเว้นการแตกหัก เครื่องหมายของเข็มแสดงถึงดัชนีของคุณสมบัติของเครื่องมือ ซึ่งช่วยให้สามารถเลือกได้อย่างถูกต้องสำหรับการทำงานแต่ละอย่าง

มีการจำแนกประเภทของเข็มตามรูปร่างซึ่งจะกำหนดขอบเขตเพิ่มเติม:

• เข็มเย็บผ้าส่วนใหญ่ใช้ในการทำงานกับอวัยวะภายในสำหรับการจัดเก็บ anastomoses เย็บขอบของบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนและอื่น ๆ
• แทงด้วยปลายตัดใช้เมื่อทำงานกับ aponeuroses หลอดเลือดที่แข็งตัวและเนื้อเยื่อแข็งอื่น ๆ เข็มชนิดนี้เป็นเข็มที่พบมากที่สุดในการผ่าตัดสมัยใหม่
• เข็มตัดใช้สำหรับเนื้อเยื่อแข็งและทนทาน - เมื่อเย็บไส้เลื่อน, เย็บ aponeuroses และบนผิวหนัง
• เข็มตัดย้อนกลับ- เครื่องมือรูปแบบพิเศษซึ่งฐานของเข็มหันไปทางบาดแผลจึงมั่นใจในความปลอดภัยทางกายภาพของตะเข็บ
• เข็มไม้พายมีประสิทธิภาพมากในการผ่าตัดจักษุวิทยาเนื่องจากมีโอกาสแทรกซึมระหว่างเนื้อเยื่อชั้นบาง ๆ โดยไม่มีความเสียหายมากนัก เข็มทรงแบนชนิดนี้มีคมตัดด้านข้าง
• เข็มทู่ใช้ในการทำงานกับเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่เปราะบางและยุบตัวโดยไม่ต้องกลัวบาดแผลจากการผ่าตัดเพิ่มเติม

ประเภทของเย็บแผล

พื้นฐานของการเย็บแผลคือทัศนคติที่ระมัดระวังอย่างยิ่งต่อขอบของแผลและการเปรียบเทียบขอบของแผลที่แม่นยำที่สุดทีละชั้น ปรากฏการณ์นี้ในการผ่าตัดเรียกว่าความเที่ยงตรง

เนื้อเยื่อที่มีชีวิตมีคุณสมบัติทางกายภาพที่แตกต่างกันและเกณฑ์ทางชีวภาพสำหรับการรักษา โดยอาศัยการเย็บแผลต่างๆ การเย็บแต่ละประเภทมุ่งเป้าไปที่การยึดเกาะที่ดีขึ้นของขอบบาดแผลและการสมานตัวที่รวดเร็ว

คุณสมบัติของการทำงานกับผิวหนังคือการเปลี่ยนแปลงด้านความงามที่ตามมาซึ่งศัลยแพทย์ทุกคนต้องคำนึงถึง นอกจากนี้ ผิวหนังยังมีความยืดหยุ่นเพิ่มขึ้นและความสามารถในการเปลี่ยนแรงตึงผิวขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกายและกล้ามเนื้อโครงร่าง ซึ่งส่งผลต่อการเลือกตะเข็บบางประเภทด้วย

ในระหว่างการผ่าตัดรักษาบาดแผลลึกนอตจะแน่นตามกฎหลังจากผ่านเกลียวทั้งหมดแล้ว ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปมแรก - ความถูกต้องของการลดขอบแผลเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับคุณภาพของมัน

ส่วนใหญ่มักจะใช้สำหรับการเย็บขอบผิวแผล:

• เย็บเครื่องสำอางภายในผิวหนังอย่างต่อเนื่อง

ถือว่าเป็นสิ่งที่ดีที่สุดในแง่ของการรักษาคุณธรรมด้านความงามของผิวหนังบริเวณที่เย็บเมื่อใช้การเย็บแบบนี้ ขอบของแผลจะเชื่อมต่อกันได้ดีขึ้นและนอกจากนี้ยังให้ผลจุลภาคในชั้นผิวหนังได้ดีกว่า ด้ายถูกยึดไว้ภายในผิวหนัง - ระหว่างชั้นต่างๆ ขนานกับพื้นผิวด้านนอก ไหมสังเคราะห์ที่ใช้กันมากที่สุดคือ ไบโอซิน โมโนคริล และวิคริล เส้นใยเดี่ยวที่ไม่สามารถดูดซับได้ซึ่งใช้กันทั่วไปน้อยกว่า เช่น โพลิเอไมด์และโพลิโพรพิลีน

• ลวดเย็บกระดาษโลหะ

นอกจากนี้ยังเป็นตัวเลือกที่ใช้บ่อยในการผ่าตัดผิวหนัง ซึ่งนิยมใช้กับผิวหนังบริเวณที่มองเห็นได้ของร่างกาย ลักษณะเฉพาะของลวดเย็บกระดาษคือการไม่มีลายขวางบนผิวหนังในระหว่างการรักษา - เนื่องจากรูปแบบแผลเป็น ด้านหลังของลวดเย็บกระดาษจะยืดออกพร้อมกับการเพิ่มปริมาตรโดยไม่ทิ้งร่องรอยบนผิวหนัง

• เย็บปมอย่างง่าย

ในการผ่าตัดผิวหนังสมัยใหม่ มักใช้ไม่บ่อยนักเนื่องจากมีข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอางที่มองเห็นได้เพียงพอหลังการรักษาบาดแผล เพื่อลดคุณภาพของลักษณะเชิงลบดังกล่าว แนะนำให้ถอดไหมขัดจังหวะออกในวันที่สามหรือห้า

ใช้ไหมเย็บที่ขัดจังหวะทีละครั้ง โดยเว้นระยะห่างระหว่างตะเข็บ 1.5-2.0 ซม. และ 0.5-1.0 ซม. จากขอบแผล ตัวบ่งชี้ดังกล่าวจะเพิ่มระดับของการจัดหาเนื้อเยื่อที่บริเวณแผลผ่าตัด นอกจากนี้ เนื้อเยื่อผิวที่ลึกกว่าจะถูกจับอย่างแข็งขันมากขึ้น ซึ่งจะช่วยขจัดความเหลื่อมล้ำของขอบและการเบี่ยงเบนของเนื้อเยื่อที่บริเวณรอยประสาน นอตเริ่มกระชับขึ้นจนถึงความสนใจของแผลและปมจะถูกวางไว้ที่จุดแนะนำและการถอดด้าย แต่ไม่ว่าในกรณีใดตรงกลางของตะเข็บ

• ที่นอนตะเข็บรูปตัวยูแนวนอน

ใช้ในกรณีที่ลดขอบแผลได้ยาก คุณภาพเชิงลบของความหลากหลายนี้คือการก่อตัวของฟันผุที่เป็นไปได้ซึ่งในกระบวนการรักษาสารหลั่งของบาดแผลสามารถสะสมและเกิดการอักเสบเป็นหนอง เพื่อหลีกเลี่ยงปรากฏการณ์นี้จะใช้การเย็บหลายชั้น

• ที่นอนตะเข็บแนวตั้งตาม Donnaty

ลักษณะเด่นของการเย็บประเภทนี้คือระยะห่างที่ไม่เท่ากันจากขอบของแผลถึงการฉีดและการเจาะของตะเข็บที่ตามมาแต่ละครั้ง ตัวอย่างเช่น ตะเข็บแรกถูกวางทับที่ระยะ 2.0 ซม. จากขอบ อันที่สอง - 0.5 ซม. อันที่สาม - อีก 2.0 ซม. อันที่สี่ - 0.5 ซม. เป็นต้น ยิ่งไปกว่านั้น ด้ายบนรอยเย็บเล็กๆ จะผ่านเข้าไปในผิวหนัง ใต้ผิวหนังชั้นนอก และบนรอยเย็บขนาดใหญ่ - ในชั้นที่ลึกกว่า

เย็บแผล Aponeurosis

Aponeurosis เป็นสถานที่หลอมรวมของเนื้อเยื่อเอ็นซึ่งมีความแข็งแรงความหนาและความยืดหยุ่นเพิ่มขึ้น เว็บไซต์คลาสสิกของ aponeurosis เป็นที่ตั้งของการหลอมรวมของผนังช่องท้องด้านขวาและด้านซ้าย ควรสังเกตว่าเนื้อเยื่อเอ็นมีโครงสร้างเป็นเส้นๆ ดังนั้นการเย็บตามเส้นใยจึงช่วยเพิ่มความแตกต่างของเนื้อเยื่อเอ็นด้วย "ผลจากการเลื่อย" เมื่อพิจารณาจากความแข็งแรงที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเอ็นและภาระที่เพิ่มขึ้นในบริเวณที่เกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ จึงใช้ไหมเย็บแยกแถวที่ออกแบบมาเฉพาะสำหรับจุดประสงค์นี้

รอยประสานประเภทที่พบมากที่สุดสำหรับการเชื่อมต่อขอบของ aponeurosis คือ เย็บต่อเนื่องด้วยด้ายใยสังเคราะห์ที่ดูดซับได้- polysorb, biosyn, vicryl, บ่อยครั้ง - เธรดคู่กับการก่อตัวของวงกระชับ การใช้เส้นไหมที่ดูดซับได้ทำให้ไม่มีการสร้างทวารมัดในช่วงหลังผ่าตัด

นอกจากนี้สำหรับการทำงานใน aponeurosis คุณสามารถใช้วัสดุเย็บที่ไม่สามารถดูดซับได้เช่น lavsan แนวทางนี้ให้การจับคู่ขอบที่ดีกว่าและด้วยเหตุนี้การเชื่อมต่อที่แข็งแกร่งขึ้นและไม่มีไส้เลื่อน

รอยต่อของเนื้อเยื่อไขมันและเยื่อบุช่องท้อง

ด้วยลักษณะทางสรีรวิทยาของเนื้อเยื่อเหล่านี้ในปัจจุบันการเย็บขอบของพวกเขาจะดำเนินการน้อยลง ขอบของแผลผ่าตัดในเยื่อบุช่องท้องจะลดลงอย่างอิสระค่อนข้างแน่น ซึ่งทำให้มั่นใจได้ถึงการรวมกันอย่างปลอดภัยและการรักษาที่ตามมา เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อไขมัน ยิ่งไปกว่านั้น การไม่มีไหมเย็บไม่กระทบต่อปริมาณเลือดในบริเวณที่เกิดแผลเป็น

ข้อยกเว้นอาจมีไขมันสะสมในบริเวณที่เย็บมากเกินไป - การไม่มีรอยต่อแน่นกับตะเข็บของไขมันโอเมนตัมมักนำไปสู่การก่อตัวของไส้เลื่อน เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ ควรใช้ไหมเย็บแบบต่อเนื่องที่มีเส้นด้ายที่ดูดซับได้ เช่น โมโนไคริล

เย็บลำไส้

มีการเย็บแผลที่แตกต่างกันจำนวนเพียงพอสำหรับการเย็บอวัยวะท่อโพรงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตาม การเย็บแบบต่อเนื่องแถวเดียวมักใช้บ่อยที่สุด ระยะห่างระหว่างตะเข็บประมาณ 0.5-0.8 ซม. ซึ่งขึ้นอยู่กับความหนาและความแข็งแรงของผนัง จากขอบแผลจนถึงเข็มฉีดยา จะสงวนไว้ประมาณ 0.8 ซม. สำหรับผนังลำไส้และประมาณ 1.0 ซม. สำหรับผนังกระเพาะอาหาร

นอกจากนี้การเย็บประเภทต่อไปนี้จะใช้กับผนังของท่อย่อยอาหาร:

• รอยประสานของเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ซับเยื่อเมือกแถวเดียวของ Pirogov กับตำแหน่งของโหนดบนพื้นผิวด้านนอกของอวัยวะ - เยื่อหุ้มเซรุ่ม
• ตะเข็บ เมทชุก. ลักษณะเฉพาะของมันคือตำแหน่งของโหนดภายในอวัยวะ - บนเยื่อเมือก นิยมใช้ไหมเย็บที่ดูดซับได้
• การเย็บกัมบี้แบบแถวเดียวใช้ในการทำงานกับลำไส้ใหญ่ ซึ่งคล้ายกับการเย็บโดแนตติในเทคนิค ลักษณะเชิงบวกประการหนึ่งของการเย็บประเภทนี้คือการหดตัวที่ถูกต้องของพื้นผิวซีรัมของขอบเย็บ

รอยต่อของตับ

เนื่องจาก "ความเปราะบาง" ของอวัยวะและการชุบด้วยเลือดและน้ำดีอย่างมากมาย การผ่าตัดบนพื้นผิวและเนื้อเยื่อของตับจึงยังคงเป็นงานที่ค่อนข้างยากในการปฏิบัติในปัจจุบัน หนึ่งในวิธีการที่ค่อนข้างมีประสิทธิภาพคือการวางตะเข็บต่อเนื่องโดยไม่ทับซ้อนกันและตะเข็บที่นอนแบบต่อเนื่อง

การเย็บตับเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในห้องผ่าตัดขนาดเล็ก ในกรณีที่มีอุปกรณ์ที่ทันสมัยสำหรับการเกิดโพรงโพรงมดลูกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การอบชุบด้วยลมร้อน หรือการใช้กาวไฟบริน การใช้ไหมเย็บจะถูกยกเลิก

ถุงน้ำดีมักใช้วิธีการต่างๆ ของการเย็บแผลรูปตัวยูและรูปตัว 8บนเตียงของอวัยวะ แนะนำให้ใช้ไหมเย็บที่ทับซ้อนกันอย่างต่อเนื่อง

การทำงานกับตับมักนิยมใช้ไหมเย็บที่ดูดซึมได้สังเคราะห์และเข็มทู่ขนาดใหญ่

เย็บหลอดเลือด

การใช้การเย็บต่อเนื่องอย่างง่ายโดยไม่ทับซ้อนกันบนหลอดเลือดขนาดใหญ่และขนาดเล็กทำให้มีการปิดผนึกที่เพียงพอ คุณภาพของสภาพดังกล่าวยังทำให้ตะเข็บที่นอนต่อเนื่องซับซ้อนยิ่งขึ้นอีกด้วย ข้อเสียที่สำคัญของทั้งสองประเภท ได้แก่ การก่อตัวของ "หีบเพลง" เมื่อดึงขอบของภาชนะเข้าด้วยกันและผูกปมให้แน่น เอฟเฟกต์นี้ช่วยขจัดการใช้ตะเข็บแบบผูกปมแถวเดียว

เย็บที่เส้นเอ็น

ในการใช้เทคนิค Kuneo และ Lange จะใช้เส้นด้ายที่แข็งแรงเป็นพิเศษกับผ้าเหล่านี้เพื่อใช้งานกับผ้าเหล่านี้ การทำงานกับเส้นเอ็นนั้นซับซ้อนเนื่องจากความเรียบและความสามารถในการมัดเส้นใย นอกจากนี้ควรฟื้นฟูผลทางสรีรวิทยาของพื้นผิวเนื้อเยื่อเรียบให้มากที่สุด เมื่อทำงานกับแขนขาพวกเขาส่วนใหญ่มักจะถูกตรึงในสภาพที่มีการขนถ่ายเส้นเอ็นที่เสียหายสูงสุด

คุณสมบัติของการผูกปมการผ่าตัด

การผูกปมเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จของการดำเนินการใดๆ อย่างแน่นอน การพยากรณ์โรคที่ดีของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับทักษะส่วนบุคคลและเทคนิคของศัลยแพทย์ ซึ่งการเย็บเป็นหนึ่งในประเด็นสำคัญ ทักษะในพื้นที่นี้ขึ้นอยู่กับความเป็นอยู่ที่ดีของการหลอมรวมของขอบแผลและการยกเว้นภาวะแทรกซ้อน

ข้อกำหนดหลักสำหรับการทำเงื่อนผ่าตัด ได้แก่:

• จำนวนของนอตบนหนึ่งตะเข็บไม่ได้ถูกควบคุม- พวกเขาต้องการมากที่สุดเท่าที่จะรับประกันความน่าเชื่อถือของการยึด
• เมื่อใช้โหนด n จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความตึงเครียดมากเกินไปของเนื้อเยื่อและการกระชับขอบ- เพื่อหลีกเลี่ยงการขาดเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อที่จุดหลอมเหลวและการพัฒนาเนื้อร้ายในภายหลัง
• ความตึงของด้ายต้องอ่อนกว่าตอนที่ขาดเสมอ
• แคลมป์ไม่ใช้ในสถานที่ที่เกิดเป็นนอต โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเกลียวเดี่ยว. การบดขยี้จะทำให้ความแข็งแรงลดลง การผูกที่ไม่ถูกต้อง และการคลายปมที่ตามมาอาจเป็นไปได้
• ปมแน่นจนเลื่อนไปตามเกลียว สำหรับการควบคุมขอแนะนำให้ใช้นิ้วชี้
• ปมต้องแน่นในรอบเดียวไม่ยอมคลาย มิฉะนั้นจะทำให้เกิดความแตกต่างของขอบแผลและการคลายปมทั่วไป

การปฏิบัติตามกฎหมายว่าด้วยโรค asepsis และ antiseptics เมื่อทำการเย็บ

ในทางการแพทย์มีคำจำกัดความเช่น iatrogenicity ตามกฎแล้ว Iatrogenic เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากผู้เชี่ยวชาญในระหว่างการรักษา ดังนั้นสิ่งเหล่านี้จึงเป็นความผิดปกติทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมหรือโรคที่เกิดขึ้นจากความผิดพลาดของแพทย์ ในการผ่าตัดความหงุดหงิดเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างบ่อยซึ่งเกิดจากคุณสมบัติต่ำของผู้เชี่ยวชาญและประสบการณ์เล็กน้อยในกิจกรรมภาคปฏิบัติ

ความเสี่ยงจากการเกิด iatrogenic ที่พบบ่อยที่สุดรวมถึงการไม่ปฏิบัติตามมาตรการปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อในกระบวนการทำงานกับเนื้อเยื่อ ประการแรก จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างคำจำกัดความพยัญชนะทั้งสองนี้อย่างถูกต้อง Asepsis- นี่คือระบบของมาตรการที่มุ่งป้องกันการเข้ามาและการพัฒนาของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค - แบคทีเรีย เชื้อรา และไวรัส - ในช่องผ่าตัดและบาดแผล

ถึง น้ำยาฆ่าเชื้อจำเป็นต้องระบุการกระทำทั้งหมดที่ก่อให้เกิดการป้องกันการพัฒนาทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมของจุลินทรีย์ที่มีอยู่แล้วในบาดแผล

ทางนี้, asepsis เป็นเรื่องเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อมากกว่า และ antisepsis คือการรักษาและการยกเว้นการติดเชื้อซึ่งพบได้บ่อยในการทำงานกับเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเป็นหนอง เช่น ในการผ่าตัดรักษาฝี เนื้อร้ายที่เป็นหนอง-เน่าเปื่อย เน่าเปื่อย

การแทรกแซงการผ่าตัดใด ๆ จะดำเนินการในสภาพของห้องผ่าตัดที่ปลอดเชื้อสูงสุดซึ่งมีการดำเนินการปลอดเชื้อตามปกติ เช่นเดียวกับเครื่องมือผ่าตัด เป็นที่น่าสังเกตว่าวัสดุสิ้นเปลืองส่วนใหญ่ถูกจ่ายให้กับการผ่าตัดก่อนการฆ่าเชื้อแบบใช้ครั้งเดียว

การรักษาพื้นที่ผ่าตัดและบาดแผลนั้นขึ้นอยู่กับการรักษาปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อที่สำคัญซึ่งระดับนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัด

วิธีการและความทันท่วงทีของการกำจัดไหมเย็บแผล

การผ่าตัดไหมไม่จำเป็นต้องมีศัลยแพทย์ หากไม่รวมภาวะแทรกซ้อน บ่อยครั้งที่กระบวนการนี้ดำเนินการโดยแพทย์หรือพยาบาลแต่งตัว

การเตรียมการเบื้องต้นคือการรักษารอยต่อที่ปลอดเชื้อด้วยสารฆ่าเชื้อ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นไอโอดีนธรรมดา หลังจากนั้นปมของตะเข็บจะถูกดึงขึ้นจากผิวหนังเล็กน้อยจนกระทั่งด้ายที่ปราศจากไอโอดีนออกจากช่องณ จุดนี้ ด้ายถูกตัดและนำออก บังคับรักษาตะเข็บในภายหลังด้วยสารละลายไอโอดีนหรือสารฆ่าเชื้ออื่น ๆ

การใช้ด้ายที่ดูดซับได้ไม่จำเป็นต้องถอดออก เย็บแผลมักจะถูกเอาออก 7-12 วันหลังจากการผ่าตัดถ้าไม่พบภาวะแทรกซ้อน ขั้นแรก เย็บแผลในบริเวณที่มองเห็นได้ของผิวหนังเพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นรุนแรง (ยังไม่มีการจัดอันดับ)

เนื่องจากความเสียหาย บาดแผลที่ผิวหนังจึงแบ่งออกเป็นแบบปฏิบัติการ (โดยเจตนา) และโดยไม่ได้ตั้งใจ

บาดแผลจากอุบัติเหตุ (บาดแผล สับ ฟกช้ำ กัด กระสุนปืน ฯลฯ) จะถูกเย็บหลังจากการผ่าตัดเบื้องต้นอย่างระมัดระวังเท่านั้น งานหลักคือการห้ามเลือด ขจัดสิ่งแปลกปลอมและเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตาย เปิดกระเป๋าเพิ่มเติม การระบายน้ำและเย็บแผล

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการจัดเก็บภาษีมี:
- เย็บหลัก - ใช้ใน 5 ชั่วโมงแรกจากช่วงเวลาที่เกิดความเสียหาย
- เย็บรอง - ใช้ในภายหลัง (จาก 4-6 สัปดาห์ถึงหลายปี)

รอยประสานทุติยภูมิเป็นแนวคิดโดยรวมที่รวมจำนวนการเย็บที่ล่าช้าทั้งหมดที่ใช้กับบาดแผลหลายครั้งหลังการผ่าตัด มีตะเข็บรองประเภทดังกล่าว:
- การเย็บล่าช้าในขั้นต้นถูกนำไปใช้กับแผลจนกระทั่งเม็ดปรากฏขึ้นและในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของการอักเสบติดเชื้อ โดยปกติการเย็บดังกล่าวจะใช้หลังจาก 5-6 วันหลังจากเกิดความเสียหาย
- เย็บแผลทุติยภูมิเบื้องต้นกับแผลเป็นเม็ด 8-15 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ ขอบของแผลมักจะไม่ถูกตัดออก
- ใช้เย็บรองปลายหลังจากการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial เกิดขึ้นในแผล มันถูกนำไปใช้กับแผลเป็นเม็ดโดยก่อนหน้านี้ขยับขอบและเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นออก ระยะเวลาปกติสำหรับการเย็บคือ 20-30 วัน

เย็บรองจะใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันในบาดแผลและการปรากฏตัวของเม็ดปกคลุม ไม่ควรใช้ไหมเย็บรองเมื่อ:
- เม็ดที่เฉื่อยปกคลุมด้วยคราบจุลินทรีย์ไฟบริน
- ไม่ฉีกเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตาย
- ขอบแผลบวมน้ำ
- การปรากฏตัวของ pyoderma รอบ ๆ แผล

เริ่มเย็บ ขั้นแรกควรล้างและฆ่าเชื้อผิวหนังให้สะอาดหมดจด การก่อตัวของตะเข็บจะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังเนื่องจากผลลัพธ์เครื่องสำอางของการดำเนินการใด ๆ ขึ้นอยู่กับมัน สิ่งนี้กำหนดอำนาจของศัลยแพทย์ในผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่

รอยประสานที่ใช้กับแผลที่ผิวหนังควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการสัมผัสกับขอบโดยไม่ก่อให้เกิดช่องตกค้าง ("พื้นที่ตาย)))" (รูปที่ 13.1) ในช่องนี้ การปล่อยบาดแผลสามารถสะสมได้ ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการระบายช่องที่เหลือหรือเย็บแผลเป็นชั้นๆ (หลายชั้น) วิธีหลังมีเหตุผลมากกว่า

หากแผลตื้น อาจแนะนำให้ใช้การเย็บแผลในผิวหนังโดยใช้วัสดุที่ดูดซึมได้ (โพลีซอร์บ ไบโอซิน โมโนไคริล วิคริล เป็นต้น) เป็นทางเลือกหนึ่งในการเย็บแผลผ่าตัดของผิวหนัง หากต้องการใช้ คุณจะต้องใช้เข็มฉีดยาที่มีปลายแหลมรูปสามเหลี่ยมที่คม ร่างกายของเข็มดังกล่าวควรโค้งไปตามส่วนโค้งที่นุ่มนวลโดยให้คมตัดสามด้านหันเข้าด้านใน การเคลือบอย่างดีของขอบแผลและการหยุดชะงักของจุลภาคของผิวหนังน้อยที่สุดทำให้ได้ผลลัพธ์เครื่องสำอางที่ดีที่สุด

ตะเข็บ Halsted เป็นตะเข็บแบบปรับได้ภายในแบบต่อเนื่อง ไหมเย็บเป็นระนาบขนานกับผิว เพื่ออำนวยความสะดวกในการดึงเกลียว ควรใช้วัสดุเส้นใยเดี่ยว คุณสามารถใช้เส้นใยที่ดูดซับได้ (ไบโอซิน โมโนไครล โพลีซอร์บ Dexon วิกริล) และเส้นใยที่ไม่ดูดซับ (ใยสังเคราะห์ชนิดเส้นใยเดี่ยวและโพลีโพรพิลีน)

ข้าว. 13.1 การก่อตัวของเย็บผิวหนัง: a - ผ่านด้ายใต้ก้นแผล; b, c - การก่อตัวของพื้นที่ "ตาย" ในกรณีที่เกิดรอยต่อที่ไม่ถูกต้อง

ข้าว. 13.2 แบบแผนของเธรดเมื่อสร้างการเย็บแบบ Halsted แบบปรับภายในอย่างต่อเนื่อง

เข็มถูกฉีดจากด้านข้างของหนังกำพร้าโดยถอยห่างจากมุมของแผล 1 ซม. พวกมันถูกเจาะ - อยู่ตรงกลางของชั้นหนังแท้ (รูปที่ 13.2) ปลายด้ายว่างยึดด้วยผ้าก๊อซ เข็มจะถูกฉีดและเจาะตามลำดับที่ด้านหนึ่งของแผล โดยผ่านเข้าไปในผิวหนังในระนาบแนวนอนเท่านั้น หลังจากนั้นพวกเขาย้ายไปอีกด้านหนึ่งของการตัดและสร้างตะเข็บต่อไปในลักษณะเดียวกัน ทั้งสองด้าน เย็บผิวหนังในปริมาณเท่ากัน ระยะห่างของตะเข็บควรสอดคล้องกับความโค้งของเข็ม จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าบริเวณที่ฉีดเข็มแตกต่างกัน เป็นผลให้เมื่อดึงด้าย (วาดขอบของแผลเข้าด้วยกัน) ทั้งสองจุดควรสัมผัส

เมื่อเย็บเสร็จแล้ว เข็มจะเจาะที่ผิวหนัง โดยถอยห่างจากมุมของแผล 1 ซม. (รูปที่ 13.3) ด้ายผูกกับลูกผ้ากอซ
เมื่อใช้วัสดุโพลีฟิลาเมนต์ที่ไม่สามารถดูดซับได้หรือเมื่อเย็บขอบของบาดแผลยาว หลังจากเย็บทุกๆ 6-8 ซม. จำเป็นต้องทำการเจาะบนพื้นผิวและยึดด้ายด้วยปมหรือผ้าก๊อซ (รูปที่ 13.4).

7.1. การตัดการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อ

หลักการทั่วไปของการแยกเนื้อเยื่อคือการแบ่งชั้นอย่างเข้มงวด มีการผ่าและการหลุดลอกของเนื้อเยื่อ

ส่วนนี้ทำด้วยเครื่องมือตัด - มีดผ่าตัด, มีด, กรรไกร, เลื่อย เครื่องมือหลักในการผ่าเนื้อเยื่อคือมีดผ่าตัด

มีดผ่าตัดช่องท้องใช้สำหรับกรีดยาวบนพื้นผิวแนวนอนหรือนูนของร่างกาย ส่วนปลายแหลมใช้สำหรับกรีดและเจาะลึก

การถือมีดผ่าตัดในรูปแบบของคันธนูช่วยให้การเคลื่อนไหวของมือมีขอบเขตมากขึ้น แต่ใช้แรงน้อยลง ตำแหน่งของมีดตั้งโต๊ะช่วยให้คุณได้รับทั้งแรงกดที่มากขึ้นและขนาดการตัดที่สำคัญ ในตำแหน่งของปากกาเขียน มันถูกเก็บไว้เมื่อทำแผลเล็ก ๆ หรือแยกการก่อตัวทางกายวิภาคในทางที่คมชัด มีดตัดแขนขานั้นถืออยู่ในกำปั้นโดยหันคมมีดเข้าหาศัลยแพทย์

แผลทั้งหมดทำจากซ้ายไปขวา (สำหรับคนถนัดขวา) และหันเข้าหาตัวคุณเอง

เทคนิคการผ่าผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ทิศทางของแผลที่ผิวหนังจะถูกเลือกตามตำแหน่งการฉายภาพของอวัยวะที่จะทำการผ่าตัดบนผิวหนัง ในเวลาเดียวกัน พวกเขาพยายามทำให้แน่ใจว่ารอยบากนั้น (ถ้าเป็นไปได้) ขนานกับรอยพับของผิวหนังที่มองเห็นได้ ซึ่งในทางกลับกันจะสอดคล้องกับเส้นของความตึงเครียดของแลงเกอร์ ด้วยการตัดในแนวตั้งฉากกับเส้นของ Langer ขอบของบาดแผลที่อ้าปากค้างซึ่งสะดวกในการรักษาโรคหนอง อย่างไรก็ตามด้วยแผลดังกล่าวการเชื่อมต่อของขอบแผลและสหภาพของพวกเขาแย่ลง แผลดังกล่าวในบริเวณข้อต่ออาจทำให้ผิวหนังหดตัวได้ แผลในบริเวณข้อต่อควรขนานกับระนาบงอ

การยืดและแก้ไขผิวหนังทั้งสองด้านของเส้นกรีดที่วางแผนไว้ด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือซ้าย ผู้ปฏิบัติงานฉีดมีดผ่าตัดอย่างระมัดระวังที่มุม 90? เข้าสู่ผิวหนัง หลังจากนั้น เอียงทำมุม 45 องศา นำไปสู่ปลายเส้นผ่ากรีดอย่างราบรื่น เมื่อสิ้นสุดการกรีด มีดผ่าตัดจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งอีกครั้ง

ตั้งฉากกับผิวหนัง เทคนิคนี้จำเป็นเพื่อให้ความลึกของแผลเท่ากันทั่วทั้งแผล

เทคนิคการผ่าพังผืดและ aponeurosis หลังจากกรีดผิวหนังด้วยเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ผู้ปฏิบัติงานร่วมกับผู้ช่วยยกพังผืดด้วยแหนบผ่าตัดสองอัน ตัดและสอดโพรบแบบร่องเข้าไปในรอยบากของพังผืด ผ่านมีดผ่าตัดโดยให้ใบมีดขึ้นไปตามร่องของหัววัด พังผืดจะถูกผ่าตลอดความยาวของแผลที่ผิวหนัง

เทคนิคการผ่าและแยกกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อจะถูกแบ่งชั้นตามเส้นใยหรือผ่า เมื่อทำการขัดผิว เพอริมิเซียมจะถูกผ่าออกก่อนด้วยมีดผ่าตัด จากนั้นใช้แหนบพับสองอันหรือโพรบ Kocher สองอัน กล้ามเนื้อจะแยกออกจากกัน โดยแนะนำตะขอ Farabeuf lamellar เข้าไปในบาดแผล ในบางกรณีจำเป็นต้องข้ามเส้นใยกล้ามเนื้อไปในทิศทางตามขวาง บางครั้งก่อนที่จะข้ามกล้ามเนื้อจะถูกหนีบด้วยคีมห้ามเลือดสองอันและผ่าระหว่างพวกเขา ขอบของกล้ามเนื้อที่ตัดขวางนั้นถูกหุ้มด้วยไหมเย็บ catgut เย็บแผลเพื่อวัตถุประสงค์ในการห้ามเลือด ต้องระลึกไว้เสมอว่าเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ไขว้กันนั้นแตกต่างกันออกไปในระยะทางที่ค่อนข้างสำคัญ

เทคนิคการผ่าช่องท้องข้างขม่อม แผ่นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องรอยบากระหว่างสองแหนบถูกตัดตามความยาวทั้งหมดของผิวหนังด้วยกรรไกร Richter ยกขึ้นบนดัชนีและนิ้วกลางของมือซ้ายของศัลยแพทย์ที่สอดเข้าไปในช่องท้อง ขอบของแผลผ่าท้องถูกยึดไว้กับผ้าก๊อซด้วยที่หนีบ Mikulich

7.2. การเชื่อมต่อผ้า

การเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อจะดำเนินการเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการแทรกแซงการผ่าตัดหรือในระหว่างการผ่าตัดรักษาแผล ในการทำเช่นนั้น คุณต้องจำไว้ว่า:

ต้องไม่เย็บขอบของแผลภายใต้แรงตึง การเย็บควรยึดเฉพาะขอบของเนื้อเยื่อโดยประมาณเท่านั้น

ไม่ควรทิ้งสิ่งแปลกปลอม (มัด) ไว้ในบาดแผลเป็นเวลานานเนื่องจากจะป้องกันไม่ให้หายเป็นปกติ

มีเพียงเครื่องมือพิเศษเท่านั้นที่ใช้เชื่อมต่อเนื้อเยื่อ เครื่องมืออื่น ๆ ไม่เป็นที่ยอมรับสำหรับจุดประสงค์นี้

7.2.1. ประเภทของวัสดุเย็บและเข็ม

เมื่อเชื่อมต่อเนื้อเยื่อจะใช้เส้นด้ายพิเศษบรรจุลงในเข็มผ่าตัดซึ่งยึดไว้ในที่ใส่เข็ม ดูหัวข้อ 3 สำหรับวิธีการใส่ด้ายเข้าไปในเข็มและวิธีการจับเข็ม

ประเภทของเข็มผ่าตัด

ตัด (สามหน้า):

■หนา (นรีเวช);

■ บาง (ผ่าตัด);

โค้ง (โค้ง 120?):

■ตา;

■ สำหรับการเย็บหนัง

แทง (รอบ):

โดยตรง:

โค้ง (ความโค้ง 180?):

■ บาง (หลอดเลือด);

■ ความหนาปานกลาง (ลำไส้);

■หนา (สับ).

แบน (ตับ):

ตรง กึ่งโค้ง โค้ง.

Atraumatic:

ตรงโค้ง

จุลศัลยกรรม

วัสดุเย็บแผลที่ใช้ในการผ่าตัดสามารถจำแนกได้ตามเกณฑ์หลายประการ:

ตามระดับการสลาย - ดูดซับ, ดูดซับตามเงื่อนไขและไม่ดูดซับ;

ตามความหนา

โดยการสร้าง

วัสดุเย็บที่ดูดซับได้ที่เก่าแก่ที่สุด - catgut - ทำจาก submucosa ของลำไส้เล็กของโคตัวเล็ก เงื่อนไขของช่วงการดูดซับที่สมบูรณ์ตั้งแต่ 1 สัปดาห์ถึง 1-1.5 เดือนทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเทคนิคการประมวลผล ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 ได้มีการเย็บไหมสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ โดยวิธีแรกคือ deson และ vicryl

วัสดุที่ดูดซึมได้ตามเงื่อนไข ได้แก่ ไหมและไนลอน

กลุ่มเส้นด้ายที่ไม่ดูดซับ ได้แก่ ขนม้า ลวด (เหล็ก นิโครม ฯลฯ) วัสดุสังเคราะห์ต่างๆ

Catgut มี 9 ตัวเลข: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6

ไหมผ่าตัดผลิตใน 12 หมายเลข: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; ความหนา? 1 - 0.1 มม. แต่ละหมายเลขต่อมาหนากว่าหมายเลขก่อนหน้า 0.1 มม.

ตามโครงสร้าง วัสดุเย็บสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: monofilaments (ในรูปแบบของเส้นใยเดียว); เกลียวที่ซับซ้อนซึ่งในทางกลับกันแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม - เกลียวที่ถัก, บิดและเคลือบ

ในบรรดาวัสดุเย็บแผลชนิดใหม่ควรสังเกตวัสดุเย็บต้านเชื้อแบคทีเรีย (caprogen, caproag, capromed ฯลฯ ) รวมถึงหัวข้อที่สามารถกระตุ้นกระบวนการสมานแผล - rimin, biofil วัสดุเย็บแผลกลุ่มนี้อยู่ในวัยทารกและยังไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัด

วัสดุเย็บแผลทุกประเภทจะถูกส่งไปยังแผนกศัลยกรรมในสองรูปแบบ: ปลอดเชื้อ (ในหลอด); ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ (ในขดลวด)

ควรเลือกเข็มผ่าตัดและด้ายเย็บให้แตกต่างอย่างเคร่งครัด ในกรณีนี้ จำเป็นต้องพิจารณาว่าตะเข็บที่ใช้กับผ้าชนิดใด ใช้ตะเข็บประเภทใด และตะเข็บทำหน้าที่อะไร ขนาดและเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มต้องตรงกับความหนาของไหมเย็บเสมอ

เย็บแผล - เข็ม + ด้ายแบบใช้แล้วทิ้งที่ผลิตในโรงงาน ลักษณะเด่นของวัสดุเย็บดังกล่าวคือการดึงด้ายเส้นเดียวไว้ด้านหลังเข็ม ซึ่งมีขนาดเท่ากับเส้นผ่านศูนย์กลางของเข็มโดยประมาณ และไม่สองเท่าเหมือนในการเย็บแบบคลาสสิก ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ด้ายจะปิดข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมดหลังจากผ่านเข็ม ซึ่งทำให้สามารถใช้วัสดุเย็บแผลในการผ่าตัดหลอดเลือด เช่นเดียวกับในศัลยกรรมความงาม

7.2.2. ประเภทของตะเข็บและนอต

โหนดสามประเภทใช้ในการผ่าตัด: แบบธรรมดา (เพศหญิง), ทางทะเล, การผ่าตัด (รูปที่ 7.1)

เมื่อผูกปมจำเป็นต้องเก็บปลายเกลียวให้ตึงเนื่องจากเมื่อคลายปมแล้วปมอาจคลี่คลายและ

ข้าว. 7.1.เทคนิคการถัก "ทะเล" (a) และการผ่าตัด (b) นอต: 1-6 - ช่วงเวลาต่อเนื่องของการถักนอต

บอบบาง. การจัดการจะดำเนินการด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือทั้งสองข้าง เมื่อผูกปมง่าย ๆ 8 คะแนนจะแตกต่างกัน ในการผูกปมทะเล 5 ช่วงเวลาแรกจะถูกทำซ้ำในตอนแรกและผูกปมที่สองเพื่อให้ทิศทางของการหมุนไปในทิศทางตรงกันข้ามกับเทิร์นแรก การผูกปมการผ่าตัดต้องใช้การทับซ้อนกันสองครั้งในครั้งแรกและการผูกรอบที่สองที่กำลังจะมาถึงเหมือนปมทะเล

7.2.3. เทคนิคการเย็บ

มีปม, บิดต่อเนื่อง, การขันสกรูอย่างต่อเนื่อง, ที่นอนต่อเนื่อง, รูปตัวยู, สายรัดกระเป๋า, ตะเข็บรูปตัว Z

เย็บจมูก ผลิตโดยเย็บผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง aponeuroses ของกล้ามเนื้อกว้าง การฉีดเข็มครั้งแรกทำจากพื้นผิวของเนื้อเยื่อหลังจากนั้นจึงเจาะออก

และฉีดครั้งที่สองที่ด้านในของขอบเย็บที่สอง ในกรณีนี้ ระยะห่างของการฉีดครั้งแรกและการฉีดครั้งที่สองจากขอบของเนื้อเยื่อที่เย็บควรเท่ากัน หลังจากเย็บแล้ว ด้ายจะถูกมัดด้วยปมอันใดอันหนึ่ง เมื่อใช้ไหมเย็บปม ข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้คือขอบเย็บของผ้าและการเย็บไม่ตรงกัน สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากระยะห่างไม่เท่ากันระหว่างการฉีดเข็มกับการเจาะจากขอบเย็บและการคืบของเนื้อเยื่อซึ่งกันและกันเนื่องจากการนี้เมื่อปมถูกทำให้รัดกุม

การทับซ้อนของตะเข็บบิดต่อเนื่อง เกิดจากการเย็บพังผืด, aponeurosis, เยื่อเซรุ่ม (เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อหุ้มปอด) (รูปที่ 7.2) เทคนิคมีดังนี้ ที่ขอบของแผล ใช้ไหมเย็บแบบขัดจังหวะเพื่อให้ปลายด้ายด้านหนึ่งยาวกว่าอีกด้านหนึ่งมาก จากนั้นใช้เข็มที่ร้อยเข้ากับปลายด้ายด้านยาว ผ้าจะถูกเย็บตะเข็บอย่างต่อเนื่องเพื่อเย็บตลอด ระยะห่างระหว่างเย็บร้อยควรอยู่ที่ 0.5-0.7 ซม. ในระหว่างการเย็บครั้งสุดท้าย ด้ายจะไม่ถูกดึงออกจนหมด แต่ใช้สำหรับผูกปมสุดท้ายกับส่วนปลายของสายรัด

อะบี ข้าว. 7.2.เทคนิคการเย็บตะเข็บบิดอย่างต่อเนื่องในเยื่อบุช่องท้อง: a - จุดเริ่มต้นของการเย็บเยื่อบุช่องท้อง; b - ความสมบูรณ์ของตะเข็บ

การวางตะเข็บที่นอนอย่างต่อเนื่อง การเย็บต่อเนื่องประเภทหนึ่งคือการเย็บที่นอน เทคนิคการจัดวาง ซึ่งแตกต่างจากตะเข็บแบบบิดเกลียว คือ ก่อนทำการขันตะเข็บแต่ละอันให้แน่น ปลายการทำงานของด้ายจะถูกส่งผ่านเข้าไปในห่วงที่เกิดจากการหมุนรอบครั้งก่อนๆ แต่ละครั้ง การปรับแต่งอื่น ๆ ทั้งหมดกับด้ายนั้นคล้ายกับการบิดตะเข็บ

การเย็บตะเข็บแบบเกลียวต่อเนื่อง (Schmiden) ใช้เป็นหนึ่งในขั้นตอนของการจัดเก็บ anastomosis ในลำไส้ (รูปที่ 7.3) เทคนิคการเย็บแบบ Schmiden คล้ายกับเทคนิคการเย็บแบบเกลียวต่อเนื่อง ข้อแตกต่างคือทุกกรณีจะฉีดเข็มจากพื้นผิวด้านในของขอบเย็บ

ตะเข็บรูปตัวยู ใช้สำหรับเย็บกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น aponeuroses (ดูรูปที่ 7.3) เทคนิคมีดังนี้: เข็มถูกฉีดจากพื้นผิวของขอบหนึ่งของแผล จากนั้นจึงฉีดจากความลึก และเข็มจะถูกฉีดบนพื้นผิวของอีกด้านที่เชื่อมต่อกัน ถอยกลับ 0.4-0.6 ซม. จากด้านเดียวกันพวกเขาทำตะเข็บแบบเดียวกันในทิศทางตรงกันข้าม เมื่อผูกปลายด้าย ตะเข็บจะมีรูปตัวยู

อะบี ข้าว. 7.3.เทคนิคการเย็บ Schmiden (a) และการเย็บรูปตัว U (b)

ข้าว. 7.4.เทคนิคการเย็บสายกระเป๋า (ก) และรูปตัว Z (ข) เย็บ

การกำหนดของเย็บร้อยกระเป๋า ใช้ไหมเย็บสีเทา-เซรุ่มหรือเซรุ่ม-กล้ามเนื้อบริเวณช่องเปิดของบาดแผลหรืออวัยวะที่จะถอดออกตามเส้นรอบวงทั้งหมด เพื่อให้เข็มเจาะสุดท้ายตรงกับตำแหน่งที่เจาะครั้งแรก เมื่อขันให้แน่นทั้งสองปลายแล้ว ให้รวบผนังอวัยวะที่จะเย็บ ราวกับใส่ลงในกระเป๋า รอยประสานรูปตัว Z ถูกวางบนรอยประสานสายกระเป๋าที่รัดแน่น (รูปที่ 7.4)

7.2.4. เทคนิคการเย็บเนื้อเยื่ออ่อน

เย็บแผลที่กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ เย็บลำไส้ในทิศทางขวางกับแกนของร่างกาย ในเวลาเดียวกันจะใช้ไหมเย็บสองแถวกับกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กและใช้ไหมเย็บสามแถวกับลำไส้ใหญ่ เย็บแถวแรก (ผ่านการขันสกรูแบบต่อเนื่อง) ผ่านความหนาทั้งหมดของผนังอวัยวะด้วย catgut ที่มีขนาดเหมาะสมบนเข็มกลม เย็บแถวที่สองและสาม (serous-muscular, grey-serous, nodular หรือต่อเนื่อง) กับด้ายไหมบนเข็มกลม สำหรับรอยตำหนิเล็กๆ ของบาดแผล สามารถใช้ไหมเย็บสายกระเป๋าและไหมเย็บรูปตัว Z ด้านบน

การเย็บเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ดำเนินการ catgut (? 4) บนเข็มกลมที่มีตะเข็บบิดอย่างต่อเนื่อง

เย็บกล้ามเนื้อดำเนินการ catgut (? 4, 5) ตะเข็บรูปตัวยู

การเย็บ Fasciae และ aponeuroses ผลิตด้วยเส้นไหม (? 1, 2) บรรจุเป็นเข็มกลม กำหนดตะเข็บปมที่แยกจากกัน รูปตัวยู หรือต่อเนื่อง เมื่อเย็บแผล จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าระยะห่างระหว่างเข็มฉีดยาด้านหนึ่งกับเข็มฉีดยาอีกด้านหนึ่งเท่ากัน ระยะห่างระหว่างตะเข็บแต่ละอันที่ผูกปมหรือเย็บของรูปตัวยูและตะเข็บต่อเนื่องไม่ควรเกิน 5 มม. เย็บแผลให้แน่นด้วยปมทางทะเลหรือทางศัลยกรรม

เย็บผิวหนังนำเส้นไหมหรือด้ายไนล่อน (? 4, 5, 6) มาปักด้วยเข็มตัดที่มีความโค้ง 120? การเย็บจะดำเนินการโดยใช้การเย็บปมที่แยกจากกัน เทคนิคมีดังนี้ (รูปที่ 7.5) ด้วยความช่วยเหลือของแหนบหรือแหนบผ่าตัดจะจับขอบเย็บสลับกันของผิวหนัง เข็มถูกฉีดจากด้านนอกของขอบด้านใดด้านหนึ่งเพื่อเย็บ และเข็มเจาะจากด้านใน จากนั้นใช้แหนบจับขอบผิวด้านตรงข้ามการฉีดจะทำจากพื้นผิวด้านในของแผ่นพับผิวหนังและการฉีดจะทำที่ผิวด้านนอก ในขณะเดียวกันก็จำเป็น

ข้าว. 7.5.การเย็บแผลขัดจังหวะบนผิวหนัง: a - ถูกต้อง; ข - ผิด

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าระยะห่างระหว่างรูที่ด้านหนึ่งกับรูที่เจาะด้านตรงข้ามกับขอบของขอบที่จะเย็บจะเท่ากัน ผูกปมแบบธรรมดาหรือแบบทะเลให้แน่นเพื่อให้ติดที่ด้านข้างของขอบตัดที่จะต่อเข้าด้วยกัน เมื่อใช้เย็บผิวหนังควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้: ลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ; ต้องแน่ใจว่าเย็บขอบแผลแยกกัน

ในการใช้ตะเข็บแบบปรับมุมได้จำเป็นต้องปฏิบัติตามเทคนิคสำหรับการใช้งานอย่างเคร่งครัด (รูปที่ 7.6) การเย็บมุมใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องเชื่อมบริเวณผิวรูปสามเหลี่ยมสองส่วนกับขอบตามยาวของแผล (แผลรูปตัว T) และหากบาดแผลขนาดเล็กเป็นรูปสามเหลี่ยม

หากจำเป็นต้องได้รับความสวยงามในระดับสูง จะใช้ไหมเย็บภายใน (รูปที่ 7.7) ในที่ที่มีบาดแผลตื้น ๆ จะมีการเย็บแบบแถวเดียวและในที่ที่มีบาดแผลลึกจะมีการเย็บสองแถว

เมื่อใช้ไหมเย็บต่อเนื่องแถวเดียว ด้ายจะดำเนินการในความหนาของหนังแท้ เริ่มจากเย็บผิวหนังให้ห่างจากมุมหนึ่งของแผล 1 ซม. จากนั้นเย็บขนานกับผิวที่ความสูงเท่ากัน จับเนื้อเยื่อชั้นเดียวกันทั้งสองด้าน เมื่อเย็บเสร็จแล้ว ปลายสายรัดทั้งสองข้างจะยืดออกไปในทิศทางตรงกันข้าม เพื่อทำการปรับขอบแผลให้สมบูรณ์ ปลายด้ายยึดติดกับผิวหนังโดยใช้แผ่นปะหรือไหมขัดจังหวะ

เมื่อใช้การเย็บแบบต่อเนื่องสองแถว การมัดที่ลึกกว่าจะผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง และส่วนที่ 2 แบบผิวเผินกว่านั้น จะอยู่ในผิวหนังชั้นหนังแท้ ปรับขอบแผลให้สมบูรณ์

ข้าว. 7.6.เทคนิคการเชื่อมเนื้อแบบปรับได้ (จาก: Zoltan Ya., 1974)

ข้าว. 7.7.การปิดแผลที่ผิวหนังตื้น (1) และลึก (2) ด้วยการเย็บแบบหนึ่งและสองแถว (จาก: Zoltan Ya., 1974)

เอื้อมโดยเหยียดไปในทิศทางตรงกันข้ามกับเส้นเอ็นทั้งสองพร้อมกัน ปลายของเส้นเอ็นตื้นและลึกผูกติดอยู่ที่มุมของแผลที่เย็บ

ถอดไหมเย็บผิวหนัง ดำเนินการโดยใช้แหนบและกรรไกรปลายแหลม (รูปที่ 7.8) เมื่อจับปมหรือแหนบหนึ่งอันที่ว่างแล้วดึงส่วนใต้ผิวหนังของด้ายเหนือผิวหนังเล็กน้อยและนำกรรไกรคมมาไว้ใต้ด้ายแล้วข้ามไปที่ผิว (ดูรูปที่ 7.8) หลังจากนั้นด้ายจะถูกลบออกอย่างง่ายดาย

ข้าว. 7.8.เทคนิคการถอดไหมเย็บผิวที่ถูกขัดจังหวะ

ตะเข็บที่ต่อเนื่องจะถูกลบออกโดยการดึงปมของเส้นเอ็นผิวเผินและเส้นเอ็นลึกที่เชื่อมต่อแล้วตามด้วยจุดตัดพร้อมกันและดึงจากด้านตรงข้าม (รูปที่ 7.9)

ข้าว. 7.9.เทคนิคการถอดตะเข็บต่อเนื่องสองแถว (จาก: Zoltan Ya., 1974)

7.3. หยุดเลือด

เลือดออกเป็นที่เข้าใจกันว่าเลือดไหลออกนอกเตียงหลอดเลือด เลือดออกได้ภายนอก (เลือดออกในสภาพแวดล้อมภายนอก) และภายใน (เลือดออกในโพรงเซรุ่ม เนื้อเยื่ออ่อน รูของอวัยวะกลวง) นอกจากนี้ยังมีเลือดออกจากหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, เส้นเลือดฝอยและเลือดผสม เลือดออกที่เกิดจากการกระทำโดยตรงของตัวแทนที่กระทบกระเทือนจิตใจเรียกว่าหลัก, เลือดออกที่พัฒนาจากการลื่นของมัด, เนื้อร้ายของผนังหลอดเลือด, แผลกดทับจากสิ่งแปลกปลอม - ทุติยภูมิ เพื่อหยุดเลือดชั่วคราวใช้ความดันนิ้วของเรือการใช้ผ้าพันแผลแรงดันหรือสายรัด วิธีการหยุดเลือดขั้นสุดท้าย ได้แก่ การวางแคลมป์ห้ามเลือด ตามด้วย ligation ของหลอดเลือดในบาดแผล การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้า และการผูกมัดของหลอดเลือดตลอด

เทคนิคการผูกมัดหลอดเลือดในบาดแผล ในการผ่าตัดเกือบทุกชนิด ศัลยแพทย์จะถูกบังคับเมื่อผ่าเนื้อเยื่อ เพื่อผ่าหลอดเลือดขนาดเล็กไปตามรอยบาก ในกรณีนี้เลือดออก (โดยเฉพาะจากเส้นเลือดเล็ก ๆ ) สามารถหยุดได้เองซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดที่ปลายตัดของหลอดเลือดอย่างไรก็ตามการแข็งตัวของเลือดที่เชื่อถือได้สามารถทำได้โดยการผูกมัดเรือด้วยสายรัด จับด้วยแคลมป์ห้ามเลือด ตำแหน่งของแคลมป์ห้ามเลือดในมือควรเป็นดังนี้: เล็บพรรคของนิ้วโป้งในวงแหวนเดียว, ปลายพรรคพวกของนิ้ว IV หรือ III ในอีกด้านหนึ่ง, นิ้วชี้บนแคลมป์ หลังจากการผ่าเนื้อเยื่อ ศัลยแพทย์หรือผู้ช่วยจะใช้ที่หนีบห้ามเลือดกับหลอดเลือด โดยให้อยู่ในแนวตั้งฉากกับเนื้อเยื่อเสมอ และจำเป็นต้องใช้แคลมป์จับเนื้อเยื่อรอบข้างที่มีปริมาตรน้อยที่สุด การใช้แคลมป์จับบริเวณที่มีเลือดออกเฉียงนั้นไม่ถูกต้อง เนื่องจากต้องใช้เนื้อเยื่อรอบข้างมาก และการทำ ligation ที่บริเวณกว้างอาจนำไปสู่เนื้อร้าย ซึ่งจะช่วยป้องกันการรักษาเบื้องต้นของบาดแผล หลังจากจับเส้นเลือดแล้ว ศัลยแพทย์นำสายรัดใต้แคลมป์ ผู้ช่วยยกปลายแคลมป์ขึ้นเพื่อให้สายรัดอยู่ใต้แคลมป์ ไม่เช่นนั้นปลายแคลมป์จะตึง หลังจากสร้างสายรัดแล้ว ศัลยแพทย์จะผูกปมแรก โดยควรเป็นการผ่าตัด ตรวจสอบให้แน่ใจว่าปมไม่ได้รัดบนตัวเครื่องมือเอง ในขณะที่ศัลยแพทย์กระชับปมผู้ช่วยอย่างราบรื่น

ถอดแคลมป์ออกและผู้ปฏิบัติงานตรวจสอบให้แน่ใจว่าสายรัดไม่ลื่นหลุดเป็นปมที่สอง ผู้ช่วยจะตัดปลายด้ายในไม่ช้า (สูงสุด 5 มม.) สำหรับการผูกมัดของหลอดเลือดจะใช้ไหม, ไนลอนและด้ายลาวาซาน เนื่องจากมีโอกาสเกิดเลือดออกรองได้ จึงเป็นการดีกว่าที่จะไม่ใช้ไหม catgut เมื่อใช้ไหมผูกปมสองครั้งก็เพียงพอแล้วเมื่อใช้ kapron และ lavsan จำเป็นต้องผูกปมสามอัน

เมื่อผูกมัดหลอดเลือดในบาดแผล การเคลื่อนไหวของมือของผู้ปฏิบัติงานควรเป็นไปอย่างราบรื่น จำเป็นต้องใช้และถอดแคลมป์ออกด้วยมือข้างเดียวหรือซ้ายเท่าๆ กัน

Electrocoagulation ของหลอดเลือดในบาดแผล ในบางกรณี ตัวอย่างเช่น เมื่อกำจัดเนื้องอกร้าย การผ่าตัดสมอง การผ่าตัดเล็ก และเพื่อลดเวลาของการผ่าตัด จะใช้การแข็งตัวของเลือดของหลอดเลือดในแผล ในการทำเช่นนี้ คุณต้องมีอุปกรณ์สำหรับไดอะเทอร์โมโคอะกูเลชัน ทุกรุ่นมีหม้อแปลงไฟฟ้า, เครื่องกำเนิดกระแสความถี่สูง, แป้นควบคุม, สายไฟหุ้มฉนวนที่ลงท้ายด้วยอิเล็กโทรด เป็นไปได้ที่จะใช้การแข็งตัวของเลือดทั้งแบบโมโนแอกทีฟและไบแอกทีฟ ในกรณีแรก อิเล็กโทรด (แบบพาสซีฟ) ตัวใดตัวหนึ่งในรูปของเพลตจะยึดติดกับตัวผู้ป่วย และอิเล็กโทรดที่สองจะทำงาน - ทำงาน ในโหมดของการแข็งตัวของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพจะใช้อิเล็กโทรดแหนบพิเศษซึ่งกิ่งก้านเป็นอิเล็กโทรดแบบแอคทีฟและพาสซีฟ หลักการทำงานของอุปกรณ์คือการแปลงพลังงานไฟฟ้าเป็นความร้อนเมื่อปิดวงจรของอุปกรณ์ที่จุดสัมผัสอิเล็กโทรดแบบแอคทีฟกับเนื้อเยื่อ ผลกระทบจากความร้อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเลือด (เกิดลิ่มเลือดอุดตัน) จากนั้นจะแพร่กระจายในผนังหลอดเลือดจากด้านในสู่ด้านนอก ทำให้เกิดการแข็งตัวของโปรตีน

ในโหมดการแข็งตัวของเลือดทั้งสองแบบ คุณสามารถสัมผัสเส้นเลือดที่ไหลออกด้วยอิเล็กโทรดได้โดยตรง แต่เทคนิคนี้จะสะดวกกว่าเมื่อใช้การแข็งตัวของเลือดในกระแสเลือด เมื่อใช้โหมดการแข็งตัวของเลือดแบบโมโนแอกทีฟ ควรใช้แคลมป์รัดเส้นเลือดแล้วแตะแคลมป์ด้วยอิเล็กโทรด ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแคลมป์ไม่สัมผัสกับเนื้อเยื่ออื่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการเผาไหม้

เทคนิค ligation ของหลอดเลือดหลักตลอด ข้อบ่งชี้สำหรับการทำ ligation ของเส้นเลือดคือความเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ที่หนีบห้ามเลือดกับ ligation ที่ตามมาภายในแผล ความจำเป็นเบื้องต้น

น้ำสลัดก่อนการผ่าตัดบางอย่าง (การตัดแขนขา, การตัดกราม, การตัดลิ้น)

การแต่งกายจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือยาชาเฉพาะที่ แผลมักจะทำตามแนวเส้นโครงของเรือ นอกจากการกรีดแบบคาดคะเนแล้ว ทางอ้อมยังใช้การเข้าถึงวงเวียนเพื่อแสดงเส้นเลือดบางส่วน ทำให้การกรีดในระยะหนึ่งจากเส้นโครงผ่านปลอกของกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกัน

ผ่าผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ผิวเผิน และบริเวณพังผืดของตัวเอง จากนั้นจึงจำเป็นต้องดึงกล้ามเนื้อด้วยตะขอ lamellar เพื่อเปิดผนังของปลอกมัดของระบบประสาทส่วนกลางตามโพรบร่อง การแยกหลอดเลือดแดงจะดำเนินการในลักษณะทื่อ ถือโพรบร่องในมือขวา และในแหนบด้านซ้าย ผู้ปฏิบัติงานจับพังผืดรอบหลอดเลือด (แต่ไม่ใช่หลอดเลือดแดง!) ด้วยแหนบจากด้านหนึ่ง และค่อยๆ ลูบปลายโพรบตามแนวเรืออย่างระมัดระวัง แยกออก ในทำนองเดียวกัน หลอดเลือดแดงอีกด้านจะเปิดออกประมาณ 1-2 ซม. ไม่จำเป็นต้องแยกหลอดเลือดออกจากกันในระยะไกลเพื่อไม่ให้เลือดไปเลี้ยงผนังหลอดเลือด มัดไหมหรือไนลอนถูกนำมาใต้หลอดเลือดแดงบนเข็มมัด Deschamp หรือ Cooper เมื่อทำการผูกมัดหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ เข็มจะถูกนำเข้าจากด้านที่เส้นเลือดที่อยู่ติดกัน (ระหว่างหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำ) ไม่เช่นนั้นปลายเข็มอาจเสียหายได้ รัดบนหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่รัดแน่นด้วยปมการผ่าตัดสองครั้งหรือทางทะเล เมื่อทำการผูกและข้ามลำต้นของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ จะมีการใช้สายรัดสองเส้นที่ปลายตรงกลางของหลอดเลือด และส่วนปลายอันหนึ่งถูกเจาะ และสายรัดหนึ่งเส้นถูกนำไปใช้กับส่วนปลาย

7.4. รอยต่อของหลอดเลือด

การเย็บหลอดเลือดเป็นทั้งวิธีหนึ่งในการหยุดเลือดในที่สุด และเป็นหนึ่งในการแทรกแซงการผ่าตัดบนหลอดเลือด

เทคนิคการเย็บหลอดเลือดแบบวงกลมตาม Carrel (รูปที่ 7.10) ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง การเย็บหลอดเลือดเป็นทางเลือกในปัจจุบัน

เทคนิคในการดำเนินการตามวิธี Carrel มีดังนี้ แคลมป์หลอดเลือดถูกนำไปใช้กับปลายทั้งสองของส่วนของเรือที่แยกได้ในระยะทางสั้น ๆ สำหรับการซ้อนทับ

ข้าว. 7.10.การเย็บหลอดเลือดตาม Carrel:

เอ - เทปเย็บแผล; b - การกำหนดตะเข็บบิด

ตะเข็บใช้เข็ม atraumatic แทงกลม เย็บตะเข็บยึดสามเส้นตามแนวเส้นรอบวงของเรือโดยเว้นระยะห่างเท่ากัน ผู้ช่วยขยายผนังหลอดเลือดด้วยที่ยึดไหม 2 อันที่อยู่ติดกัน ให้มีรูปร่างเป็นเส้นตรง จากนั้นด้วยการเย็บตะเข็บต่อเนื่องบ่อยครั้ง (ที่ระยะห่าง 1 มม. จากกันและกัน) ผนังของส่วนของเรือจะเชื่อมต่อระหว่างผู้ถือ จุดเริ่มต้นของด้ายเย็บเชื่อมต่อกับที่จับที่ 1 ปลาย - กับที่ 2 ในทำนองเดียวกัน การยืดผนังของหลอดเลือดระหว่างผู้ถือที่ 2 และ 3 ผู้ถือที่ 3 และ 1 อย่างต่อเนื่องจะมีการเย็บตะเข็บตามเส้นรอบวงทั้งหมดของเรือ

หลังจากสิ้นสุดการเย็บแผลแล้วแคลมป์หลอดเลือดจะถูกลบออก: บนหลอดเลือดแดงเริ่มจากอุปกรณ์ต่อพ่วงจากนั้นจากส่วนกลางบนเส้นเลือดในทางกลับกัน

เมื่อเลือดรั่วไหลไปตามแนวรอยประสาน บริเวณที่มีเลือดออกจะถูกกดด้วยไม้กวาดชุบน้ำเกลือร้อน หรือใช้ไหมขัดจังหวะเพิ่มเติมในบริเวณนี้

เย็บหลอดเลือดด้วยจุลทรรศน์ การทำไหมเย็บไมโครหลอดเลือดต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการหรือกล้องส่องทางไกล วัสดุการเย็บด้วยจุลภาคที่มีเงื่อนไขหมายเลข 8/0-10/0 และเครื่องมือจุลภาค เงื่อนไขสำหรับการเย็บ microvascular ที่ประสบความสำเร็จคือการมองเห็นที่ดีของปลายหลอดเลือด, การแข็งตัวของเลือดอย่างละเอียด, การจับผนังหลอดเลือดด้วยเครื่องมือโดย adventitia เท่านั้น, การเทียบเคียงของเรือสิ้นสุดลงโดยไม่มีความตึงเครียด, การตัดออกของ adventitia ที่ปลายเรือเพื่อป้องกันไม่ให้เข้าไป ลูเมนของเรือ

สำหรับการเย็บภาชนะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 มม. ต้องใช้ไหมเย็บ 7-8 ชิ้น เบื้องต้นกำหนดสองผู้ถือตะเข็บ เย็บครั้งแรกที่ผนังด้านหน้าของ anastomosis จากนั้นเรือจะหมุนโดยใช้ที่ยึดและเย็บผนังด้านหลัง คุณสามารถใช้เทคนิคนี้เมื่อหลังจากผูกปมแล้ว ปลายด้ายด้านหนึ่งถูกตัดออก และส่วนที่สองจะใช้เป็นที่ยึดสำหรับหมุนผนังของหลอดเลือด เมื่อทำการเย็บเส้นเลือดขนาดเล็ก จำเป็นต้องมีการเย็บเพิ่มเติม เนื่องจากการรับประกันความสำเร็จของการเย็บหลอดเลือดดำคือการจับคู่ที่ตรงกันของส่วนที่เย็บของเรือ สำหรับการผูกปมจะใช้เทคนิค apodactyl โดยที่ปลายด้านหนึ่งของด้ายจะพันรอบริมฝีปากของผู้ถือเข็มด้วยแหนบ และอีกส่วนหนึ่งถูกจับโดยริมฝีปากของที่จับเข็ม เมื่อเกลียวแรกหลุดจะเกิดเป็นปม ถ้าพันฟองน้ำเป็นวงกลมสองครั้งที่ปลายด้ายด้านแรก จะได้เป็นปมผ่าตัด หลังจากใช้ไหมเย็บหลอดเลือดด้วยการผ่าตัดขนาดเล็ก คีมจะถูกลบออกจากปลายสุดของหลอดเลือดที่รอยประสานของหลอดเลือดแดงและจากปลายส่วนปลายที่รอยประสานของหลอดเลือดดำ

7.5. VENESECTION

บ่งชี้:ความจำเป็นในการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลานานหรือไม่สามารถทำการสวนหลอดเลือดดำหลักได้เช่นเดียวกับการเจาะเส้นเลือดตื้น

ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด: นอนหงาย; หากทำการเจาะเส้นเลือดที่รยางค์บน แขนขาควรถูกลักพาตัวไปที่มุมฉากบนโต๊ะข้าง

เทคนิค Venesection (รูปที่ 7.11) . ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ด้วยสารละลายโนเคนเคน 0.25% จะมีการกรีดในการฉายภาพของหลอดเลือดดำที่มีความยาว 1.5-2 ซม. ที่สอดคล้องกัน หลอดเลือดดำจะเปิดออกตลอดความยาวของแผล การใช้ที่หนีบหรือแหนบพับ หลอดเลือดดำจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อรอบข้างและนำสายรัดสองเส้นมาไว้ใต้เส้นนั้น ซึ่งจะถูกขยายไปยังมุมตรงข้ามของบาดแผล ที่มุมส่วนปลายของแผลมีผ้าพันแผลพันไว้ จากนั้นหลอดเลือดดำจะถูกยกขึ้นโดยเส้นเอ็นส่วนปลายและผ่าครึ่งของเส้นผ่านศูนย์กลาง รอยบากทำเฉียงตามแกนของหลอดเลือดดำ ใส่สายสวนโพลีเอทิลีนเข้าไปในแผล มันดำเนินการที่ความลึก 1.5-2 ซม. มัดใกล้เคียงผูกติดอยู่กับสายสวน ปลายของสายรัดถูกตัดออก ผิวหนังถูกเย็บ สายสวนถูกจับจ้องไปที่ผิวหนังด้วยพลาสเตอร์และใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อที่ด้านบน

หลังจากใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำแล้วจะถูกล้างด้วยโนเคนเคนและวางปลั๊กเฮปาริน

ข้าว. 7.11.ขั้นตอนของการผ่าฟันคุด

7.6. ตะเข็บเนอร์วา

ในการฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเส้นประสาทจะใช้การเย็บแผลแยกจากกันบนเปลือกนอก (epineurium) และบนเปลือกของแต่ละมัด (perineurium) เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องใช้เข็มทรงกลม

เมื่อทำการเย็บเส้นประสาท แนะนำให้ใช้การขยายด้วยแสงโดยใช้เลนส์สองโฟกัสหรือกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ เทคนิคมีดังนี้ (รูปที่ 7.12) ระดมพล

และปลายประสาทที่เข้าคู่กันจะถูกเย็บรอบเส้นรอบวงหลังเปลือกของปลายแต่ละด้านเพื่อเย็บด้วยไหมขัดจังหวะที่แยกจากกัน หลังจากใช้ไหมเย็บทั้งหมดแล้ว พวกเขาจะผูกสลับกับปมทางทะเลหรือทางศัลยกรรมเพื่อให้ diastasis 1-2 มม. ยังคงอยู่ระหว่างปลายประสาทที่ใกล้เคียงและส่วนปลายของเส้นประสาทที่เย็บ จำนวนเย็บแผลควรเป็นสัดส่วนกับความหนาของลำตัวเส้นประสาทที่จะเย็บ

การเย็บเส้นประสาทด้วยจุลศัลยกรรมสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ สำหรับการเย็บจะใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการที่มีกำลังขยาย 25-40 เท่าและวัสดุการเย็บที่มีเงื่อนไขหมายเลข 10/0-11/0

ตามตำแหน่งของไหมเย็บ การเย็บฝีเย็บจะมีความแตกต่างกัน (เมื่อเข็มและด้ายผ่าน perineurium ของแต่ละมัด) การเย็บแบบ interfascicular (เมื่อด้ายจับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างมัดของเส้นประสาทที่อยู่ติดกันและนำสองมัดที่อยู่ติดกันเข้าด้วยกัน ) เย็บปลายท่อ (เมื่อด้ายจับส่วนหนึ่งของเยื่อบุผิวชั้นนอกด้วย) ไหมเย็บปลายประสาทช่วยเสริมการเย็บเส้นประสาท แต่สามารถใช้เย็บเส้นประสาทเล็กๆ เพียงอย่างเดียวได้ เหตุผลที่เหมาะสมที่สุดคือการเย็บเส้นประสาทที่ถูกขัดจังหวะ ส่วนใหญ่มักจะไม่มีการเย็บมากกว่าหนึ่งชุดต่อมัด บางครั้งมีการเชื่อมต่อเฉพาะกลุ่มที่ใหญ่ที่สุดเนื่องจากมีการเปรียบเทียบกลุ่มที่เล็กกว่า

ในตอนท้ายของการผ่าตัดเบื้องต้น จำเป็นต้องตัดสินใจเสมอว่าจะเย็บแผลให้แน่น บางส่วน หรือเปิดทิ้งไว้ ความปรารถนาที่จะเย็บแผลให้แน่นนั้นเป็นที่เข้าใจได้มากและอธิบายโดยหลักจากข้อเท็จจริงที่ว่าแผลที่เย็บจะหายได้ในเวลาอันสั้น ปัญหานี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาบาดแผลกระสุนปืนซึ่งมีลักษณะทางพยาธิวิทยาเฉพาะของตัวเอง

ระยะเวลาในการสมัคร

การเย็บแผลที่ปลาย PXO เรียกว่า หลัก.อนุญาตให้ใช้การเย็บดังกล่าวได้เฉพาะในกรณีที่มีความมั่นใจอย่างสมบูรณ์ในการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดขั้นต้นโดยสิ้นเชิง กล่าวคือ:

การประมวลผลดำเนินการใน 6-8 ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ

สิ่งแปลกปลอม เนื้อเยื่อเนื้อตาย เม็ดเลือด และบริเวณที่ปนเปื้อนจุลินทรีย์ได้ถูกกำจัดออกไปแล้ว

ให้การแข็งตัวของเลือดที่เชื่อถือได้

ไม่มีความเสียหายต่อเส้นเลือดหลักและเส้นประสาท

ขอบของแผลเข้าหาอย่างอิสระโดยไม่มีความตึงเครียด

สภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บอยู่ในเกณฑ์ดี

มีความเป็นไปได้ของการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของการดำเนินการภายใน 4-5 วัน

ความมั่นใจในการปฏิบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้สามารถทำได้เฉพาะในการรักษาบาดแผลกล้ามเนื้อตื้นซึ่งจำกัดขอบเขตของการเย็บเบื้องต้น หากไม่มีความมั่นใจเช่นนั้น แผลก็จะหลวม

บรรจุบาดแผลควรทำในลักษณะที่ผ้าก๊อซซับเข้าไปในช่องแผลทั้งหมดอย่างหลวม ๆ ยาจำนวนมากที่เสนอสำหรับผ้าอนามัยแบบสอดทำให้ยากต่อการตัดสินใจเลือกขั้นสุดท้าย อย่างไรก็ตาม การบรรจุบาดแผลมีเป้าหมายสามประการ:

ให้แผลเปิด

ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการไหลออกของแผล (สำหรับสิ่งนี้ผ้าอนามัยจะต้องดูดความชื้น);

สร้างสภาพแวดล้อมในการฆ่าเชื้อโรคในบาดแผล

สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก

เย็บแผลเบื้องต้นสามารถใช้ได้เมื่อสิ้นสุดการรักษาโดยการผ่าตัดขั้นต้น ไม่มีความมั่นใจอย่างสมบูรณ์ในความรุนแรงของมัน อย่างไรก็ตาม ลักษณะของแผล ระดับของการปนเปื้อนของแผลนั้นไม่ได้ทำให้เกิดความกังวลเป็นพิเศษ ในกรณีเช่นนี้ จะใช้ไหมเย็บโดยไม่ทำให้เกลียวแน่น หลังจาก 3-4 วันด้วยบาดแผลที่สงบให้ดึงและมัดด้าย

การเย็บขั้นต้นล่าช้าใช้ในกรณีดังกล่าวในวันที่ 3-6 หลังจาก PST ปรากฎว่าอาการบวมน้ำลดลงหรือลดลงสีของผนังบาดแผลไม่เปลี่ยนแปลงผนังมีเลือดออกอย่างแข็งขันไม่มีหนองและเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตาย แผล.

ในกรณีของบาดแผลกระสุนปืน ในเวลานี้เนื้อเยื่อที่ตกลงสู่บริเวณที่มีการกระทบกระเทือนทางโมเลกุลอาจกลายเป็นเนื้อตายหรือฟื้นคืนสภาพได้ หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและเนื้อร้ายในระหว่างการทำแผล แผลก็ยังไม่สามารถเย็บแผลได้

รองต้นตะเข็บใช้เมื่อหลังจากการระงับบาดแผลและการทำความสะอาดหนองในภายหลังด้านล่างและผนังของมันถูกทำโดยแกรนูล

ตามกฎแล้วจะเกิดขึ้นในวันที่ 10-18 หลังจากได้รับบาดเจ็บ ในเวลาเดียวกัน การหดตัวของขอบแผลมักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาเหล่านี้ แตกต่างกันบ้าง ในบางกรณีต้องใช้เทคนิคพิเศษในการเข้าใกล้และจับขอบของแผลดังกล่าว

เมื่อต้องเย็บแผลหลังจากได้รับบาดเจ็บเป็นเวลานาน ผนังของแผลจะแข็ง ขอบของแผลและแกรนูลบางส่วนจะเสื่อมสภาพเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น

เมื่อคุณพยายามที่จะนำขอบของแผลดังกล่าวมารวมกัน ที่จะกำหนด เย็บปลายรอง,จำเป็นต้องตัดขอบและผนังของแผลออกและในบางกรณีก็ระดมเนื้อเยื่อในเส้นรอบวง บางครั้งการระดมพลดังกล่าวก็ไม่ประสบผลสำเร็จ ในกรณีเหล่านี้ต้องหันไปใช้ .ประเภทต่างๆ ผิวเปื่อย

ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่า ด้วยลักษณะเฉพาะของบาดแผลจากกระสุนปืน จะใช้เพียงไหมเย็บรอง (เร็วหรือช้า) เท่านั้น

ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือบาดแผลที่ใบหน้า หนังศีรษะ มือ องคชาต เช่น พื้นที่เหล่านั้นที่ได้รับเลือดอย่างดี (ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ) และในทางกลับกันการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นในบริเวณเหล่านี้ (ซึ่งเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หากไม่มีการเย็บขั้นต้น ) เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่ง นอกจากนี้ ใช้เย็บแผลเบื้องต้นกับบาดแผลกระสุนปืนในกรณีที่มีการบาดเจ็บจากรังสีรวมกัน

ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด การเย็บแผลเบื้องต้นบนบาดแผลกระสุนปืนเป็นสิ่งต้องห้ามโดยเด็ดขาด!

ในงานของพวกเขา ศัลยแพทย์ใช้ไหมเย็บแผล มีหลายประเภท ซึ่งเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในการเชื่อมเนื้อเยื่อทางชีววิทยา เช่น ผนังของอวัยวะภายใน ขอบบาดแผล และอื่นๆ นอกจากนี้ยังช่วยหยุดเลือดไหล การไหลของน้ำดี ทั้งหมดนี้ต้องขอบคุณวัสดุเย็บที่เหมาะสม

เมื่อเร็ว ๆ นี้ หลักการสำคัญในการสร้างรอยประสานประเภทใด ๆ ถือเป็นทัศนคติที่ระมัดระวังต่อขอบของแผลแต่ละด้านโดยไม่คำนึงถึงประเภทของแผล ควรใช้ไหมเย็บเพื่อให้ขอบของแผลและแต่ละชั้นของอวัยวะภายในที่ต้องการการเย็บตรงกันทุกประการ ทุกวันนี้ หลักการเหล่านี้ถูกรวมเข้าด้วยกันภายใต้คำว่า "ความแม่นยำ"

ขึ้นอยู่กับเครื่องมือที่ใช้ในการสร้างตะเข็บ เช่นเดียวกับเทคนิคการดำเนินการ สามารถจำแนกได้สองประเภท: ตะเข็บแบบแมนนวลและแบบกลไก สำหรับวิธีการวางซ้อน ให้ใช้เข็มแบบธรรมดาและแบบใช้บาดแผล ที่ยึดเข็ม แหนบ และอุปกรณ์อื่นๆ สามารถเลือกไหมเย็บที่ดูดซับได้ของแหล่งกำเนิดสังเคราะห์หรือชีวภาพ ลวดโลหะ หรือวัสดุอื่นๆ สำหรับการเย็บ

ตะเข็บทางกลถูกนำไปใช้กับอุปกรณ์พิเศษซึ่งใช้ลวดเย็บกระดาษโลหะ

ในระหว่างการเย็บบาดแผลและการก่อตัวของ anastomoses แพทย์สามารถเย็บได้ทั้งในแถวเดียว - แถวเดียวและในชั้น - ในสองหรือสี่แถว นอกจากจะเย็บขอบของแผลเข้าด้วยกันแล้ว ยังช่วยหยุดเลือดได้ดีเยี่ยมอีกด้วย แต่วัสดุเย็บประเภทใดที่มีอยู่ในปัจจุบัน?

การจำแนกประเภทของเย็บแผล

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว ตะเข็บสามารถเป็นได้ทั้งแบบแมนนวลและแบบกลไก แต่มีการแยกชั้นอีกหลายคลาส:

• ตามเทคนิคของการวางตำแหน่งพวกมันมีความสำคัญและต่อเนื่อง
• ถ้าคุณแบ่งพวกเขาตามรูปร่าง - เรียบง่ายเป็นปมในรูปของตัวอักษร P หรือ Z, กระเป๋าสายยาว, 8 รูป;
• ตามการใช้งานพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นห้ามเลือดและขัน;
• ตามจำนวนแถว - จากหนึ่งถึงสี่;
• ตามระยะเวลาที่อยู่ภายในเนื้อเยื่อ - ถอดออกได้และแช่อยู่ในกรณีแรกตะเข็บจะถูกลบออกหลังจากผ่านไประยะหนึ่งและในกรณีที่สองพวกเขาจะอยู่ในร่างกายมนุษย์ตลอดไป

นอกจากนี้ยังเป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าเย็บแผลผ่าตัดประเภทของพวกเขาจะถูกแบ่งตามวัสดุที่ใช้: พวกเขาสามารถดูดซึมได้หากใช้ catgut - นี่คือสายพันธุ์ทางชีวภาพและ vicryl, dexon เป็นสารสังเคราะห์ ปะทุเข้าไปในรูของอวัยวะ - รอยประสานประเภทนี้ซ้อนทับบนอวัยวะกลวง ถาวร - เหล่านี้เป็นประเภทของเย็บแผลที่ไม่ได้ถูกลบออกพวกเขายังคงอยู่ในร่างกายตลอดไปและล้อมรอบด้วยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ประเภทของวัตถุดิบสำหรับการเย็บแผล

วัสดุเย็บแผลประกอบด้วยวัสดุหลายประเภทที่ใช้ยึดหลอดเลือดโดยใช้ไหมเย็บแผล ประเภทของวัสดุสำหรับเย็บเนื้อเยื่อและผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากทุกปี ขึ้นอยู่กับพัฒนาการของการผ่าตัด สิ่งที่ศัลยแพทย์ไม่ได้ใช้เพื่อเชื่อมต่อเนื้อเยื่อของอวัยวะภายในและผิวหนัง:

• เส้นเอ็นของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม
• หนังปลา
• ด้ายที่ได้จากหางหนู
• ปลายประสาทของสัตว์
• ขนจากแผงคอของม้า;
• สายสะดือของคนเกิดใหม่
• แถบจากเรือ
• ใยกัญชงหรือใยมะพร้าว
• ต้นยาง.

แต่ด้วยการพัฒนาที่ทันสมัย ​​เส้นด้ายสังเคราะห์จึงได้รับความนิยม นอกจากนี้ยังมีกรณีที่สามารถใช้โลหะได้

ข้อกำหนดบางประการนำไปใช้กับวัสดุเย็บ:

• ความแข็งแรงสูง
• พื้นผิวเรียบ;
• ความยืดหยุ่น;
• ยืดปานกลาง
• ลื่นบนเนื้อเยื่อในระดับสูง

แต่เกณฑ์สำคัญประการหนึ่งที่ใช้กับวัสดุเย็บคือความเข้ากันได้กับเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์ วัสดุที่เป็นที่รู้จักในปัจจุบันซึ่งใช้สำหรับตะเข็บมีคุณสมบัติแอนติเจนและการเกิดปฏิกิริยา ไม่มีสปีชีส์ที่แน่นอนตามลักษณะเหล่านี้ แต่ระดับการแสดงออกควรน้อยที่สุด

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญมากที่วัสดุเย็บแผลจะต้องผ่านการฆ่าเชื้อและคงไว้ได้นานที่สุด ในขณะที่ลักษณะสำคัญของวัสดุนั้นควรคงสภาพเดิมไว้ ด้ายเย็บอาจประกอบด้วยเส้นใยตั้งแต่หนึ่งเส้นขึ้นไปที่เชื่อมต่อเข้าด้วยกันโดยการบิด ถัก หรือทอ และเพื่อให้พื้นผิวเรียบ จึงเคลือบด้วยแว็กซ์ ซิลิโคน หรือเทฟลอน

ปัจจุบันวัสดุเย็บประเภทที่ดูดซับและไม่สามารถดูดซับได้ถูกนำมาใช้ในการผ่าตัด การจำแนกประเภทของไหมเย็บแผล ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการใช้ไหมที่ดูดซับได้ - catgut ซึ่งทำจากเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของลำไส้เล็กของแกะ และชั้นใต้เยื่อเมือกก็สามารถนำมาใช้เพื่อสร้างมันขึ้นมาได้ วันนี้มี catgut 13 ขนาดซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน

ความแข็งแรงของวัสดุตะเข็บเพิ่มขึ้นตามขนาด ตัวอย่างเช่น กำลังของประเภทสามศูนย์คือประมาณ 1,400 กรัม แต่ขนาดที่หกคือ 11500 กรัม ด้ายประเภทนี้สามารถละลายได้ตั้งแต่ 7 ถึง 30 วัน

จากวัสดุเย็บที่ดูดซับไม่ได้ในการผ่าตัด ใช้ไหม ผ้าฝ้าย ลินิน และขนม้า

ประเภทของตะเข็บ

เมื่อทำการเย็บ อย่าลืมคำนึงว่าบาดแผลนั้นถูกตัดหรือฉีกขาดมากเพียงใด ความยาวและขอบของแผลแยกออกมากเพียงใด ตำแหน่งของบาดแผลก็ถูกนำมาพิจารณาด้วย ที่นิยมมากที่สุดในการผ่าตัดคือเย็บแผลดังกล่าวภาพถ่ายในบทความจะแสดงให้เห็นว่าพวกเขามีลักษณะอย่างไร:

ซึ่งจะช่วยให้เข้าใจว่าวิธีการเย็บแผลแบบใดที่มักใช้ในการเย็บแผลภายนอก

ประเภท intradermal อย่างต่อเนื่อง

มีการใช้บ่อยที่สุดเมื่อเร็ว ๆ นี้ ให้ผลลัพธ์เครื่องสำอางที่ดีที่สุด ข้อได้เปรียบหลักอยู่ที่การปรับตัวที่ดีเยี่ยมของขอบแผล ความสวยงามของวัสดุและการหมุนเวียนของจุลภาคที่น้อยที่สุดเมื่อเทียบกับการเย็บแบบอื่นๆ ด้ายสำหรับเย็บจะดำเนินการในชั้นของระนาบที่แท้จริงของผิวหนังขนานกับมัน อย่างไรก็ตาม เพื่อให้ดึงด้ายได้ง่ายขึ้น ควรใช้วัสดุเส้นใยเดี่ยว

หลังจากเย็บแผลแล้ว สามารถเลือกแบบต่างๆ ได้ แต่แพทย์มักเลือกใช้วัสดุเย็บที่ดูดซับได้ เช่น ไบโอซิน โมโนไครล โพลิซอร์บ เดกซอน และอื่นๆ และจากเส้นด้ายที่ไม่ละลายน้ำ ใยสังเคราะห์ชนิดเส้นใยเดี่ยวหรือโพลีโพรพิลีนก็สมบูรณ์แบบ

ตะเข็บที่ผูกปม

เป็นตะเข็บด้านนอกอีกประเภทหนึ่งที่ได้รับความนิยม เมื่อสร้างผิวควรเจาะด้วยเข็มเจาะได้ดีที่สุด หากคุณใช้มันการเจาะจะดูเหมือนสามเหลี่ยมซึ่งฐานนั้นหันไปทางบาดแผล การเจาะรูปทรงนี้ช่วยให้คุณยึดวัสดุเย็บได้อย่างปลอดภัย เข็มถูกสอดเข้าไปในชั้นเยื่อบุผิวให้ชิดขอบของแผลมากที่สุดโดยถอยห่างออกไปเพียง 4 มม. หลังจากนั้นจะเคลื่อนไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอย่างเฉียงๆ ในขณะที่เคลื่อนออกจากขอบเล็กน้อยให้มากที่สุด

หลังจากถึงระดับหนึ่งกับขอบของแผลแล้ว เข็มจะหันไปทางเส้นกึ่งกลางและฉีดเข้าไปในจุดที่ลึกที่สุดของแผล เข็มในกรณีนี้จะผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่ออีกด้านหนึ่งของแผลอย่างสมมาตรอย่างเคร่งครัด ในกรณีนี้เนื้อเยื่อจำนวนเท่ากันจะตกลงไปในรอยประสาน

เย็บที่นอนแนวนอนและแนวตั้ง

ศัลยแพทย์จะเลือกประเภทของเย็บแผลและนอตขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผล หากมีปัญหาเล็กน้อยในการจับคู่ขอบของแผล แนะนำให้ใช้ไหมพรมรูปตัวยูในแนวนอน หากใช้การเย็บแผลหลักเป็นปมกับแผลลึกในกรณีนี้สามารถทิ้งช่องที่เหลือได้ มันสามารถสะสมสิ่งที่ถูกคั่นด้วยบาดแผลและนำไปสู่การระงับ นี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการใช้ตะเข็บในหลายชั้น วิธีการเย็บนี้สามารถใช้ได้กับทั้งแบบปมและแบบต่อเนื่อง

นอกจากนี้ มักใช้การเย็บ Donatti (การเย็บที่นอนแนวตั้ง) ในการใช้งานการเจาะครั้งแรกจะดำเนินการ 2 ซม. จากขอบแผล การเจาะจะทำที่ฝั่งตรงข้ามและในระยะทางเท่ากัน ในระหว่างการฉีดและฉีดครั้งถัดไป ระยะห่างจากขอบแผลอยู่ที่ 0.5 ซม. แล้ว ด้ายจะถูกมัดหลังจากเย็บแผลทั้งหมดแล้วเท่านั้น จึงสามารถอำนวยความสะดวกในการปรับความลึกของบาดแผลได้ การใช้รอยประสาน Donatti ทำให้สามารถเย็บแผลที่มีไดอะสตาซิสขนาดใหญ่ได้

เพื่อให้ผลลัพธ์เป็นเครื่องสำอางในระหว่างการผ่าตัดใด ๆ จะต้องดำเนินการรักษาบาดแผลเบื้องต้นอย่างระมัดระวังเลือกประเภทของเย็บแผลให้ถูกต้อง หากเปรียบเทียบขอบของแผลอย่างไม่ถูกต้อง จะทำให้เกิดแผลเป็นหยาบได้ หากคุณใช้แรงมากเกินไปเมื่อผูกปมแรกแน่น แถบขวางที่น่าเกลียดจะปรากฏขึ้น ซึ่งอยู่ตลอดความยาวของแผลเป็น

สำหรับการผูกปม ทุกคนผูกด้วยนอตสองปม และผูกปมสังเคราะห์กับปมสาม

ประเภทของเย็บแผลและวิธีการใช้

เมื่อใช้ใด ๆ และใช้ในการผ่าตัดเป็นจำนวนมาก เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามเทคนิคการประหารชีวิตอย่างเคร่งครัด การเย็บแบบผูกปมใช้อย่างถูกต้องอย่างไร?

ใช้เข็มกับที่ใส่เข็มเจาะขอบที่ระยะ 1 เซนติเมตรก่อนโดยใช้แหนบ การฉีดทั้งหมดจะดำเนินการตรงข้ามกัน อนุญาตให้สอดเข็มผ่านทั้งสองขอบทันที แต่สามารถผ่านสลับกัน จากนั้นผ่านด้านหนึ่ง จากนั้นจึงผ่านอีกด้านหนึ่ง หลังจากเสร็จสิ้น ปลายด้ายจะถูกจับด้วยแหนบและเอาเข็มออกและผูกด้ายในขณะที่ขอบของแผลควรชิดกันมากที่สุด ให้ทำตะเข็บที่เหลือและจนกว่าแผลจะเย็บเสร็จ ตะเข็บแต่ละอันควรห่างกัน 1-2 ซม. ในบางกรณี อาจผูกปมเมื่อเย็บแผลทั้งหมดแล้ว

วิธีการผูกปมที่ถูกต้อง

ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มักใช้ปมธรรมดาเพื่อผูกไหม และพวกเขาทำเช่นนี้: หลังจากที่วัสดุเย็บร้อยเป็นเกลียวเข้าไปในขอบของแผลแล้วปลายจะถูกนำมารวมกันและผูกปมและอีกอันหนึ่งอยู่เหนือมัน

สามารถทำได้ด้วยวิธีอื่น: พวกเขายังร้อยด้ายเข้าไปในแผลโดยใช้มือข้างหนึ่งที่ปลายข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่งหลังจากนั้นและเมื่อนำขอบของแผลมารวมกันแล้วทำเป็นปมสองครั้ง และเหนือสิ่งอื่นใด ปลายด้ายถูกตัดให้ห่างจากปม 1 ซม.

วิธีเย็บแผลให้ถูกวิธีด้วยลวดเย็บกระดาษ

ประเภทของเย็บแผลและวิธีการใช้อาจแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของแผล ทางเลือกหนึ่งคือการเย็บเล่มด้วยลวดเย็บกระดาษที่เป็นโลหะ

ลวดเย็บกระดาษเป็นแผ่นโลหะซึ่งมีความกว้างหลายมม. และความยาวประมาณหนึ่งเซนติเมตร แต่อาจจะมากกว่านั้น ปลายทั้งสองด้านถูกนำเสนอในรูปแบบของวงแหวนและจากด้านในมีจุดที่แทรกซึมเนื้อเยื่อและป้องกันไม่ให้ลวดเย็บกระดาษหลุดออกมา

ในการใส่วงเล็บลงบนแผล คุณควรจับขอบของมันด้วยแหนบพิเศษ นำมารวมกัน ติดให้ดี จับมันด้วยมือข้างหนึ่ง และอีกอันคุณต้องใช้แหนบอีกอัน หลังจากนั้นนำไปวางบนแนวตะเข็บบีบปลายและใช้แรง อันเป็นผลมาจากการจัดการดังกล่าว ลวดเย็บกระดาษจะงอและพันรอบขอบแผล ใช้ระยะห่างจากกัน 1 ซม.

ลวดเย็บกระดาษจะถูกลบออกเช่นเดียวกับเย็บแผลหลังจาก 7-8 วันหลังจากการใช้งาน ด้วยเหตุนี้จึงใช้ตะขอและแหนบพิเศษ เมื่อดึงออกแล้ว ลวดเย็บกระดาษสามารถจัดตำแหน่ง ฆ่าเชื้อ และนำกลับมาใช้เย็บแผลได้

ประเภทของตะเข็บในเครื่องสำอางค์

เย็บแผลเพื่อความงามโดยใช้วัสดุเย็บที่มีอยู่: ไหม, catgut, ด้ายลินิน, ลวดละเอียด, ลวดเย็บกระดาษ Michel หรือขนม้า ในบรรดาวัสดุทั้งหมดเหล่านี้ มีเพียง catgut เท่านั้นที่สามารถดูดซับได้ และส่วนที่เหลือทั้งหมดไม่สามารถดูดซับได้ ตะเข็บจะแช่หรือถอดออกได้

ตามเทคนิคการซ้อนทับในเครื่องสำอางค์ใช้การเย็บแบบต่อเนื่องและแบบผูกปมซึ่งหลังสามารถแบ่งออกเป็นหลายประเภท: ทางทะเลผู้หญิงธรรมดาหรือการผ่าตัด

ลักษณะที่ผูกเป็นปมมีข้อได้เปรียบที่สำคัญอย่างหนึ่งเหนือรูปลักษณ์ต่อเนื่อง: ยึดขอบของแผลไว้อย่างแน่นหนา แต่การเย็บต่อเนื่องเป็นที่ต้องการมาก เนื่องจากเป็นวัสดุที่ใช้เร็วกว่าและประหยัดกว่า ในเครื่องสำอางค์สามารถใช้ประเภทต่อไปนี้ได้:

• ที่นอน;
• ตะเข็บ Reverden ต่อเนื่อง
• ขนยาวต่อเนื่อง
• ช่างตัดเสื้อ (มายากล);
• ใต้ผิวหนัง (เย็บแผล American Halsted)

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีความตึงเครียดของเนื้อเยื่อที่รุนแรง แพทย์สามารถใช้ไหมเย็บ lamellar หรือ lead-lamellar รวมถึงการเย็บด้วยลูกกลิ้ง ซึ่งทำให้สามารถปิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่และยึดเนื้อเยื่อไว้ได้อย่างปลอดภัยในที่เดียว

ในการทำศัลยกรรมพลาสติก บางครั้งแพทย์อาจใช้ไหมเย็บอะโพแดคทิล สาระสำคัญของมันอยู่ที่การใช้และผูกด้วยเครื่องมือพิเศษเท่านั้น: ที่ยึดเข็มแหนบและแรงบิด

ขนม้าเป็นวัสดุเย็บที่ดีที่สุด เป็นการดีที่จะสร้างประเภทของเย็บแผลและนอตที่มีอยู่ในเครื่องสำอางค์ด้วยความช่วยเหลือ มักใช้ในการผ่าตัดหูคอจมูก เนื่องจากในทางปฏิบัติไม่ติดเชื้อ ไม่ระคายเคืองผิวหนังและเนื้อเยื่อ และไม่มีหนองและรอยแผลเป็นในบริเวณที่ใช้ ขนม้าเป็นยางยืด จึงไม่บาดผิวเหมือนไหม

การใช้ไหมในงานทันตกรรม

ทันตแพทย์ยังใช้เย็บแผลประเภทต่างๆ เพื่อหยุดเลือดไหลหรือปิดขอบของแผลขนาดใหญ่ เย็บทุกประเภทในทางทันตกรรมศัลยกรรมมีความคล้ายคลึงกับที่เราได้อธิบายไปแล้ว สิ่งเดียวที่มีความแตกต่างเล็กน้อยในประเภทของเครื่องมือ สำหรับการเย็บในช่องปากมักใช้:

• ที่ใส่เข็ม;
• แหนบผ่าตัดตา
• ตะขอสองง่ามขนาดเล็ก
• กรรไกรตัดตา

การผ่าตัดในช่องปากอาจเป็นเรื่องยาก และเฉพาะผู้เชี่ยวชาญในสาขาของตนเท่านั้นที่จะสามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพราะที่นี่ไม่เพียงแต่การรักษาบาดแผลขั้นต้นคุณภาพสูงเท่านั้นที่มีความสำคัญ การเลือกประเภทของไหมเย็บในทางทันตกรรมก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน แต่ส่วนใหญ่มักเป็นการเย็บแบบขัดจังหวะอย่างง่าย และได้จัดวางดังนี้

1. จำเป็นต้องเจาะแผลทั้งสองด้านอย่างสม่ำเสมอในระยะห่างที่เพียงพอจากกันด้ายต้องยืดออกให้มากที่สุดโดยเหลือเพียงปลายเล็ก ๆ - 1-2 ซม.
2. ปลายด้ายและเข็มยาวจะจับไว้ที่มือซ้าย หลังจากนั้นต้องพันที่ยึดเข็มตามเข็มนาฬิกา 2 ครั้ง
3. ใช้ที่ยึดเข็มจับปลายสั้นแล้วดึงผ่านห่วงที่ก่อตัวขึ้น - นี่คือส่วนแรกของปม ขันให้แน่นเบา ๆ ค่อย ๆ นำขอบของแผลเข้ามาใกล้กัน
4. นอกจากนี้ ในขณะที่จับลูป คุณต้องทำสิ่งเดียวกัน เลื่อนทวนเข็มนาฬิกาเพียงครั้งเดียว
5. ขันปมที่ขึ้นรูปเต็มที่แล้ว ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ตรวจสอบความสม่ำเสมอของความตึงด้าย
6. ย้ายปมออกจากแนวตัด ตัดปลายด้าย เท่านี้ตะเข็บก็พร้อม

นอกจากนี้ยังควรค่าแก่การจดจำว่าจำเป็นต้องเย็บอย่างถูกต้องจากตรงกลางของบาดแผลและไม่ควรเย็บบ่อยเกินไปเพื่อไม่ให้รบกวนการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อ เพื่อให้การรักษาดำเนินไปอย่างมั่นคง โดยเฉพาะอย่างยิ่งบาดแผลที่เกิดจากการบาดเจ็บ จำเป็นต้องติดตั้งระบบระบายน้ำระหว่างไหมเย็บเป็นเวลาหลายวัน

ชนิดของไหมเย็บแผลและวิธีการใช้ไหมเย็บภายใน

ไม่เพียงแต่จะต้องติดตะเข็บด้านนอกอย่างถูกต้องเท่านั้น แต่ผ้าด้านในยังต้องได้รับการเย็บอย่างแน่นหนาด้วย เย็บแผลภายในสามารถมีได้หลายประเภท และแต่ละแบบได้รับการออกแบบเพื่อเย็บบางส่วนเข้าด้วยกัน ลองดูแต่ละประเภทเพื่อทำความเข้าใจทุกอย่างได้ดีขึ้น

รอยต่อของ Aponeurosis

aponeurosis เป็นที่ที่เกิดการรวมตัวของเนื้อเยื่อเอ็นซึ่งมีความแข็งแรงและความยืดหยุ่นสูง สถานที่คลาสสิกของ aponeurosis คือเส้นกลางของช่องท้อง - ที่ซึ่งเยื่อบุช่องท้องด้านขวาและด้านซ้ายถูกหลอมรวม เนื้อเยื่อเอ็นมีโครงสร้างเส้นใย ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมการประกบกันตามเส้นใยจึงเพิ่มความแตกต่าง ศัลยแพทย์เรียกผลกระทบนี้ว่าผลกระทบจากการเลื่อย

เนื่องจากผ้าเหล่านี้มีความแข็งแรงเพิ่มขึ้น จึงจำเป็นต้องใช้ตะเข็บบางประเภทในการเย็บ ที่น่าเชื่อถือที่สุดคือตะเข็บบิดแบบต่อเนื่องซึ่งทำโดยใช้ด้ายสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ เหล่านี้รวมถึง "Polysorb", "Biosin", "Vikril" ด้วยการใช้เส้นด้ายที่ดูดซับได้สามารถป้องกันการก่อตัวของทวารมัดได้ นอกจากนี้ ในการสร้างตะเข็บคุณสามารถใช้เธรดที่ไม่สามารถดูดซับได้ - "Lavsan" ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาสามารถหลีกเลี่ยงการก่อตัวของไส้เลื่อนได้

รอยต่อเนื้อเยื่อไขมันและเยื่อบุช่องท้อง

เมื่อเร็ว ๆ นี้เนื้อเยื่อประเภทนี้ไม่ค่อยได้เย็บเข้าด้วยกันเพราะพวกมันให้การยึดเกาะที่ดีเยี่ยมและการรักษาอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้การเย็บไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่เกิดแผลเป็น ในกรณีดังกล่าว หากไม่สามารถเย็บแผลได้ แพทย์สามารถเย็บโดยใช้ไหมที่ดูดซับได้ - "โมโนคริล"

เย็บลำไส้

ในการเย็บอวัยวะกลวงจะใช้การเย็บหลาย ๆ แบบ:

• รอยประสานเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ซับเยื่อเมือกแถวเดียวของ Pirogov ซึ่งโหนดนั้นตั้งอยู่บนเปลือกนอกของอวัยวะ
• ตะเข็บของ Mateshuk คุณลักษณะของมันคือความจริงที่ว่าปมเมื่อสร้างขึ้นยังคงอยู่ในอวัยวะบนเยื่อเมือก
• การเย็บ Gumby แบบแถวเดียวจะใช้เมื่อศัลยแพทย์ทำงานในลำไส้ใหญ่ ซึ่งคล้ายกับเทคนิคในการเย็บ Donatti

รอยต่อของตับ

เนื่องจากอวัยวะนี้ค่อนข้าง "เปราะบาง" และอิ่มตัวด้วยเลือดและน้ำดีอย่างล้นเหลือ จึงเป็นเรื่องยากมากที่จะสร้างรอยต่อบนพื้นผิวของมัน แม้กระทั่งสำหรับศัลยแพทย์มืออาชีพ ส่วนใหญ่ ในกรณีนี้ แพทย์จะใช้การเย็บแบบต่อเนื่องโดยไม่ทับซ้อนกันหรือเย็บบนที่นอนแบบต่อเนื่อง

บนถุงน้ำดีใช้ไหมเย็บรูปตัวยูหรือรูป 8

ตะเข็บบนเรือ

ประเภทของเย็บแผลที่ใช้ในบาดแผลมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง หากคุณต้องการเย็บเรือ ในกรณีนี้ ตะเข็บที่ต่อเนื่องโดยไม่มีการทับซ้อนกัน ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงความรัดกุมที่เชื่อถือได้ จะช่วยได้เช่นกัน การใช้มันมักจะนำไปสู่การก่อตัวของ "หีบเพลง" แต่เอฟเฟกต์นี้สามารถหลีกเลี่ยงได้หากใช้การเย็บแบบขัดจังหวะแถวเดียว

เย็บแผลประเภทที่ใช้ในบาดแผลและการผ่าตัดมีความคล้ายคลึงกัน แต่ละประเภทมีข้อเสียและข้อดี แต่ถ้าคุณเข้าใกล้การวางตำแหน่งและเลือกด้ายที่ดีที่สุดแล้วตะเข็บใด ๆ จะสามารถตอบสนองงานที่ได้รับมอบหมายและแก้ไขบาดแผลหรือเย็บอวัยวะได้อย่างปลอดภัย ระยะเวลาในการกำจัดวัสดุเย็บแผลในแต่ละกรณีจะพิจารณาเป็นรายบุคคล แต่โดยทั่วไปจะถูกลบออกในวันที่ 8-10