Adakah PMS berlaku dengan menopaus pada wanita: perbezaan dalam gejala dan kaedah merawat keadaan. Sindrom Prahaid (PMS) Mengapa PMS berlaku?

Kemunculan keagresifan yang tidak bermotivasi atau keinginan untuk menangis selepas menonton melodrama: mana antara wanita yang tidak mengalami sensasi yang sama? Ramai yang pernah mendengar tentang sindrom prahaid, tetapi kadar rawatan perubatan masih rendah. Malangnya, sesetengah doktor dan ahli psikologi menganggap keadaan ini tidak masuk akal dan tidak mengambil serius manifestasi sindrom prahaid. Tetapi masalah itu wujud dan memerlukan rawatan yang sewajarnya.

Istilah "sindrom prahaid"

Simptom PMS: kemarahan yang tidak terkawal, pencerobohan dan lain-lain Sindrom prahaid (nama lain untuk sindrom ketegangan prahaid) ialah satu set simptom yang berulang secara kitaran dan berlaku kira-kira 2 minggu (3 hingga 14 hari) sebelum haid. Sindrom prahaid ditunjukkan oleh gangguan neuropsychic, vegetatif-vaskular dan metabolik-endokrin. Kekerapan sindrom ini berbeza dari 5 hingga 40% dalam populasi. Telah diperhatikan bahawa semakin tua seorang wanita, semakin besar kemungkinan dia mengalami sindrom prahaid (PMS).

Punca PMS

Terdapat banyak teori untuk perkembangan keadaan ini, tetapi tidak ada yang menjelaskan sepenuhnya punca dan mekanisme sindrom pramenstruasi. Terdapat hormon, teori alahan, teori peningkatan pengeluaran aldosteron, gangguan neuropsikiatri dan "mabuk air". Faktor etiologi utama termasuk:

• pelanggaran nisbah estrogen dan progesteron dalam fasa luteal (kandungan estrogen meningkat dan tahap progesteron jatuh);
• peningkatan rembesan prolaktin (menyebabkan transformasi dalam kelenjar susu);
• proses patologi dalam kelenjar tiroid;
• gangguan metabolisme garam air, pengeluaran aldosteron meningkat, yang membawa kepada pengekalan cecair dan garam natrium dalam badan;
• kekurangan vitamin dan unsur mikro (vitamin B6, magnesium, zink);
• situasi tertekan.

Faktor predisposisi untuk PMS

• tinggal di kawasan metropolitan;
• kerja otak;
• kelahiran lewat;
• labiliti psiko-emosi;
• sebilangan besar kehamilan (,) atau, sebaliknya, ketiadaan mereka;
• pembedahan pada organ kemaluan wanita;
• proses keradangan di kawasan alat kelamin wanita;
• kecederaan otak;
• orang Eropah;
• diet tidak seimbang;
• Jangkitan CNS;
• ketidakaktifan fizikal.

gejala PMS

Bergantung pada dominasi manifestasi tertentu, bentuk sindrom pramenstruasi berikut dibezakan:

Bentuk neuropsychic PMS

Wanita itu menjadi mudah marah, sebak, sensitif. Dicirikan oleh keletihan, sikap tidak peduli dan atau kemarahan yang tidak terkawal, pencerobohan. Terdapat gangguan tidur: pada waktu malam, mengantuk pada siang hari, kecenderungan konflik, melemahkan keinginan seksual. Juga tidak bertoleransi terhadap bau dan bunyi atau persepsi akut mereka. Mungkin peningkatan pembentukan gas, sembelit, kehilangan selera makan. Pergantungan tertentu telah diperhatikan: pada kanak-kanak perempuan dalam tempoh akil baligh, keagresifan dan kemarahan mendominasi; pada wanita yang lebih tua, kecenderungan untuk kemurungan. Kelenjar susu membesar, kebas pada bahagian kaki kelihatan.

bentuk edematous PMS

Pengekalan natrium dan cecair dalam badan membawa kepada edema. Terdapat bengkak muka, kaki, jari, penambahan berat badan (sehingga 500 - 700 gram), kembung perut, peningkatan berpeluh, kelemahan. Manifestasi klasik bentuk edematous adalah kelenjar susu yang bengkak dan menyakitkan. Mengurangkan diuresis.

Bentuk cephalgia PMS

Ia dicirikan oleh sikap tidak bertoleransi terhadap bau dan bunyi, sakit kepala seperti migrain, pening, kerengsaan. Kerap pengsan, berdebar-debar, sakit jantung, cirit-birit, cepat marah, sakit jantung. Mual dan muntah adalah mungkin.

Bentuk krisis PMS

Bentuk ini dicirikan oleh krisis sympathoadrenal, yang ditunjukkan oleh serangan hipertensi arteri, takikardia, sakit di jantung, di belakang sternum, ketakutan kematian secara tiba-tiba. Tiada kelainan ditemui pada ECG. Bentuk krisis sering diperhatikan pada wanita premenopausal (selepas 45 tahun) dan pada pesakit yang menderita patologi saluran pencernaan, buah pinggang, dan jantung.

Bentuk PMS yang tidak biasa

Terdapat 3 subspesies bentuk atipikal sindrom pramenstruasi: hyperthermic, yang dicirikan oleh peningkatan suhu kepada 38 darjah sebelum haid dan penurunannya dengan permulaan haid, hypersonmic - mengantuk yang tidak dapat dinafikan dalam fasa luteal kitaran, oftalmoplegik - ptosis unilateral (kelopak mata atas meleleh), hemiparesis badan pada malam sebelum haid. Secara berasingan, tindak balas alahan boleh dibezakan dalam bentuk gingivitis ulseratif dan, sindrom asma, iridocyclitis, edema Quincke.

Klasifikasi PMS

Sindrom prahaid berlaku dalam bentuk ringan atau teruk. Mereka mengatakan tentang perjalanan ringan PMS apabila terdapat 3-4 manifestasi, dan 1-2 daripadanya mendominasi. Dalam PMS yang teruk, terdapat 5-12 manifestasi, peranan utama di antara mereka diduduki oleh 2-5 gejala.

Juga, sindrom prahaid dikelaskan kepada peringkat:

• peringkat pampasan- tanda-tanda penyakit adalah ringan, tidak ada kecenderungan untuk berkembang, dengan permulaan haid mereka hilang;
• peringkat subcompensated i - tanda-tanda sindrom adalah terang, ketara, bilangan simptom meningkat, terdapat penurunan dalam kapasiti kerja, semakin lama penyakit itu wujud, semakin teruk manifestasinya, gejala tidak merata dengan permulaan haid ;
• peringkat decompensated- Sindrom prahaid adalah teruk, gejala berterusan semasa dan selepas tamat haid.

Rawatan PMS

Terapi sindrom prahaid harus bermula dengan penyelesaian diet dan rutin harian. Seboleh-bolehnya, situasi tekanan dan konflik harus dikecualikan atau dihadkan, tempoh tidur hendaklah sekurang-kurangnya 8 jam sehari, senaman fizikal berguna, yang membantu meningkatkan sintesis enkephalin dan endorfin (hormon kebahagiaan). Dalam pemakanan dalam fasa luteal kitaran, adalah perlu untuk mengehadkan garam, cecair, kopi dan teh yang kuat, coklat. Diet harus mengandungi jumlah serat yang mencukupi (sayur-sayuran dan buah-buahan segar), dan gula-gula harus dibuang.

Untuk menormalkan keadaan psiko-emosi, sedatif ditetapkan (motherwort, valerian, tincture peony), dalam kes yang lebih serius, ubat anti-kecemasan (relanium, rudotel) dan antidepresan (zoloft, cypramine). Untuk meningkatkan peredaran darah di otak, piracetam dan picamilon disyorkan. Akupunktur, fisioterapi, vitamin (vitamin B6, persediaan magnesium) adalah berkesan. Persediaan gestagen (utrozhestan, dufaston) ditetapkan dalam fasa kedua kitaran atau kontraseptif monophasic oral (zhanin, marvelon, yarina) digunakan. Dalam bentuk edematous penyakit, diuretik (spironolactone) ditetapkan, dan dalam hiperprolaktinemia, agen yang menghalang pengeluaran prolaktin (parlodel).

Sindrom Prahaid (PMS) adalah kompleks gejala yang saling berkaitan ciri-ciri tempoh prahaid. Gejala-gejala ini boleh nyata dalam kedua-dua psiko-emosi dan dalam sfera fisiologi.

Kerumitan menggambarkan dan mendiagnosis PMS terletak pada hakikat bahawa, sebagai peraturan, setiap wanita mengalami perubahan tertentu dalam kesejahteraan sebelum haid. Dan untuk menilai keterukan dan tahap manifestasi ini sebahagian besarnya subjektif. Kadang-kadang seseorang perlu menghadapi pendapat bahawa PMS - kerana kelaziman yang meluas, kitaran dan pelbagai manifestasi - bukanlah patologi dan, oleh itu, tidak memerlukan perhatian serius dari kedua-dua wanita itu sendiri dan doktornya. Ini adalah khayalan yang mendalam. Fikirkanlah: tanda-tanda pertama PMS muncul secara purata pada usia 25 tahun, dan kemudian mereka hanya menjadi lebih teruk, lancar mengalir ke dalam sindrom menopaus sudah pada usia 45-50. Iaitu, tahun-tahun paling aktif dalam kehidupan seorang wanita berlalu "di bawah tanda PMS", dengan ketara mengurangkan kualiti hidup dan membawanya penderitaan fizikal dan moral. Ginekologi moden jelas menunjukkan bahawa sindrom pramenstruasi adalah sebab penting untuk melawat doktor dan kompleks preskripsi terapeutik.

Terdapat empat jenis PMS.

1. Neuropsychic. Ia dicirikan oleh manifestasi yang jelas dalam bidang psiko-emosi. Seorang wanita menjadi mudah marah, mengalami kebimbangan dan keseronokan tanpa sebab, sukar baginya untuk mengawal emosinya. Dia menjadi tidak selamat, dan "ambang kesalahan" juga meningkat - seorang wanita mungkin bertindak balas dengan tidak mencukupi terhadap kenyataan neutral sepenuhnya yang ditujukan kepadanya, menunjukkan pencerobohan yang tidak munasabah. Manifestasi yang sangat biasa dari bentuk neuropsychic PMS adalah keadaan kemurungan.
2. Edema. Ia dicirikan oleh bengkak (lengan, kaki, muka), mastalgia (sakit pada kelenjar susu), sakit perut, dan rasa kembung. Dalam tempoh sebelum haid, berat badan meningkat, pakaian yang biasa dan kegemaran menjadi tidak selesa.
3. Cephalgic - dengan sakit kepala yang teruk.
4. Krisis. Ia menunjukkan dirinya dalam bentuk serangan panik yang tidak bermotivasi, ketakutan; disertai dengan pelepasan adrenalin yang tajam ke dalam darah.

Perkara yang paling sukar - oleh wanita itu sendiri dan oleh orang di sekelilingnya - adalah gejala yang berkaitan dengan sfera psiko-emosi. Dari luar, tingkah laku wanita mungkin kelihatan tidak mencukupi, emosi tidak stabil. Sudah tentu, ini memerlukan komplikasi dalam hubungan, terutamanya dengan orang-orang yang tidak mungkin menjelaskan sebab sebenar perubahan tingkah laku tersebut.

Dalam sesetengah kes, gejala lain mungkin diperhatikan, khususnya:

• sedikit peningkatan dalam suhu badan;
• Bentuk oftalmoplegik migrain adalah sakit kepala yang dikaitkan dengan pelbagai gangguan di kawasan mata. Ini mungkin pelanggaran pergerakan kelopak mata, strabismus, pelebaran murid, penglihatan kabur;
• iridocyclitis kitaran - keradangan iris mata;
• hypersomnia - peningkatan rasa mengantuk;
• alahan;
• gingivitis (keradangan gusi), stomatitis;
• asma bronkial kitaran;
• muntah kitaran.

Jelas sekali, manifestasi PMS yang teruk adalah beban yang serius pada badan dan memerlukan pelarasan. Di samping itu, telah terbukti bahawa pada wanita yang mengalami PMS, tempoh menopaus adalah lebih sukar. Oleh itu, jangan malu dan cuba mengatasi masalah ini sendiri. Pastikan anda berunding dengan doktor anda.

Bagaimanakah sindrom prahaid dapat dilihat?

Tubuh wanita bukanlah bahan statik. Sememangnya, semasa hidupnya dia mengalami pelbagai perubahan, reaksinya terhadap pelbagai peristiwa dan fenomena juga berubah.

Berhubung dengan PMS, kita boleh mengatakan bahawa tanda-tanda pertamanya diperhatikan pada usia 20-25 tahun. Sebagai peraturan, sindrom ini bersifat ringan, lebih-lebih lagi, badan yang muda dan sihat dapat dengan mudah menanggungnya. Oleh itu, wanita tidak melihat sebab untuk pergi ke doktor.

Walau bagaimanapun, PMS cenderung menjadi lebih teruk dari semasa ke semasa. Dan pada masa pergi ke doktor (usia yang paling biasa untuk ini adalah 30-35 tahun), manifestasi pramenstruasi sudah memberi wanita kebimbangan tertentu, mereka menjadi jelas dan agak sukar untuk bertahan. Lebih-lebih lagi, dengan usia, bentuk PMS juga berubah. Telah terbukti bahawa pada usia 27-28 tahun, bentuk neuropsychic lebih kerap diperhatikan, pada usia 30-31 - bentuk edematous, pada 33-34 tahun - bentuk cephalgic.

Adalah selamat untuk mengatakan bahawa setiap wanita mengalami PMS "individunya sendiri", di mana, pada satu tahap atau yang lain, terdapat perubahan dalam kesejahteraan umum, gangguan emosi dan gejala somatik (sensasi fizikal). Apabila merumuskan aduan, rata-rata wanita mengenal pasti 3 simptom yang memberinya kesulitan dan kebimbangan yang paling besar. Semasa perbualan dengan doktor, 4 lagi simptom didedahkan. Jika anda cuba menyusun semua gejala mengikut kekerapan aduan mengenainya, anda mendapat gambar berikut.

1. Keletihan yang cepat dan teruk, rasa keletihan yang berterusan, yang sering berlaku pada waktu pagi dan secara beransur-ansur meningkat pada waktu petang.
2. Kesukaran dengan tumpuan, hilang akal, lemah ingatan. Sekiranya kerja wanita melibatkan aktiviti seperti pengiraan, pengiraan, analisis perbandingan dan membuat keputusan, maka dalam tempoh prahaid dia mungkin mengalami kesukaran yang serius dalam menjalankan aktiviti profesionalnya.
3. Kemurungan. Suasana tertekan, kekecewaan dalam hidup, peningkatan persepsi walaupun sedikit kesukaran dan masalah adalah sindrom prahaid. Keadaan sedemikian sangat tepat digambarkan oleh frasa "Tiada apa-apa dalam hidup yang menyenangkan." Ini dijelaskan oleh fakta bahawa tahap hormon-neurotransmitter serotonin dan dopamin berkurangan dalam darah.
4. Mengubah pemakanan mengikut keperluan badan. Ramai wanita menyedari bahawa pada hari-hari sebelum haid, selera makan mereka meningkat dan pilihan rasa berubah. Selalunya, keperluan untuk garam dan gula berubah.
5. Sakit di dada, sensitiviti meningkat, pembengkakan di kawasan puting, mastalgia. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa semakin kuat kesakitan, semakin pendek tempohnya. Walau bagaimanapun, gejala ini mesti dirawat dengan berhati-hati. Hakikatnya ialah ia serupa dalam sensasi kepada manifestasi awal mastopati. Dan kerana kebiasaan sensasi, seorang wanita boleh menangguhkan lawatan pencegahan ke pakar sakit puan untuk memeriksa keadaan kelenjar susu. Kami mengingatkan anda bahawa lawatan sedemikian perlu dilakukan sekali setahun, sementara ia juga wajar untuk menjalankan pemeriksaan payudara bebas sekali sebulan. Adalah wajar untuk melakukan ini pada hari yang sama kitaran haid.
6. Edema. Bengkak semasa PMS boleh dinyatakan dengan cara yang berbeza. Bagi sesetengah orang, ia ditunjukkan oleh pengekalan cecair di lengan, kaki dan di perut dan pinggang. Bujur muka juga berubah. Terdapat juga manifestasi tempatan - hanya di bahagian perut, bahagian atas atau bawah.

Rawatan sindrom prahaid

Kumpulan langkah pertama yang boleh dibezakan ialah kaedah bukan ubat untuk membetulkan PMS. Mereka terutama bertujuan untuk menyesuaikan rejim dan gaya hidup. Sudah cukup bagi seorang wanita untuk melihat dengan lebih dekat dietnya, memperuntukkan masa untuk tidur yang betul dan aktiviti fizikal sederhana - dan manifestasi gejala PMS akan berkurangan atau hilang sama sekali.

Sudah tentu, latar belakang emosi, beban keseluruhan pada badan adalah sangat penting - dan kedua-dua faktor ini secara langsung berkaitan dengan keadaan dalam keluarga dan di tempat kerja. Ia tidak selalu mungkin untuk membetulkannya sepenuhnya, tetapi, bagaimanapun, adalah perlu untuk cuba menghilangkan beban berlebihan, keletihan mental, dan cuba mengelakkan situasi yang tertekan. Ia sangat penting untuk berehat pada waktu petang, tenang untuk tidur. Tempoh tidur hendaklah 7-8 jam.

Apabila memilih jenis senaman, disyorkan untuk memberi perhatian kepada berenang, berjalan, berlari ringan dan berbasikal. Dalam proses bersenam di otak, endorfin dihasilkan - sebatian yang mempunyai keupayaan untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan mood. Ia hanya penting untuk menentukan dengan betul keamatan beban dan tidak terbawa-bawa dengan meningkatkannya. Jika tidak, kelas akan menyebabkan keletihan yang teruk dan hanya boleh memburukkan lagi PMS.

Berkenaan dengan pemakanan, cadangan berikut boleh dibuat di sini. Secara umum, adalah wajar untuk mematuhi diet karbohidrat, peratusan karbohidrat dalam diet harus sekurang-kurangnya 70%. Adalah lebih baik jika ini adalah karbohidrat kompleks: bijirin, sayur-sayuran, kekacang. Beri perhatian kepada sayur-sayuran hijau, mereka mempunyai kesan yang sangat bermanfaat pada tubuh. Brokoli, sebagai contoh, mengurangkan kesakitan di dada, bayam dan zucchini membantu mengatasi kemurungan, dan alpukat dan lada hijau boleh menjejaskan perubahan mood yang tidak munasabah. Dengan cara ini, doktor dari University of Texas mendakwa bahawa sayur-sayuran hijau dan buah-buahan mengandungi jumlah terbesar vitamin, dan kemasukan makanan ini dalam diet harian membantu mengekalkan kesihatan selama bertahun-tahun.

Bahagian protein dalam diet adalah kacang dan daging tanpa lemak.

Adalah sangat penting untuk memantau keseimbangan air-garam. Jumlah garam harus dikurangkan supaya tidak menimbulkan bengkak, juga perlu untuk mengecualikan makanan dalam tin, daging asap, perasa dengan monosodium glutamat, dan kerepek dari menu. Daripada minuman, jus yang baru diperah, air pegun, teh hijau adalah lebih baik. Tetapi lebih baik untuk menahan diri daripada minum kopi - kafein hanya boleh memburukkan lagi ketidakstabilan emosi dan sensitiviti kelenjar susu. Jumlah cecair yang digunakan setiap hari hendaklah kira-kira 1.5-2 liter.

Rawatan dengan ubat-ubatan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar: terapi bukan hormon dan terapi hormon.

Ubat bukan hormon terutamanya termasuk vitamin dan mineral. Vitamin E membantu dengan kesakitan yang teruk di kawasan dada, dan vitamin B membantu dengan perubahan mood dan kemurungan. Magnesium orotate dan kalsium karbonat sering disyorkan untuk PMS, yang menghalang pembengkakan. Kalsium karbonat juga menyumbang kepada peraturan keadaan psiko-emosi.

Sebagai tambahan kepada vitamin dan mineral, dengan manifestasi sindrom pramenstruasi, seorang wanita boleh diresepkan pelbagai diuretik, perencat reuptake serotonin selektif dan agonis dopamin. Jangan takut dengan nama kompleks ini - sebenarnya, intipati dan prinsip tindakan semua ubat agak mudah difahami.

Diuretik adalah diuretik. Mereka mengeluarkan cecair dari tisu dan meningkatkan jumlah air kencing yang dihasilkan. Penggunaannya adalah wajar jika PMS pada wanita disertai dengan edema yang teruk. Diuretik yang disyorkan, khususnya, veroshpiron, bertindak dengan cara yang kompleks, menyumbang kepada penyingkiran bukan sahaja cecair yang berlebihan, tetapi juga garam natrium. Mereka juga merupakan ubat yang menjimatkan kalium dan mengawal keseimbangan asid-bes darah.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) membantu mengatasi kebimbangan, kebimbangan, dan kemurungan yang tidak bermotivasi. Ubat-ubatan ini, yang berkaitan dengan antidepresan generasi terkini, bertindak dengan sangat lembut dan boleh diterima dengan baik. Apabila diambil dengan betul, mereka tidak menyebabkan ketagihan dan kesan sedatif, secara beransur-ansur meratakan latar belakang emosi. Ubat yang paling biasa ialah fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), citalopram (Cipramil). Mereka diambil dalam kursus berselang dua minggu, bermula 14 hari sebelum tarikh haid yang dijangkakan. Sila ambil perhatian: Semua SSRI hanya boleh digunakan seperti yang diarahkan oleh doktor.

Agonis dopamine adalah ubat yang mengurangkan jumlah prolaktin dalam darah. Mereka mengatasi dengan baik manifestasi PMS seperti mastalgia dan bengkak. Ubat yang paling biasa ditetapkan ialah bromocriptine.

terapi hormon

Selalunya, kontraseptif oral gabungan (COC) digunakan untuk merawat sindrom prahaid. Logiknya di sini sangat mudah: COC menyekat ovulasi, dan dengan itu gejala PMS. Walau bagaimanapun, penyelidikan terkini dalam bidang ini menunjukkan bahawa ini tidak berlaku. Ya, ramai wanita menyatakan bahawa semasa mengambil kontraseptif oral, mereka mengalami penurunan dalam manifestasi gejala PMS. Tetapi pada masa yang sama, peratusan wanita di mana keterukan gejala PMS bukan sahaja tidak berkurangan, tetapi juga meningkat, ternyata agak tinggi. Ini boleh dijelaskan oleh fakta bahawa COC mengandungi gestagens dalam komposisi mereka, yang menyebabkan kesan sampingan dengan gejala yang serupa dengan PMS.

Jika kita bercakap tentang ubat hormon lain yang bukan kontraseptif, maka dengan PMS, utrogestan, duphaston, danazol, zoladex, buserelin juga boleh ditetapkan. Setiap ubat mempunyai kesan sampingan dan kontraindikasi yang teruk.

Kesimpulannya, boleh dikatakan dengan jelas bahawa sindrom prahaid adalah penyakit kronik yang menjejaskan kesihatan mental dan fizikal wanita, pastinya mengurangkan kualiti hidupnya. Untuk rawatan PMS, terapi kompleks harus digunakan, yang menggabungkan preskripsi ubat, pembetulan rejimen kerja dan rehat, aktiviti fizikal sederhana, diet seimbang dengan beberapa sekatan. Pengalaman yang telah terkumpul dalam bidang mengkaji sindrom ini membolehkan kita mengatakan dengan yakin bahawa setiap wanita boleh memilih jadual rawatan individunya sendiri. Ia adalah individu, kerana setiap wanita mempunyai PMS dengan cara yang berbeza. Ingat ini dan jangan ubat sendiri.

Diterbitkan dalam majalah:
"DOKTOR YANG MENJAGA"; Mac; 2008; No 3; ms 55-59.

V. E. Balan, Doktor Sains Perubatan, Profesor L. M. Ilyina, Calon Sains Perubatan
NTsAGiP Rosmedtekhnologii, Moscow

Sindrom ketegangan prahaid, atau sindrom prahaid (PMS), adalah perubahan kitaran dalam mood dan keadaan fizikal wanita, berlaku 2-3 hari atau lebih sebelum haid, mengganggu gaya hidup dan prestasi biasa, berselang-seli dengan tempoh remisi yang berlaku. dengan permulaan haid dan berterusan tanpa kurang daripada 7-12 hari, pertama kali diterangkan oleh RT Frank pada tahun 1931. Kekerapan PMS meningkat sedikit dengan usia, tidak bergantung kepada faktor sosio-ekonomi, budaya dan etnik dan tidak melebihi 8.2 -12%.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi dan patogenesis PMS tidak difahami sepenuhnya. Sejak penerangan pertama sindrom ini, ia telah diklasifikasikan sebagai penyakit endokrin, tetapi persoalannya masih diperdebatkan sama ada PMS adalah mental, terutamanya dalam kes dominasi gangguan afektif, atau gangguan endokrin.

Hipotesis bahawa PMS adalah manifestasi pelanggaran kandungan/keseimbangan hormon seks (anovulasi, kekurangan fasa luteal) pada masa ini tidak disokong oleh kebanyakan penyelidik. Sebaliknya, PMS diperhatikan pada wanita dengan kitaran ovulasi biasa, iaitu, pembentukan korpus luteum sepenuhnya adalah salah satu syarat yang paling penting untuk perkembangannya. Telah ditunjukkan bahawa semasa kitaran anovulasi spontan, kitaran gejala hilang, dan dengan latar belakang mematikan fungsi ovari dengan penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin (aGN-RH), terdapat peningkatan yang ketara dalam keadaan wanita. Semasa kehamilan, yang dicirikan oleh tahap estrogen dan progesteron yang tinggi tetapi stabil, sebagai peraturan, gejala PMS berhenti.

Adalah dipercayai bahawa faktor penentu dalam genesis PMS bukanlah tahap hormon seks, yang tidak berbeza dengan wanita yang sihat, tetapi turun naik dalam kandungannya semasa kitaran haid. Telah terbukti bahawa estrogen dan progesteron mempunyai kesan modulasi yang ketara pada sistem saraf pusat melalui mekanisme gen (interaksi dengan reseptor nuklear), kesan langsung pada membran neuron dan fungsi sinaptiknya, bukan sahaja di pusat yang bertanggungjawab untuk aktiviti itu. sistem pembiakan, tetapi juga di bahagian limbik otak yang mengawal emosi, tingkah laku dan tidur.

Adalah dipercayai bahawa PMS dikaitkan dengan tindakan metabolit progesteron neuroaktif, termasuk yang dihasilkan secara spontan dalam CNS. Yang paling penting ialah 3-α-hydroxy-5-α-dehydroprogesterone (allopregnenolone-3-α-OHDHP) dan 3-α-5-α-tetrahydrodeoxycorticosterone (3-α-THDOC). Bahan-bahan ini mempunyai kesan anxiolytic, analgesik dan anestetik dengan berinteraksi dengan reseptor GABA, yang dianggap sebagai reseptor utama yang menghalang penghantaran saraf. Sebaliknya, prekursor progesteron - pregnenolone sulfate, yang dihidrolisiskan menjadi pregnenolone oleh sulfatases dan N-methyl-D-asparginine (NMDA), yang terlibat dalam metabolisme kalsium intraselular, mempunyai kesan anxiogenic (excitatory) pada reseptor GABA. . Perubahan dalam kepekatan neurosteroid ini telah ditunjukkan memainkan peranan dalam perkembangan gejala PMS.

Telah ditunjukkan bahawa fungsi sistem serotonergik, katekolaminergik, GABAergik dan opiategik terjejas dalam PMS, manakala gejala yang serupa boleh diperhatikan akibat pengaktifan atau, sebaliknya, perencatan satu atau sistem lain. Sehingga kini, peranan utama mana-mana sistem ini belum terbukti.

Oleh itu, patogenesis PMS pada masa ini dibentangkan sebagai hasil daripada interaksi antara perubahan kitaran dalam tahap steroid ovari, neurotransmitter pusat (serotonin, β-endorphin, asid γ-aminobutyric (GABA)) dan sistem saraf autonomi yang bertanggungjawab untuk pembangunan "gejala somatik" .

Faktor risiko PMS:

keturunan;

gangguan psikovegetatif yang berkaitan dengan perubahan neuroendokrin dalam akil baligh (anoreksia atau bulimia nervosa) dan tempoh selepas bersalin (kemurungan);

jangkitan virus;

perubahan yang kerap dalam zon iklim (berehat "dari musim sejuk ke musim panas");

situasi tertekan;

obesiti;

rintangan insulin;

pengambilan alkohol;

kekurangan kalsium, magnesium;

kekurangan vitamin B 6;

kesilapan dalam diet (penyalahgunaan makanan masin, berlemak, pedas, kopi).

Interaksi alkohol dengan reseptor GABA dan neurosteroid menjejaskan gejala PMS. Semasa fasa luteal lewat, dos alkohol yang rendah menyebabkan penurunan tahap periferal allopreggnenolone. Ini menyokong fakta bahawa alkohol adalah faktor risiko untuk membangunkan gejala PMS.

Gambar klinikal

Terdapat bentuk psikovegetatif, edematous, cephalgic dan krisis ("sindrom serangan panik") penyakit ini. Walau bagaimanapun, selalunya gejala ini adalah kompleks. Di samping itu, pada masa ini, menurut Klasifikasi Antarabangsa Penyakit Mental (ICD-10) 1994, gangguan paroxysmal (serangan panik) diklasifikasikan sebagai "gangguan kebimbangan". Dalam hubungan ini, bentuk "krisis" PMS agak boleh dikaitkan dengan bentuk penyakit "psikovegetatif", dan perbezaannya hanya terletak pada sifat gejala yang kekal atau paroxysmal.

Gejala PMS sangat banyak (jadual).

meja

Bentuk klinikal utama dan gejala PMS (Smetnik V.P., Komarova Yu.A., 1988)

I. Psikovegetatif	II. bengkak
Kerengsaan Kemurungan Sebak Sentuhan Keagresifan Kebas tangan Mengantuk Kelupaan	Bengkak muka, kaki, jari Kembung perut Kulit gatal Pertambahan berat badan sebanyak 4-8 ​​kg Mastalgia/mastodynia Peningkatan saiz (≥ 2 saiz) kasut Edema tempatan (cth, bengkak dinding anterior abdomen atau kaki, lutut)
III. Cephalgic	IV. Krisis (sindrom serangan panik)
Sakit kepala jenis migrain Sakit kepala tegang (ekstrakranial) Sakit kepala vaskular (intrakranial) Bentuk gabungan sakit kepala	Peningkatan tekanan darah (BP) Rasa sesak di dada Kebas dan kesejukan anggota badan Kadar denyutan jantung meningkat dengan ECG yang tidak berubah menggigil Peningkatan kencing dengan berakhirnya serangan

Nampaknya tidak sepenuhnya sah untuk mengklasifikasikan sakit kepala sebagai gejala "fizikal"; pesakit yang mengalami sakit kepala kitaran dalam fasa luteal kitaran memenuhi sepenuhnya kriteria DSM-IV (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat) untuk diagnosis PMS . Dalam kes ini, adalah sangat penting untuk membuat diagnosis pembezaan antara, secara relatifnya, bentuk "cephalgic" PMS dan migrain "haid". Dalam kes pertama, sakit kepala ketegangan lebih kerap diperhatikan: sifat kesakitan adalah mampatan, menyempit, memerah, penyetempatan adalah dua hala, tidak meningkat daripada latihan fizikal yang biasa, dan jarang disertai oleh gejala psikovegetatif. Menurut klasifikasi Persatuan Sakit Kepala Antarabangsa, "migrain haid" adalah migrain tanpa aura ("mudah"), 70% daripada serangan yang berlaku antara dua hari sebelum permulaan haid dan sehingga tamat, dengan syarat bahawa pada yang lain. hari kitaran sakit kepala tidak. Seperti yang anda ketahui, migrain mudah dicirikan oleh serangan sakit kepala berdenyut (biasanya satu sisi), lebih kerap di rantau frontotemporal-orbital, disertai dengan loya, muntah, tidak bertoleransi terhadap cahaya, bunyi bising, dan lain-lain. Adalah jelas bahawa patogenetik mekanisme gangguan ini adalah berbeza: dalam PMS, mekanisme pencetus adalah peningkatan dalam steroid seks dalam fasa luteal pertengahan, dan untuk migrain haid - penurunan mendadak dalam tahap mereka, terutamanya estrogen, dalam fasa luteal lewat dan hari haid.

Dalam sesetengah wanita, dalam fasa luteal, pilihan rasa (keinginan untuk manis atau masin) mungkin berubah dan selera makan meningkat, bulimia berkembang.

Bentuk PMS atipikal sangat jarang berlaku, termasuk:

hyperthermic (peningkatan kitaran dalam suhu badan sehingga 37.2-38 ° C jika tiada tanda-tanda proses keradangan dalam badan);

hypersomnic (mengantuk siang hari kitaran);

tindak balas alahan kitaran sehingga edema Quincke;

gingivitis ulseratif dan stomatitis;

iridocyclitis kitaran (keradangan pada iris dan badan ciliary).

Kehadiran gangguan yang pelbagai dalam PMS sekali lagi mengesahkan peranan hormon seks sebagai neuromodulator dan bahan yang kuat yang mempengaruhi bukan sahaja neuroendokrin, tetapi juga vasomotor dan pergeseran metabolik-trofik, serta tindak balas imunologi dalam dinamik kitaran haid, yang pada pesakit dengan PMS adalah watak yang berlebihan atau "patologi".

Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal PMS, tahap ringan dan teruk penyakit dibezakan. Dengan kursus ringan, 3-4 daripada gejala di atas muncul 2-10 hari sebelum permulaan haid, dan hanya 1 atau 2 daripadanya yang ketara. Dalam PMS yang teruk, 3-14 hari sebelum haid, 5-12 gejala mula mengganggu pada masa yang sama, dan 2-5 daripadanya diucapkan.

Mengambil kira ciri-ciri utama PMS, gejalanya harus berhenti dengan permulaan menopaus, bagaimanapun, selalunya dengan penyakit yang teruk, keterukan gejala mungkin agak lemah, tetapi mereka tidak hilang sepenuhnya dan terus menjadi kitaran walaupun tanpa kehadiran. daripada haid (yang dipanggil "sindrom prahaid berubah"). Gambar klinikal yang teruk biasanya diperhatikan pada pesakit dengan menopaus pembedahan (sindrom postovariektomi), yang sering mengalami sindrom psikovegetatif asthenik tanpa gejala kitaran.

Diagnostik

Pertama sekali, apabila memeriksa pesakit dengan PMS, harus diingat bahawa beberapa penyakit somatik dan mental bertambah buruk pada hari-hari sebelum haid, jadi diagnosis pembezaan harus dijalankan dengan banyak daripada mereka.

diagnosis pembezaan.

Gejala yang disebabkan oleh PMS harus dibezakan daripada penyakit kronik yang memburukkan perjalanan mereka dalam fasa II kitaran haid:

penyakit mental (psikosis manik-depresif, skizofrenia, kemurungan endogen);

penyakit buah pinggang yang kronik;

migrain klasik;

tumor otak;

arachnoiditis;

adenoma pituitari yang merembeskan prolaktin;

bentuk krisis hipertensi;

pheochromocytoma;

penyakit tiroid.

Diagnosis PMS terutamanya melibatkan rakaman simptom setiap hari untuk sekurang-kurangnya dua kitaran haid berturut-turut. Ini membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti hubungan gejala dengan dinamik kitaran haid, yang penting untuk menjelaskan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan mana antara mereka secara subjektif yang paling sukar untuk pesakit. Kad soal selidik khas boleh disediakan oleh pesakit sendiri, di mana dia menyenaraikan (pada paksi menegak) semua gejala yang biasanya diperhatikan semasa kitaran haid, dan pada paksi mendatar - keterukan mereka pada sistem 4 mata (0 mata). - "tiada simptom", 1 - "dinyatakan dengan lemah", 2 - "dinyatakan sederhana", 3 - "teruk", menyebabkan ketidakselesaan yang teruk dan / atau menjejaskan kehidupan harian secara negatif) pada setiap hari kitaran. Mengikut kriteria yang diterima umum, diagnosis PMS boleh dibuat jika seorang wanita mempunyai sekurang-kurangnya 5 daripada simptom yang disenaraikan dalam DSM-IV, yang mana sekurang-kurangnya satu adalah kemurungan, kebimbangan, kebolehan mood, atau kerengsaan. Di samping itu, adalah perlu bahawa gejala ini ditentukan dalam sekurang-kurangnya dua kitaran haid berturut-turut, mengganggu cara hidup dan prestasi biasa, dan pada masa yang sama bukan hasil daripada gangguan psikiatri endogen.

Bergantung pada gambaran klinikal penyakit, pemeriksaan mungkin termasuk:

pengukuran diuresis dan jumlah cecair yang diminum selama 3-4 hari dalam kedua-dua fasa kitaran;

mamografi dalam fasa pertama kitaran haid (sehingga hari ke-8);

penilaian fungsi perkumuhan buah pinggang (penentuan tahap nitrogen, urea, kreatinin dalam serum darah, dll.);

echoencephalography, rheoencephalography, pengimejan resonans magnetik (MRI) atau tomografi terkira (CT) otak;

penilaian keadaan fundus dan bidang penglihatan pinggiran;

X-ray tengkorak, pelana Turki dan tulang belakang serviks;

perundingan dengan pakar neuropatologi, pakar psikiatri, pakar mata;

penentuan tahap prolaktin dalam serum darah dalam kedua-dua fasa kitaran;

pengukuran tekanan darah;

kajian fungsi tiroid;

penentuan kandungan katekolamin dalam darah atau air kencing, serta ultrasound atau MRI kelenjar adrenal untuk mengecualikan pheochromocytoma.

Rawatan

Terapi ubat untuk PMS ditetapkan hanya selepas diagnosis dibuat, berdasarkan penilaian kehadiran dan intensiti gejala somatik dan psikologi (mengikut diari harian) dan jika langkah tingkah laku mudah tidak berkesan.

Prinsip umum terapi PMS:

membuktikan kitaran penyakit;

mengubah gaya hidup (diet, kerja, senaman, rehat);

serlahkan gejala utama dan buktikan hubungannya dengan kitaran haid:

- bengkak;
- sakit kepala;
- serangan panik;
- perubahan psikovegetatif.

Terapi tingkah laku termasuk:

memaklumkan pesakit secara terperinci tentang sifat penyakitnya dan keperluan untuk menyimpan diari gejala harian;

perubahan gaya hidup (bekerja dan berehat, senaman tetap sederhana, keupayaan untuk mengatasi pengaruh tekanan yang secukupnya, diet seimbang, mengehadkan garam, coklat, kafein, produk tenusu, alkohol dalam fasa II kitaran).

Keperluan asas untuk terapi dadah:
1. Ubat harus mengubah kitaran haid dengan menyekat ovulasi.
2. Ubat harus berkesan terhadap gejala yang paling mengganggu (bengkak, mastalgia / mastodynia), sakit kepala, kemurungan, serangan panik, dll.).

Terapi perubatan

5% wanita yang mengalami PMS teruk memerlukan terapi ubat.

Kaedah terapi simptomatik termasuk pelantikan vitamin B 6 (Pyridoxine) pada dos 20 hingga 40 mg sehari, yang juga digunakan untuk masa yang lama. Pengambilan harian magnesium dalam bentuk MgO 200 mg. Adalah mudah untuk menggunakan penyediaan kompleks Magne B 6 (sehingga 6 tablet sehari dalam 2-3 dos). Telah ditubuhkan bahawa di bawah pengaruh magnesium gejala kemurungan, penurunan penghidratan dan peningkatan diuresis. Penggunaan penyediaan kompleks Magne B 6 (sehingga 6 tablet sehari dalam 2-3 dos) selama 6 bulan, yang mempunyai garam magnesium organik dan pyridoxine yang diasimilasikan dengan baik, dengan ketara mengurangkan keterukan gejala yang mengiringi PMS. Menjelang bulan ke-6 terapi, keputusan berikut diperoleh: gangguan tidur berkurangan sebanyak 2.5 kali, bengkak - sebanyak 2.7 kali, mastalgia - sebanyak 2 kali, sakit di bahagian bawah abdomen dan kerengsaan - sebanyak 1.6 kali, gementar dan sebak - 1.3- 1.4 kali berbanding tahap awal. Keberkesanan terapi adalah, secara purata, 67% (Mezhevitinova E. A., Akopyan A. N., 2007).

Untuk melegakan mastalgia kitaran, penyediaan homeopati gabungan Mastodinone boleh menjadi berkesan, bahan aktif utamanya ialah Agnus castus (prutnyak), yang mempunyai kesan dopaminergik dan mengurangkan rembesan prolaktin. Ia digunakan 30 titis atau 1 tablet 2 kali sehari selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Agnus castus adalah sebahagian daripada ubat Cyclodinone, yang juga boleh digunakan untuk merawat mastalgia, tetapi amat berkesan untuk ketidakteraturan haid yang berkaitan dengan kekurangan fasa kedua dan bentuk hiperprolaktinemia yang ringan. Ubat ini ditetapkan 40 titis atau 1 tablet 1 kali sehari pada waktu pagi selama 3 bulan. Keputusan ujian eksperimen dan klinikal menunjukkan bahawa minyak evening primrose berkesan untuk menghentikan mastalgia kitaran dan sakit kepala. Beberapa kajian mendapati bahawa wanita yang mengalami mastalgia mempunyai kepekatan rendah metabolit salah satu asid lemak tak tepu penting - asid linoleik, iaitu asid γ-linoleik. Minyak primrose petang mengandungi bahan ini dalam kepekatan tinggi dan digunakan 2 kapsul (500 mg) 3 kali sehari, iaitu 3 g sehari selama 2-3 bulan.

Salah satu rawatan yang paling biasa untuk PMS ialah penindasan perubahan kitaran (endokrin dan biokimia) yang berlaku di dalam badan. Untuk tujuan ini, aGN-RG dan kontraseptif oral gabungan (COC) digunakan.

Agonis hormon pelepas gonadotropin. AGN-RG berikut didaftarkan di negara kita: Zoladex (goserelin), depot Decapeptyl dan Diferelin (triptorelin), Lucrin (leuprorelin), Sinarel (nafarelin) dan Buserelin (buserelin), yang boleh didapati dalam bentuk berikut: penyelesaian untuk harian suntikan subkutan dan suspensi depot, implan subkutan dan semburan endonasal. Untuk menjalankan terapi pulangan ("tambah-balik") untuk mengelakkan penurunan ketumpatan mineral tulang dan gejala autonomi, fitohormon (Klimadinon) digunakan atau, dalam kes yang teruk, ubat untuk HRT berterusan, serta ubat yang mengandungi kalsium dan metabolit vitamin D aktif.

Kontraseptif oral gabungan agak berjaya digunakan untuk rawatan PMS, walau bagaimanapun, hanya ubat monophasic (Yarina, Jeannine, Femoden, Logest, dll.) yang harus digunakan. Daripada jumlah ini, ubat yang mengandungi drospirenone lebih disukai. Drospirenone ialah progestogen unik yang juga mempunyai aktiviti antiandrogenik dan antimineralocorticoid, kerana ia adalah terbitan spironolactone, penyekat aldosteron. Apabila menggunakan ubat ini, penurunan ketara dalam keterukan gejala PMS seperti pengekalan cecair, mastodynia dan mastalgia telah diturunkan. Di samping itu, penstabilan dan juga penurunan berat badan telah diperhatikan, yang mungkin disebabkan bukan sahaja oleh kesan pada keseimbangan air, tetapi juga penurunan selera makan, yang dinyatakan dalam banyak kajian. Kesan berfaedah pada gejala seperti labiliti mood dan kerengsaan nampaknya disebabkan oleh kesan antiandrogenik drospirenone, begitu juga dengan melegakan jerawat kitaran pada sesetengah wanita.

Sistem intrauterin yang melepaskan Levonorgestrel (LNG-IUD) Mirena. Salah satu kaedah rawatan moden yang menjanjikan, terutamanya jika seorang wanita memerlukan kontraseptif, adalah pengenalan IUD Mirena, yang melepaskan hanya 20 μg LNG setiap hari terus ke dalam rahim (terapi tempatan). Mirena telah dibangunkan sebagai kaedah kontraseptif bebas estrogen, tetapi ia tidak lama lagi diperhatikan bahawa ia mempunyai kesan kuratif pada beberapa penyakit ginekologi, termasuk PMS. Memandangkan dos LNG dalam darah jauh lebih rendah berbanding dengan progestogen oral, dan pelepasannya seragam (tanpa puncak dan penurunan), kemungkinan gejala PMS atau keterukan mereka berkurangan dengan ketara. Mirena terutamanya ditunjukkan untuk wanita yang PMSnya digabungkan dengan dismenorea dan / atau menorrhagia. Kira-kira 20% wanita setahun selepas pengenalan Mirena, amenorea boleh balik berlaku.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, antidepresan moden telah digunakan secara meluas untuk rawatan PMS, menggabungkan kesan thymoanaleptik ringan (melegakan kebimbangan, ketegangan, meningkatkan mood dan kesejahteraan mental umum) dengan toleransi yang baik. Ubat-ubatan ini berjaya menghentikan kedua-dua gejala psikovegetatif kekal dan paroxysmal dalam 65-70% wanita dengan PMS. Ini termasuk ubat pelbagai struktur kimia, dengan mengambil kira idea moden tentang patogenesis kemurungan dan gangguan afektif. Pentadbiran perencat pengambilan semula serotonin diketahui dapat meningkatkan sensitiviti tisu terhadap insulin dan mengurangkan berat badan.

Perencat pengambilan semula serotonin terpilih yang paling berkesan ialah: fluoxetine (Prozac, Profluzak) - 20 mg; sertraline (Zoloft) - 50 mg; paroxetine (Paxil) - 20 mg; fluvoxamine (Fevarin) - 50 mg; citalopram (Cipramil) - 20 mg. Walaupun fakta bahawa semua ubat ini tergolong dalam kumpulan yang sama, mereka mempunyai kesan "sekunder" yang dipanggil: merangsang (fluoxetine, sertraline) atau sedatif (paroxetine, fluvoxamine), yang mesti diambil kira apabila memilih terapi. Citalopram dianggap paling selektif, kerana ia hampir tidak mempunyai kesan ke atas sistem neurotransmitter katekolaminergik. Mengambil kira bahawa PMS adalah penyakit kronik dengan kursus panjang dan manifestasi kitaran gejala, sangat penting bukan sahaja untuk memilih dos ubat yang mencukupi, tetapi juga rejimen rawatan. Ubat-ubatan di atas ditetapkan pada dos 1/4 tablet sehari sekali sehari pada waktu pagi atau petang (dengan mengambil kira kesan sedatif atau merangsang), selepas 7 hari dos secara beransur-ansur meningkat kepada 1-2 tablet sehari ( dos berkesan minimum dipilih secara klinikal). Selalunya, pada pesakit dengan PMS, dos yang mencukupi adalah satu tablet ubat, manakala pengambilan dijalankan secara kitaran: pada fasa pertama, dos dikurangkan sedikit, mencapai nilai maksimum pada masa manifestasi yang paling ketara. gejala PMS. Kesan terapeutik penuh biasanya berlaku selepas 2-4 bulan. Kursus rawatan adalah 4-6 bulan, tetapi terapi penyelenggaraan sehingga 12 bulan adalah mungkin.

Dengan gangguan tidur dan gangguan kecemasan, pesakit selalunya lebih sensitif terhadap apa yang dipanggil antidepresan "noradrenergik", yang juga ditetapkan satu tablet setiap hari sebelum tidur:

penyekat pengambilan semula norepinephrine terpilih - mianserin (Lerivon) - 15 mg;

antidepresan serotonergik noradrenergik - mirtazapine (Remeron) - 30 mg.

Semasa rawatan, adalah sangat penting untuk terus mengisi kad haid, yang membantu menilai kesannya terhadap gejala individu, mengenal pasti kemungkinan kesan sampingan dan, jika perlu, menukar dos ubat atau beralih kepada jenis rawatan lain.

Penilaian keberkesanan rawatan. Penilaian keberkesanan terapi dijalankan mengikut diari haid dengan penilaian harian gejala dalam mata:
0 - tiada gejala;
1 - sedikit bimbang;
2 - mengganggu secara sederhana, tetapi tidak mengganggu kehidupan seharian;
3 - gejala teruk yang menyebabkan kebimbangan mengenainya dan / atau kesannya terhadap kehidupan seharian.

Penurunan intensiti gejala kepada 0-1 mata akibat rawatan menunjukkan pilihan terapi yang betul. Terapi untuk PMS adalah jangka panjang, tetapi tidak ada konsensus mengenai tempoh terapi. Selalunya ini perlu diputuskan secara individu dengan setiap pesakit.

Ramalan. Lebih kerap menguntungkan. Sekiranya cadangan tidak diikuti dan tiada rawatan, penyakit itu mungkin berulang. Ia adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit bahawa perubahan gaya hidup (diet, senaman, urutan) akan membawa kepada peningkatan dalam kesejahteraan dan kualiti hidup. Di samping itu, pesakit harus dimaklumkan bahawa gejala PMS kembali dengan pemberhentian terapi, mungkin meningkat dengan usia atau selepas bersalin, dan tidak hadir semasa kehamilan dan menopaus.

Bilakah PMS bermula?Persoalan ini sering kedengaran daripada wanita. PMS bermaksud sindrom pramenstruasi - ini adalah ketidakstabilan emosi dan fisiologi badan wanita, yang menimbulkan konflik dengan diri sendiri dan orang lain. Untuk mengelakkan keadaan ini? setiap wanita perlu mengetahui peraturan utama tingkah laku dan ciri-ciri tubuhnya sebelum mendekati haid.

Apa ini

Pengurangan PMS telah memasuki leksikon istilah perubatan pakar sakit puan tidak lama dahulu. Sindrom ini dicirikan oleh perubahan dalam keadaan psikologi dan kerja fisiologi badan perempuan dan wanita sebelum permulaan haid seterusnya.

• manifestasi tingkah laku yang tidak biasa bagi seorang wanita;
• kecenderungan untuk memulakan konflik dari awal;
• sakit kepala;
• tantrum tanpa sebab;
• sebak;
• keletihan, dsb.

Menurut statistik, kira-kira 90% daripada semua wanita di dunia tertakluk kepada perkembangan PMS pelbagai kekuatan. Hampir 150 simptom berbeza keadaan ini diketahui.

simptom

Sindrom prahaid menunjukkan dirinya dalam jumlah yang besar. Sesetengah daripada mereka sangat kuat, manakala yang lain kurang sengit. Gejala mungkin tidak berhenti selama beberapa hari, biasanya berlarutan walaupun selama 10 hari. Mereka dikelaskan kepada fisiologi dan psikologi.

Yang psikologi ialah:

• keadaan kemurungan;
• perasaan kemurungan;
• tekanan;
• gugup;
• pencerobohan yang tidak munasabah dan kerengsaan terhadap perkara-perkara kecil;
• perubahan mood yang kerap.

Tanda-tanda psikologi biasanya kuat dan mula berkembang secara beransur-ansur pada separuh kedua kitaran. Sebagai peraturan, kekuatan gejala sedemikian sepadan dengan kerja sistem saraf dan hormon.

Fisiologi termasuk:

• loya dengan muntah;
• turun naik dalam tekanan darah;
• sakit jantung sakit atau kesemutan;
• bengkak;
• pembesaran payudara;
• suhu meningkat - ia berlaku sangat jarang;
• pertambahan berat badan.

Gejala fisiologi secara langsung bergantung pada keseimbangan hormon seorang wanita, pada gaya hidupnya.

punca

Pada 30-an abad ke-20, pakar sakit puan Robert Frank pertama kali mendefinisikan penyakit itu, yang menunjukkan dirinya dengan kekuatan yang berbeza pada semua wanita sebelum permulaan haid. Dia memanggilnya "ketegangan sebelum haid."

Pada masa yang sama, doktor menganggap ketidakseimbangan hormon dalam badan sebelum haid menjadi punca utama penyakit. Para saintis perubatan masih cuba untuk menjelaskan punca-punca perubahan tersebut dalam badan. Sesungguhnya, dalam tempoh ini, wanita yang seimbang menjadi orang yang benar-benar histeria, konflik dan emosi.

Beberapa teori telah dikenal pasti untuk perkembangan PMS, tetapi semuanya tidak dapat menerangkan sepenuhnya punca gangguan kesihatan sebelum bermulanya haid:

Ketidakseimbangan hormon

Pada hari-hari tertentu kitaran - biasanya dalam 2 minggu terakhir - pada wanita, keseimbangan hormon antara estrogen dan progesteron gagal. Ini menyebabkan gangguan psiko-emosi, penyelewengan dalam fungsi sistem vegetatif-vaskular, masalah dengan proses metabolik dan endokrin.

Peningkatan kepekatan hormon estrogen menimbulkan kelewatan dalam sel natrium dan air - sehubungan dengan ini, edema muncul, keabnormalan dalam kerja jantung dan saluran darah, serta organ perkumuhan, dan perut sakit.

Kegugupan, sebak dan keletihan dicetuskan dengan tepat oleh gangguan hormon.

Keracunan air

Menurut teori ini, perkembangan keabnormalan fisiologi dan psikologi dikaitkan dengan gangguan dalam keseimbangan air-garam. Kelewatan perkumuhan cecair, bengkak, persepsi akut bau tertentu, gatal-gatal pada kulit adalah akibat gangguan neuroendokrin.

Pengumpulan air dalam badan sebelum datang haid selalunya menyebabkan berat badan bertambah. Jisim wanita biasanya meningkat sebanyak 3 - 5 kg, tetapi dari hari permulaan haid, kilogram ini hilang dengan sendirinya.

Gangguan sistem saraf pusat

Teori punca PMS ini dianggap paling relevan. Ternyata kegagalan dalam keadaan emosi dan fizikal diprovokasi oleh gangguan fungsi sistem saraf pusat.

Semakin tua wanita itu, semakin jelas gejala PMS, di samping itu, kecenderungan untuk kemurungan meningkat. Gadis-gadis muda menjadi agresif dan mudah marah, mereka dicirikan oleh perubahan mood dan tingkah laku yang kerap.

Para saintis telah mengkaji dengan teliti faktor risiko yang berkaitan dengan PMS. Yang paling biasa daripada mereka, yang menjejaskan keamatan manifestasi PMS, termasuk:

• Bangsa Kaukasia;
• kerja mental dan tinggal di bandar-bandar besar;
• kehamilan yang kerap;
• kekurangan kehamilan, pengguguran dan keguguran;
• patologi sistem genitouriner;
• operasi ginekologi;
• sariawan jangka panjang organ kemaluan;
• kemurungan yang berpanjangan dan tekanan berterusan;
• keletihan kronik;
• jangkitan;
• kesan sampingan kontraseptif;
• kekurangan zat makanan;
• ketidakaktifan fizikal.

Apabila PMS bermula bergantung kepada proses fisiologi dalam badan wanita. Setiap hari kitaran dalam tubuh wanita terdapat sebarang perubahan pada alat kelamin. Pada separuh pertama - proses pematangan telur - berlangsung 14 - 16 hari. Di tengah kitaran, telur meninggalkan folikel. Dalam baki hari sebelum haid, badan menyediakan syarat untuk perjalanan kehamilan, jika ia berlaku, atau mula menolak lebihan jika ia tidak berlaku.

Apabila kitaran bermula, wanita itu berasa baik - tetapi dari saat telur dikeluarkan - ovulasi - perubahan negatif bermula. Ternyata PMS bermula secara purata 1 hingga 2 minggu sebelum haid. Kadang-kadang gejala prahaid mengikuti serta-merta selepas ovulasi.

Berapa hari sebelum haid

Keadaan psiko-emosi dan fizikal mula merosot di suatu tempat 2 hingga 10 hari sebelum haid. Bagi setiap wanita, masa ini adalah individu dan bergantung pada ciri-ciri badan, keadaan hidup, perangai dan keadaan kesihatannya.

Berapa lamakah masa yang diambil

Punca utama PMS adalah ketidakseimbangan hormon. PMS lebih teruk selepas pembedahan ginekologi.

Rasa tidak selesa, sakit dan perubahan patologi lain mula berlaku 1 hingga 10 hari sebelum haid. Keadaan ini berlarutan sehingga permulaan haid. Pada hari pertamanya, gejala beransur-ansur hilang. Jika PMS berterusan, anda perlu melawat pakar sakit puan untuk mendapatkan nasihat.

Bagaimana untuk mengurangkan keadaan

Sekiranya PMS pada seorang gadis atau wanita menyakitkan dan bertahan lama, maka ia memerlukan pembetulan perubatan untuk mengurangkan keadaan dan.

Untuk menormalkan emosi, sedatif dengan bahan semula jadi ditetapkan - sebagai contoh, Novopassit.

Untuk memulihkan keseimbangan hormon, ubat hormon ditetapkan - atau Utrozhestan. Diclofenac digunakan untuk melegakan kesakitan.

Video mengenai sindrom prahaid

Kebanyakan wanita biasa dengan gejala sindrom prahaid. Ramai daripada mereka tidak begitu menderita daripada penyakit haid itu sendiri, tetapi daripada keadaan yang mendahuluinya. Sebabnya ialah perubahan hormon yang berlaku dalam badan pada malam sebelum haid. Fungsi pelbagai organ, serta sistem saraf, terganggu. Ini membawa kepada sakit kepala, kemurungan, kerengsaan. Adalah perlu untuk mengetahui proses fisiologi yang berkaitan dengannya. Kemudian, mungkin, lebih mudah untuk mengatasi gejala yang tidak menyenangkan.

Selepas ovulasi, fasa luteal yang dipanggil bermula, sebelum permulaan haid. Persediaan untuknya bermula di dalam badan terlebih dahulu. Di bawah pengaruh hormon, perubahan berlaku dalam keadaan kelenjar susu dan organ genital. Otak, sistem saraf pusat bertindak balas terhadap proses hormon.

Kebanyakan wanita mengalami gejala ciri sebelum haid sebagai hasilnya. Bagi sesetengah orang, mereka bermula 2 hari sebelum haid, untuk yang lain - 10. Pelanggaran dengan pelbagai tahap keterukan muncul. Dengan bermulanya hari kritikal, mereka hilang. Gejala ini secara kolektif dirujuk sebagai sindrom prahaid (PMS). Telah diperhatikan bahawa PMS lebih kuat pada wanita yang menghidap penyakit ginekologi atau penyakit lain.

Kerja syif malam, pendedahan kepada bahan berbahaya, kurang tidur, kekurangan zat makanan, masalah dan konflik adalah semua faktor yang meningkatkan penyakit sebelum haid.

Catatan: Terdapat teori sedemikian bahawa ketidakselesaan sebelum haid adalah tindak balas badan terhadap kekurangan konsep, yang merupakan penyempurnaan semula jadi proses fisiologi yang berlaku dalam sistem pembiakan wanita.

Tanda-tanda menghampiri haid

Gejala PMS boleh berbeza dari wanita ke wanita. Sifat manifestasi dipengaruhi oleh keturunan, gaya hidup, umur, keadaan kesihatan. Tanda-tanda yang paling jelas menghampiri haid termasuk yang berikut:

• mudah marah;
• keadaan tertekan, perasaan melankolis yang tidak dapat dijelaskan, kemurungan;
• keletihan, sakit kepala;
• penurunan tekanan darah;
• ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, kemerosotan perhatian dan ingatan;
• gangguan tidur;
• rasa lapar yang berterusan;
• sakit di dada;
• berlakunya edema dan penambahan berat badan akibat pengekalan cecair dalam badan;
• senak, kembung perut;
• melukis kesakitan di bahagian belakang.

Terdapat bentuk ringan PMS (kehadiran 3-4 gejala yang hilang dengan permulaan haid) dan bentuk yang teruk (kemunculan kebanyakan gejala pada masa yang sama 5-14 hari sebelum haid). Ia tidak selalu mungkin bagi seorang wanita untuk mengatasi manifestasi yang teruk sendiri. Kadangkala hanya ubat hormon boleh membantu.

Varieti PMS

Bergantung pada tanda-tanda apa yang berlaku pada wanita sebelum haid, bentuk PMS berikut dibezakan.

Edema. Dengan bentuk ini, wanita merasakan sakit pada kelenjar susu dengan lebih akut, kaki dan lengan mereka membengkak, gatal-gatal kulit muncul, dan peningkatan berpeluh.

Cephalgic. Setiap kali sebelum haid ada rasa pening, loya, muntah, sakit kepala, terpancar ke mata. Selalunya simptom ini digabungkan dengan rasa sakit di dalam hati.

Neuropsychic. Gejala seperti mood tertekan, mudah marah, sebak, agresif, tidak bertoleransi terhadap bunyi yang kuat dan lampu terang mendominasi.

Krisis. Sebelum haid, wanita mengalami krisis: tekanan darah meningkat, nadi menjadi cepat, anggota badan menjadi kebas, sakit muncul di kawasan retrosternal, dan ketakutan akan kematian timbul.

Punca pelbagai gejala PMS

Keterukan manifestasi PMS bergantung terutamanya pada tahap perubahan hormon dan keadaan sistem saraf. Peranan penting dimainkan oleh sikap psikologi. Sekiranya seorang wanita aktif, sibuk dengan perkara yang menarik, maka dia tidak merasakan gejala permulaan haid seakut pesimis yang mencurigakan, menderita hanya memikirkan penyakit yang akan datang. Kemunculan setiap gejala boleh didapati penjelasan.

Peningkatan berat badan. Di satu pihak, puncanya adalah penurunan tahap estrogen dalam darah dalam fasa kedua kitaran. Dengan mengumpul tisu adiposa yang mampu melepaskan estrogen, badan mengimbangi kekurangannya. Terdapat juga kekurangan glukosa dalam darah, yang membawa kepada peningkatan rasa lapar. Bagi kebanyakan wanita, makan makanan yang lazat adalah cara untuk mengalihkan fikiran mereka daripada masalah dan kebimbangan.

Perubahan mood. Sebab keagresifan, kerengsaan, kebimbangan, kemurungan adalah kekurangan "hormon keseronokan" (endorfin, serotonin, dopamin) dalam badan, pengeluarannya berkurangan dalam tempoh ini.

Loya. Sebelum haid, rahim meningkat sedikit disebabkan oleh pertumbuhan dan kelonggaran endometrium. Pada masa yang sama, ia boleh memberi tekanan pada hujung saraf, kerengsaan yang menyebabkan penampilan refleks muntah. Untuk mencetuskan berlakunya loya boleh mengambil ubat hormon dan kontraseptif. Sekiranya seorang wanita sentiasa mengalami gejala sedemikian sebelum haid, maka mungkin ubat ini dikontraindikasikan untuknya. Ia mesti diganti dengan yang lain.

Amaran: Mual sebelum tempoh jangkaan boleh menjadi tanda kehamilan. Dengan ini, seorang wanita harus terlebih dahulu melakukan ujian dan melawat doktor untuk menjelaskan keadaannya.

Sakit di bahagian bawah abdomen. Kesakitan menarik yang lemah di bahagian bawah abdomen dianggap normal sebelum haid, jika wanita itu tidak mempunyai gangguan kitaran, tidak ada pelepasan patologi dan tanda-tanda penyakit lain pada organ kemaluan. Sekiranya kesakitan teruk, tidak reda selepas mengambil ubat penahan sakit, maka adalah mustahak untuk pergi ke doktor, menjalani pemeriksaan untuk mengetahui punca-punca patologi.

Kenaikan suhu. Sebelum haid, suhu biasanya boleh meningkat kepada 37 ° -37.4 °. Kemunculan suhu yang lebih tinggi menjadi tanda kehadiran proses keradangan dalam rahim atau ovari. Sebagai peraturan, terdapat tanda-tanda pelanggaran lain, memaksa seorang wanita untuk melawat doktor.

Kemunculan jerawat. Gejala sedemikian berlaku sebelum haid akibat gangguan endokrin, penyakit usus, penurunan pertahanan badan, pelanggaran metabolisme lemak akibat perubahan dalam pengeluaran hormon.

Kemunculan edema. Perubahan hormon menyebabkan kelembapan dalam proses metabolisme garam air dalam badan, yang membawa kepada pengekalan cecair dalam tisu.

Pembesaran kelenjar susu. Terdapat peningkatan dalam tahap progesteron dan penyediaan badan untuk kemungkinan permulaan kehamilan. Saluran dan lobul membengkak, peredaran darah meningkat. Tisu payudara diregangkan, yang membawa kepada rasa sakit yang membosankan apabila disentuh.

Video: Mengapa selera makan meningkat sebelum haid

Di bawah keadaan apakah manifestasi serupa berlaku?

Selalunya wanita mengelirukan manifestasi PMS dan kehamilan. Mual, pening, pembesaran dan kesakitan pada kelenjar susu, peningkatan keputihan adalah ciri kedua-dua keadaan.

Sekiranya terdapat gejala, dan haid ditangguhkan, maka, kemungkinan besar, kehamilan telah berlaku. Untuk memastikan bahawa ini berlaku, disyorkan untuk mengambil ujian darah untuk kandungan hormon chorionic (hCG terbentuk selepas kehamilan).

Gejala yang sama juga muncul dengan penyakit endokrin, pembentukan tumor kelenjar susu, dan penggunaan ubat hormon.

Gejala pendekatan pada remaja haid pertama

Akil baligh bermula pada kanak-kanak perempuan pada usia 11-15 tahun. Watak mereka akhirnya ditubuhkan hanya selepas 1-2 tahun. Seorang gadis boleh belajar tentang permulaan haid pertama yang akan datang dengan manifestasi ciri. Sudah 1.5-2 tahun sebelum bermulanya acara ini, seorang gadis remaja mempunyai keputihan. Sejurus sebelum munculnya haid pertama, putih menjadi lebih sengit dan cair.

Mungkin terdapat sedikit sakit menarik pada ovari kerana pertumbuhan dan regangannya. PMS sering menunjukkan dirinya agak lemah, tetapi mungkin terdapat penyimpangan yang setanding dengan manifestasi PMS pada wanita dewasa. Salah satu tanda ciri PMS remaja ialah pembentukan jerawat di muka. Sebabnya ialah turun naik tahap hormon seks, kesan proses ini pada keadaan kulit.

Video: Tanda-tanda menghampiri haid pada kanak-kanak perempuan

Gejala PMS pada wanita pramenopaus

Selepas 40-45 tahun, wanita menunjukkan tanda-tanda awal penuaan dan penurunan tahap hormon seks. Terdapat gangguan haid, metabolisme menjadi perlahan, penyakit kronik organ kemaluan sering menjadi lebih teruk. Keadaan sistem saraf bertambah teruk. Akibatnya, manifestasi PMS semakin dipergiatkan.

Ramai wanita pada usia ini mengalami sakit kepala yang teruk, pening, berpeluh meningkat, degupan jantung meningkat, perubahan mood, dan kemurungan sebelum haid. Selalunya, manifestasi PMS sedemikian sangat menyakitkan sehingga terapi hormon ditetapkan untuk mengurangkan keadaan dengan ubat-ubatan yang mengawal kandungan estrogen, progesteron dan hormon lain dalam badan.