Hvilke celler er hjertets ledningssystem laget av? Kardiologisk ledningssystemfysiologi

Er automatikken til sammentrekninger. Det koordinerte hjertets arbeid, som er basert på suksessive sammentrekninger og avslapninger av muskelvevet i atriene og ventriklene, reguleres av en cellulær struktur med en kompleks struktur som leder nerveimpulser.

Ledningssystemet til hjertet er den viktigste mekanismen for å sikre de vitale funksjonene til menneskekroppen, bestående av en impulsgenerator (pacemaker) og individuelle komplekse formasjoner designet for å innervere myokardarbeidssyklusene. Den består av en cellulær struktur basert på arbeidet til P-celler og T-celler, og er designet for å starte hjerteslag og koordinere sammentrekningen av hjertekamrene. Den første typen celler har en viktig fysiologisk funksjon av automatikk - evnen til å rytmisk trekke seg sammen uten en tydelig uttrykt forbindelse med påvirkningen av ytre stimuli.

T-celler har på sin side evnen til å overføre kontraktile impulser generert av P-celler til myokardiet, noe som sikrer uavbrutt drift. Dermed er ledningssystemet som er basert på den koordinerte interaksjonen mellom disse to cellegruppene en enkelt biologisk mekanisme, strukturelt inkludert i hjerteapparatet.

Ledningssystemet til det menneskelige hjertet består av flere funksjonelle komponenter: sinoatriale og atrioventrikulære noder, samt bunten av His med høyre og venstre grener som ender i Purkinje-fibre. Den sinoatriale (sinus) noden, som ligger i regionen til høyre atrium, er en liten masse av ellipsoidale muskelfibre. Det er i denne komponenten, hvorfra hjertets ledningssystem begynner, at de forårsaker kontraktile reaksjonene til hele hjertet oppstår. Normal automatikk av sinoatrial node anses å være fra femti til åtti impulser per minutt.

Den atrioventrikulære komponenten, plassert under endokardiet i det bakre segmentet av interatrial septum, utfører den viktige funksjonen med å forsinke, filtrere og omfordele innkommende impulser generert og sendt av sinoatrial node. Ledningssystemet til hjertet utfører også regulerings- og distribusjonsfunksjoner som er tildelt dens strukturelle komponent - den atrioventrikulære noden.

Behovet for slike funksjoner skyldes det faktum at en bølge av nerveimpulser, som umiddelbart sprer seg gjennom atriumsystemet og forårsaker deres kontraktile respons, ikke er i stand til umiddelbart å trenge inn i hjertets ventrikler, siden atriemyokardiet er skilt fra ventriklene av fibrøst vev som ikke lar nerveimpulser passere. Og bare i området til den atrioventrikulære noden er det ingen slik uoverkommelig barriere. Dette fører til at en bølge av impulser, på jakt etter et utløp, skynder seg til denne viktige komponenten, hvor de er jevnt fordelt i hele hjerteapparatet.

Ledningssystemet til hjertet inneholder også i sin struktur det forbindende atrielle og ventrikulære myokardiet, og danner synapser på kardiomyocyttceller og gir den nødvendige koblingen av muskelkontraksjon og nervøs eksitasjon. I kjernen er disse fibrene den siste grenen av His-bunten, festet til de subendokardiale plexusene i hjertets ventrikler.

Sammentrekninger av hjertemuskelen er forårsaket av elektriske impulser som genereres og ledes inn i spesialisert og modifisert vev i hjertet kalt ledningssystemet. I et normalt hjerte oppstår eksitasjonsimpulser i sinusknuten, passerer gjennom atriene og når den atrioventrikulære knuten. De blir deretter ført inn i ventriklene gjennom bunten til His, dens høyre og venstre bunter og nettverket av Purkinje-fibre, og når de kontraktile cellene i ventrikkelmyokardiet.

KABELSYSTEM

1. Sinus node (sinoatrial, S-A node Keith og Flack)

2. Fremre internodal bane med to grener:

2a - bunt til venstre atrium (Bachmann-bunt)

2b - synkende bunt til interatrial septum og atrioventrikulær node

3. Midtre internodal sti

4. Posterior internodal bane

5. Atrioventrikulær (A-V) node til Aschoff-Tawar

6. Bundle of His

7. Høyre buntgren

8. Venstre buntgren

9. Bakre gren av venstre ben

10. Fremre gren av venstre ben

11. Nettverk av Purkinje-fibre i ventrikkelmusklene

12. Nettverk av Purkinje-fibre i atriemusklene

SINUSNODE

Sinusknuten er en bunt av spesifikt kardiomuskulært vev, hvis lengde når 10-20 mm og bredde - 3-5 mm. Den er lokalisert subepicardialt i veggen til høyre atrium, umiddelbart lateralt for åpningen av vena cava superior. Cellene i sinusknuten befinner seg i et delikat nettverk bestående av kollagen og elastisk bindevev. Det finnes to typer sinusknuteceller - driver eller pacemaker (P-celler) og leder (T-celler). P-celler genererer elektriske eksitasjonsimpulser, og T-celler fungerer først og fremst som ledere. P-celler kommuniserer både med hverandre og med T-celler. Sistnevnte anastomerer på sin side med hverandre og kommuniserer med Purkinje-celler som ligger nær sinusknuten.

I selve sinusknuten og ved siden av den er det mange nervefibre i sympatiske nerver og vagusnerver, og i det subepicardiale fettvevet over sinusknuten er det ganglier av vagusnerven. Fibrene til dem kommer hovedsakelig fra høyre vagusnerve.
Sinusknuten forsynes av sinoatrial arterien. Dette er et relativt stort kar som passerer gjennom midten av sinusknuten og små grener strekker seg fra det til vevet i knuten. I 60 % av tilfellene kommer den sinoatriale arterien fra høyre koronararterie, og i 40 % fra venstre.

Sinusknuten er den normale elektriske pacemakeren i hjertet. Med jevne mellomrom oppstår det elektriske potensialer i det, som stimulerer myokardiet og forårsaker sammentrekning av hele hjertet. P-celler i sinusknuten genererer elektriske impulser som bæres av T-celler til nærliggende Purkinje-celler. Sistnevnte aktiverer på sin side arbeidsmyokardiet i høyre atrium. I tillegg, langs spesifikke veier, ledes den elektriske impulsen til venstre atrium og den atrioventrikulære noden.

INTERNODE VEIER

Elektrofysiologiske og anatomiske studier i det siste tiåret har bevist tilstedeværelsen av tre spesialiserte veier i atriene som forbinder sinusknuten med den atrioventrikulære noden: de fremre, midtre og bakre internodale kanalene (James, Takayasu, Merideth og Titus). Disse banene er dannet av Purkinje-celler og celler som ligner veldig på cellene i det kontraktile atriale myokard, nerveceller og ganglier i vagusnerven (James).

Fremre internodal bane er delt inn i to grener - den første av dem går til venstre atrium og kalles Bachmann-bunten, og den andre går ned og anteriort langs interatrial septum og når den øvre delen av den atrioventrikulære noden.

Midt internodal sti, kjent som Wenckebachs bunt, starter fra sinusknuten, passerer bak vena cava superior, går ned langs den bakre delen av den interatriale skilleveggen og når den atrioventrikulære knuten ved anastomosering med fibrene i den fremre internodale trakten.

Posterior internodal bane, kalt bunten til Thorel, kommer fra sinusknuten, går ned og bakover, passerer rett over sinus koronar og når den bakre delen av den atrioventrikulære knuten. Thorels bunt er den lengste av alle tre internodale stier.

Alle tre internodale kanaler anastomerer med hverandre nær den øvre delen av den atrioventrikulære noden og kommuniserer med den. I noen tilfeller avviker fibre fra anastomosen i de internodale kanalene, som omgår den atrioventrikulære noden og umiddelbart når dens nedre del, eller når stedet der den passerer inn i den første delen av His-bunten.

ATRIOVENTRIKULÆR NODE

Den atrioventrikulære noden er lokalisert til høyre for interatrial septum over innføringen av trikuspidalklaffen, direkte ved siden av åpningen til sinus koronar. Formen og størrelsen er forskjellige: i gjennomsnitt når lengden 5-6 mm, og bredden - 2-3 mm.

I likhet med sinusknuten inneholder også den atrioventrikulære noden to typer celler - P og T. Det er imidlertid betydelige anatomiske forskjeller mellom sinoaurikulære og atrioventrikulære noder. Den atrioventrikulære noden har mye færre β-celler og en liten mengde kollagen bindevevsnettverk. Den har ikke en permanent, sentralt løpende arterie. I fettvevet bak den atrioventrikulære noden, nær munningen av sinus koronar, er det et stort antall fibre og ganglier i vagusnerven. Blodtilførselen til den atrioventrikulære noden skjer gjennom ramus septi fibrosi, også kalt arterien til den atrioventrikulære noden. I 90 % av tilfellene oppstår det fra høyre koronararterie, og i 10 % fra ramus circumflexus i venstre koronararterie.

Cellene i den atrioventrikulære noden er forbundet med anastomoser og danner en maskestruktur. I den nedre delen av noden, før overgangen til His-bunten, er cellene plassert parallelt med hverandre.

MANGE GIS

Bunten av His, også kalt den atrioventrikulære bunten, begynner direkte ved den nedre delen av den atrioventrikulære noden, og det er ingen klar grense mellom dem. Bunten av His løper langs høyre side av bindevevsringen mellom atriene og ventriklene, kalt den sentrale fibrøse kroppen. Denne delen er kjent som den innledende proksimale eller penetrerende delen av bunten til His. Deretter passerer bunten av His inn i den bakre-nedre kanten av den membranøse delen av interventrikulær septum og når dens muskulære del. Dette er den såkalte membranøse delen av His-bunten. His-bunten består av Purkinje-celler arrangert i parallelle rader med mindre anastomoser mellom dem, dekket med en membran av kollagenvev. His-bunten ligger svært nær den bakre ikke-koronar cusp av aortaklaffen. Dens lengde er omtrent 20 cm. His-bunten forsynes av arterien til den atrioventrikulære noden.

Noen ganger strekker korte fibre seg fra den distale delen av bunten til His og den første delen av venstre ben, og går inn i den muskulære delen av det interventrikulære skilleveggen. Disse fibrene kalles paraspesifikke Mahaim-fibre.

Nervefibrene i vagusnerven når His-bunten, men det er ingen ganglier av denne nerven i den.

HØYRE OG VENSTRE BAND

Bunten av His i den nedre delen, kalt bifurkasjonen, er delt inn i to ben - høyre og venstre, som går subendokardielt eller intrakardialt langs den tilsvarende siden av interventrikulær septum. Høyre crus er en lang, tynn, godt segmentert fascikel som består av mange fibre med liten eller ingen proksimal forgrening. I den distale delen forlater høyre buntgren den interventrikulære septum og når fremre papillærmuskel i høyre ventrikkel, hvor den forgrener seg og anastomoserer med fibrene i Purkinje-nettverket.

Til tross for intensiverte morfologiske studier utført de siste årene, er strukturen til venstre buntgren fortsatt uklar. Det er to hovedordninger for strukturen til venstre buntgren. I henhold til den første ordningen (Rosenbaum et al.) er venstre ben helt fra begynnelsen delt inn i to grener - fremre og bakre. Den fremre grenen - relativt lengre og tynnere - når bunnen av den fremre papillærmuskelen og grener i anterosuperior del av venstre ventrikkel. Den bakre grenen er relativt kort og tykk og når bunnen av den bakre papillære muskelen i venstre ventrikkel. Dermed er det intraventrikulære ledningssystemet representert av tre veier, navngitt av Rosenbaum et al. fascikler, - høyre ben, fremre gren og bakre gren av venstre buntgren. Mange elektrofysiologiske studier støtter ideen om et tre-bunt (trifascikulært) intraventrikulært ledningssystem.

I henhold til det andre skjemaet (James et al.), antas det at, i motsetning til høyre ben, representerer det venstre ikke en egen bunt. Venstre ben helt i begynnelsen, som beveger seg bort fra His-bunten, er delt inn i mange fibre som varierer i antall og tykkelse, som vifteformet forgrener seg subendokardielt langs venstre side av den interventrikulære septum. To av de mange grenene danner flere separate bunter - den ene ligger anteriort i retning av fremre muskel, og den andre bakre i retning av den bakre papillærmuskelen.

Både venstre og høyre buntgrener, som de internodale kanalene i atriene, er sammensatt av to typer celler - Purkinje-celler og celler som ligner veldig på cellene i det kontraktile myokardiet.
Mesteparten av høyre og fremre to tredjedeler av venstre ben forsynes av septalgrenene til venstre fremre nedadgående arterie. Den bakre tredjedelen av venstre ben mates av septalgrenene til den bakre nedadgående arterien. Det er mange transseptale anastomoser mellom septalgrenene til den fremre nedadgående kranspulsåren og grenene til den bakre nedadgående koronararterien (James).
Fibrene i vagusnerven når begge grenene av His-bunten, men det er ingen ganglier til denne nerven i ventrikulærbanene.

FIBERNETT PURKINJE

De terminale grenene til høyre og venstre buntgrener er forbundet med anastomoser med et omfattende nettverk av Purkinje-celler lokalisert subendokardielt i begge ventriklene. Purkinje-celler er modifiserte myokardceller som kommuniserer direkte med det kontraktile myokardiet i ventriklene. Den elektriske impulsen som kommer langs de intraventrikulære banene når cellene i Purkinje-nettverket og går herfra direkte til de kontraktile cellene i ventriklene, noe som forårsaker myokardkontraksjon.

Nervefibrene til vagusnerven når ikke nettverket av Purkinje-fibre i ventriklene.
Cellene i Purkinje-fibernettverket mates med blod fra kapillærnettverket til arteriene i den tilsvarende regionen i myokardiet.

Ledningssystem i hjertet består av sinoatrial node, atrioventrikulær node, atrioventrikulær bunt, dens ben og grener av ledende fibre. Ledningssystemet overfører rytmiske nerveimpulser som genereres av spesialiserte celler i sinoatrial node (hovedpacemakeren i hjertet). Den sinoatriale noden er lokalisert under epikardium til høyre atrium, mellom sammenløpet av vena cava superior og vedhenget til høyre atrium. Fra den spres impulser gjennom kardiomyocyttene i atriene og til den atrioventrikulære noden, som ligger i tykkelsen av den nedre delen av interatrial septum. En kort atrioventrikulær bunt går fra den atrioventrikulære noden, som i den øvre delen av interventrikulær septum er delt inn i to ben: høyre og venstre. Buntgrenene forgrener seg under endokardiet i tykkelsen av ventrikkelmyokardiet til tynne bunter av ledende muskelfibre som ender direkte på de ventrikulære kardiomyocyttene.

Funksjoner av hjerteledningssystemet

Spontan generering av rytmiske impulser er resultatet av den koordinerte aktiviteten til mange celler i den sinoatriale noden, som sikres av nære kontakter (nexus) og elektrotonisk interaksjon mellom disse cellene. Etter å ha oppstått i sinoatrial node, sprer eksitasjon seg gjennom ledningssystemet til det kontraktile myokardiet.

Et trekk ved hjertets ledningssystem er evnen til hver celle til uavhengig å generere eksitasjon. Det er en såkalt gradient av automatikk, uttrykt i en avtagende evne til automatisering av ulike deler av ledningssystemet når de beveger seg bort fra sinoatrialknuten, og genererer en impuls med en frekvens på opptil 60-80 per minutt.

Under normale forhold undertrykkes automatikken til alle lavereliggende seksjoner av ledningssystemet av hyppigere impulser som kommer fra sinoatrial node. Ved skade og svikt i denne noden kan den atrioventrikulære noden bli pacemakeren. I dette tilfellet vil impulser oppstå med en frekvens på 40-50 per minutt. Hvis denne noden også slås av, kan fibrene i den atrioventrikulære bunten (bunten av His) bli pacemakeren. Pulsen i dette tilfellet vil ikke overstige 30-40 per minutt. Hvis disse pacemakerne også mislykkes, kan eksitasjonsprosessen spontant oppstå i cellene i Purkinje-fibrene. Pulsen vil være svært sjelden - ca 20 per minutt.

Et særtrekk ved hjertets ledningssystem er tilstedeværelsen i cellene av et stort antall intercellulære kontakter - nexuser. Disse kontaktene er stedet for overgang av eksitasjon fra en celle til en annen. De samme kontaktene eksisterer mellom cellene i ledningssystemet og det arbeidende myokardiet. Takket være tilstedeværelsen av kontakter fungerer myokardiet, som består av individuelle celler, som en enkelt helhet. Eksistensen av et stort antall intercellulære kontakter øker påliteligheten av eksitasjon i myokardiet.

Etter å ha oppstått i den sinoatriale noden, sprer eksitasjonen seg gjennom atriene og når den atrioventrikulære (atrioventrikulære) noden. I hjertet av varmblodige dyr er det spesielle veier mellom sinoatriale og atrioventrikulære noder, samt mellom høyre og venstre atria. Hastigheten på eksitasjonsutbredelsen i disse banene er ikke mye høyere enn hastigheten på eksitasjonsutbredelsen gjennom hele det arbeidende myokardiet. I den atrioventrikulære noden, på grunn av den lille tykkelsen på muskelfibrene og den spesielle måten de er koblet sammen på, oppstår en viss forsinkelse i ledning av eksitasjon. På grunn av forsinkelsen når eksitasjonen den atrioventrikulære bunten og hjerteledende myocytter (Purkinje-fibre) først etter at atriemusklene har tid til å trekke seg sammen og pumpe blod fra atriene til ventriklene.

Følgelig gir atrioventrikulær forsinkelse den nødvendige sekvensen (koordineringen) av sammentrekninger av atriene og ventriklene.

Hastigheten på eksitasjonsutbredelsen i den atrioventrikulære bunten og i diffust lokaliserte hjerteledende myocytter når 4,5-5 m/s, som er 5 ganger høyere enn hastigheten på eksitasjonsutbredelsen gjennom hele arbeidsmyokardiet. På grunn av dette er cellene i det ventrikulære myokardiet involvert i sammentrekning nesten samtidig, dvs. synkront. Synkronisiteten til cellekontraksjon øker kraften til myokardiet og effektiviteten til pumpefunksjonen til ventriklene. Hvis eksitasjon ble utført ikke gjennom den atrioventrikulære bunten, men gjennom cellene i det arbeidende myokardiet, dvs. diffust, da ville perioden med asynkron sammentrekning vare mye lenger, myokardcellene ville ikke være involvert i sammentrekningen samtidig, men gradvis, og ventriklene ville miste opptil 50 % av kraften.

Således gir tilstedeværelsen av et ledningssystem en rekke viktige fysiologiske egenskaper ved hjertet:

1) rytmisk generering av impulser (aksjonspotensialer);

2) den nødvendige sekvensen (koordineringen) av sammentrekninger av atriene og ventriklene;

3) synkron involvering av ventrikulære myokardceller i prosessen med sammentrekning (som øker effektiviteten til systole).

19. Ledende system av hjertet. Noder av hjertets ledningssystem, deres betydning.

Ledningssystemet til hjertet begynner med sinusknuten, som ligger i den øvre delen av høyre atrium. Lengden er 10-20 mm, bredde 3-5 mm. Det er i den at det oppstår impulser som forårsaker spenning og sammentrekning av hele hjertet. Normal sinusknuteautomatikk er 50-80 pulser per minutt. Sinusknuten er et automatisk senter av første orden.

Impulsen som genereres i sinusknuten sprer seg øyeblikkelig gjennom atriene, og får dem til å trekke seg sammen. Men denne bølgen kan ikke spre seg videre og umiddelbart begeistre hjertets ventrikler, siden myokardiet i atriene og ventriklene er atskilt av fibrøst vev som ikke lar elektriske impulser passere. Og bare ett sted eksisterer ikke denne barrieren. Det er her spenningsbølgen suser. Men det er på dette stedet den neste noden til ledningssystemet er plassert, som kalles atrioventrikulær (lengde ca. 5 mm, tykkelse - 2 mm). Den forsinker eksitasjonsbølgen og filtrerer innkommende impulser.

Videre går den nedre delen av noden, tynnende, inn i bunten av His (lengde 20 mm). Deretter er bunten av His delt inn i to ben - høyre og venstre. Høyre ben passerer langs høyre side av interventrikkelskilleveggen og dets forgrenede fibre (Purkinje-fibre) gjennomborer myokardiet i høyre ventrikkel. Venstre ben passerer langs venstre halvdel av interventrikkelskilleveggen og er delt inn i fremre og bakre grener, som leverer Purkinje-fibre til myokard i venstre ventrikkel. Etter en forsinkelse som følge av passasje av den atrioventrikulære noden, dekker eksitasjonsbølgen, som sprer seg langs grenene til His-bunten og Purkinje-fibrene, øyeblikkelig hele tykkelsen av det ventrikulære myokardiet, og forårsaker deres sammentrekning. Forsinkelsen av impulsen er av stor betydning og lar ikke atriene og ventriklene trekke seg sammen samtidig - atriene trekker seg sammen først, og først etter det hjertets ventrikler.

I den atrioventrikulære noden, så vel som i sinusknuten, er det to typer celler - P og T. Den atrioventrikulære noden, sammen med den innledende delen av His-bunten, er et automatisk senter av andre orden, som kan uavhengig av hverandre produsere impulser med en frekvens på 35-50 per minutt.

Den terminale delen av His-bunten, dens ben og Purkinje-fibre har også automatikk, men kan bare produsere impulser med en frekvens på 15-35 per minutt og er et automatisk senter av tredje orden.

Følgende interaksjoner oppstår mellom automatiske sentre for ordre I, II og III. Normalt sprer impulsen som oppstår i sinusknuten seg til atriene og ventriklene, og forårsaker deres sammentrekninger. Passerer på sin vei automatiske sentre av andre og tredje orden, forårsaker impulsen hver gang en utladning av disse sentrene. Etter dette, i de automatiske sentrene til II- og III-ordrene, begynner forberedelsen av neste impuls igjen, som avbrytes igjen hver gang etter passasje av eksitasjon fra sinusknuten. Faktisk undertrykker normalt det automatiske senteret av første orden aktiviteten til de automatiske nodene av andre og tredje orden. Og bare i tilfelle svikt i sinusknuten eller forstyrrelse av ledningen av impulsene til de underliggende seksjonene, aktiveres den automatiske noden av andre orden, og hvis den mislykkes, aktiveres den automatiske noden av tredje orden.

Reguleringen og koordineringen av hjertets kontraktile funksjon utføres av dets ledningssystem. Ledningssystemet til hjertet er dannet av atypiske kardiomyocytter (hjerteledningskardiomyocytter). Disse kardiomyocyttene er rikt innervert og har små størrelser (lengde - ca. 25 µm, tykkelse - 10 µm) sammenlignet med myokard-kardiomyocytter. Cellene i det ledende systemet har ikke T-rør og er koblet til hverandre ikke bare ved endene, men også med sideoverflatene. Disse cellene inneholder en betydelig mengde cytoplasma og få myofibriller. Cellene i ledningssystemet har evnen til å lede stimulering fra hjertets nerver til myokard i atriene og ventriklene. Hjertet har automatikk - evnen til å trekke seg sammen uavhengig med visse intervaller. Dette blir mulig på grunn av fremveksten av elektriske impulser i selve hjertet. Den fortsetter å slå når alle nervene som nærmer seg den kuttes Impulser oppstår og ledes gjennom hjertet ved hjelp av det såkalte hjerteledningssystemet. La oss vurdere komponentene i hjertets ledningssystem: den sinoatriale noden, den atrioventrikulære noden, bunten av His med venstre og høyre ben, Purkinje-fibre. 1) sinoatrial node (= sinus, sinoatrial) - kilden til elektriske impulser er normal. Det er her impulser oppstår og herfra sprer de seg i hele hjertet (animert bilde under). Den sinoatriale noden er lokalisert i den øvre delen av høyre atrium, mellom krysset mellom den øvre og nedre vena cava. Ordet "sinus" i oversettelse betyr "sinus", "hulrom". Uttrykket "sinusrytme" i EKG-tolkningen betyr at impulser genereres på riktig sted - den sinoatriale noden. Normal hvilepuls er 60 til 80 slag per minutt. En hjertefrekvens (HR) under 60 per minutt kalles bradykardi, og over 90 kalles takykardi. Bradykardi er vanligvis observert hos trente personer. 08 s, er det nødvendig slik at atriene rekker å trekke seg sammen tidligere og pumpe blod inn i ventrikkelen 3) Bunten til His (= atrioventrikulær bunt) har ikke en tydelig grense mot AV-knuten, går gjennom interventrikkelskilleveggen og har en lengde på 2 cm, hvoretter den er delt inn i henholdsvis venstre og høyre ben til venstre og høyre ventrikkel. Siden venstre ventrikkel fungerer mer intenst og er større i størrelse, må venstre ben dele seg i to grener - fremre og bakre 4) Purkinje-fibre forbinder de terminale grenene av bena og grenene til His-bunten med det kontraktile myokardiet. ventrikler.

kompleks av anatomiske formasjoner av hjertet (noder, bunter og fibre), bestående av atypiske muskelfibre(hjerteledende muskelfibre) og sikre koordinert arbeid i forskjellige deler av hjertet (atria og ventrikler), med sikte på å sikre normal hjerteaktivitet.

Ved å koordinere sammentrekningene av atriene og ventriklene sikrer PSS hjertets rytmiske funksjon, dvs. normal hjerteaktivitet. Spesielt sikrer PSS hjertets automatikk.

o Sinoatrial node(Kies-Fleck node) er plassert i veggen til høyre atrium. Han er den viktigste, lederen. Setter rytmen, skaper impulser.

o Atrioventrikulær node(atrioventrikulær; Aschoff-Tavara) ligger i interatrial septum, nærmere ventriklene.

• Bundle of His(atrioventrikulær bunt) går fra den atrioventrikulære noden og fortsetter inn i interventrikulær septum, hvor den deler seg i 2 ben (høyre og venstre) som går til ventriklene.

Disse stilkene kalles Purkinje-fibre og er plassert i ventriklenes vegger.

1 – sinoatrial node 2 – atrioventrikulær node

3 – Bunten hans 4 – Purkinje-fibre

v Hvordan det skjer hjertets ledningssystem?

En spennende impuls oppstår i sinusknuten. fra sinusknuten når atrial myokard.

Ø Eksitasjon sprer seg gjennom atriene langs tre veier som forbinder sinus node (SU) med atrioventrikulær node (AVN):

· Fremre bane ( Bachmanns traktat) - går langs den anterosuperior veggen i høyre atrium og deler seg i to grener ved interatrial septum - hvorav den ene nærmer seg AVU, og den andre til venstre atrium, som et resultat av at impulsen kommer til venstre atrium med en forsinkelse på 0,2 s;

· Midtsti ( Wenckebach-trakten) - går langs interatrial septum til AVU;

Bakre sti ( Thorels traktat) - går til AVU langs den nedre delen av interatrial septum og fibre forgrener seg fra den til veggen til høyre atrium.

Eksitasjonen som overføres fra impulsen dekker umiddelbart hele atriemyokardiet med en hastighet på 1 m/s.

Etter å ha passert atriene, når impulsen AVU, hvorfra de ledende fibrene sprer seg i alle retninger, og den nedre delen av noden går inn i His-bunten.

AVU fungerer som et filter som forsinker passasjen av impulsen, noe som skaper mulighet for slutten av eksitasjon og sammentrekning av atriene før eksitasjon av ventriklene begynner.

Videre sprer eksitasjonen seg i grenene og grenene til His-bunten med en hastighet på 3-4 m/s. Grenene til His-bunten, grenene deres og terminaldelen av His-bunten har en automatisk funksjon, som er 15-40 pulser per minutt.

Grenene til buntgrenene går over i Purkinje-fibre, langs hvilke eksitasjon sprer seg til myokardiet i hjertets ventrikler med en hastighet på 4-5 m/s. Purkinje-fibre har også en automatikkfunksjon - 15-30 impulser per minutt.

I ventrikkelmyokard dekker eksitasjonsbølgen først interventrikkelskilleveggen, hvoretter den sprer seg til begge hjertekamrene.

I ventriklene går eksitasjonsprosessen fra endokard til epikardium. I dette tilfellet, under eksitasjon av myokardiet, dannes en EMF, som sprer seg til overflaten av menneskekroppen og er et signal som registreres av en elektrokardiograf.