Какие симптомы когда начинает беспокоить щитовидная железа. Первые признаки заболеваний щитовидной железы

Лариса Бавыкина

Щитовидная железа - небольшой орган, который расположен на шее и внешне напоминает бабочку. Нормальным объёмом щитовидной железы считается величина до 18 миллилитров (18 см 3) для женщин и 25 миллилитров (25 см 3) для мужчин. У подростков в период полового созревания и у беременных женщин она может увеличиваться в размере, однако обычно такие изменения не имеют клинического значения.

Щитовидная железа начинает формироваться ещё на третьей неделе внутриутробного развития, на 10-12 неделе появляется первая функциональная активность, а после 12-14 недели орган начинает уверенно вырабатывать гормоны - активность продолжает расти почти до окончания беременности. Пока щитовидная железа плода не начала самостоятельно вырабатывать гормоны, всем необходимым его обеспечивает организм женщины. Поэтому нормальная функция щитовидной железы у беременной особенно важна, именно от неё зависит формирования здорового головного и спинного мозга, а также интеллект будущего ребёнка. При нарушении функции щитовидной железы может случиться спонтанный аборт на ранних сроках или сформироваться spina bifida - порок спинного мозга - у плода: расщепление позвоночника с образованием грыжи спинного мозга.

У ребёнка щитовидная железа способствует росту и формированию здоровой костной ткани, нормальному половому развитию. На протяжении всей жизни щитовидная железа стимулирует выработку энергии в клетках - она обеспечивает все обменные процессы. Важное место занимает участие в контроле уровня холестерина - щитовидная железа разделяет эту функцию с печенью и половыми гормонами, а также непосредственно с самим человеком, который может злоупотреблять жирными продуктами с большим содержанием холестерина. Щитовидная железа вместе с головным мозгом (гипоталамусом) и надпочечниками обеспечивает терморегуляцию. Кроме того, она стимулирует целую группу лимфоцитов, которые обеспечивают распознавание и уничтожение чужеродных нашему организму клеток, играя важную роль в формировании приобретённого иммунитета.

Одной из самых частых патологий щитовидной железы является аутоиммунный тиреоидит . Диагноз ставится на основании совокупности изменений, главная причина которых - агрессивная реакция собственного иммунитета на фермент щитовидной железы (тиреопироксидазу). Этот фермент занят непосредственно синтезом гормонов щитовидной железы, особенно синтезом тироксина (Т4). Цифра 4 обозначает число ионов йода в гормоне, а у трийодтиронина (Т3) их три. При этом Т3 обладает бОльшей активностью, нежели Т4, поэтому его образуется значительно меньше. При формировании аутоиммунной атаки на тиреопироксидазу повышается количество антител к тиреопироксидазе (АТ к ТПО) - численность армии клонов, цель которых - обезоружить «врага». Под таким напором активность фермента снижается, а за ним и число синтезируемых щитовидной железой гормонов. Развивается такое состояние, как гипотиреоз - недостаточность функции щитовидной железы. Оно требует лечения тироксином, если быть более точными - левотироксином (все молекулы в нашем организме с точки зрения химии и геометрии повернуты влево). То есть мы просто замещаем утраченную функцию, давая уже известный нам Т4 в виде утренней таблетки. Почему левотироксин принято принимать утром натощак? Всё просто - он очень «нежный» и «ранимый», любая другая таблетка или тем более завтрак помешают ему всосаться в желудочно-кишечном тракте в полном объёме.

Интересно, что аутоиммунная агрессия на щитовидную железу может протекать очень долго и так и не привести к снижению функции щитовидной железы. Если вы однажды получили положительный результат анализа на уровень АТ к ТПО (повышено число АТ к ТПО) - этого достаточно, больше их смотреть не стоит. Мы не оцениваем АТ к ТПО в динамике, колебания их уровня клинического значения не имеют, лишь свидетельствуют о протекании аутоиммунного процесса.

Гипотиреоз же обычно характеризуется наличием жалоб на повышенную утомляемость, постоянную усталость, внезапное снижение трудоспособности и других неспецифических симптомов , в таком случае обычно исследуется уровень ТТГ - тиреотропного гормона - в крови. Многие ошибочно думают, что он вырабатывается в щитовидной железе. Но на самом деле ТТГ - гормон гипофиза, который располагается в центре головного мозга и является начальником всех эндокринных органов, в том числе и щитовидной железы. Когда гипофиз «видит», что функция щитовидной железы снижена, он начинает её стимулировать - для этого он увеличивает количество ТТГ. Поэтому если уровень ТТГ крови превышает 4 мМЕ/мл мы начинаем подозревать, что функция щитовидной железы снижена. Самую частую причину этого явления мы разобрали -наличие АТ к ТПО. В других же ситуациях поможет разобраться врач-эндокринолог.

А о чём тогда говорит пониженный уровень ТТГ? Снижением уровня ТТГ мы считаем число ниже 0,4 мМЕ/мл или ниже указанного референса лаборатории. Физиологически снижение уровня ТТГ происходит во время беременности. Потому что ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который вырабатывается плацентой, очень похож на ТТГ и гипофиз их просто путает. В первом триместре беременности снижение уровня ТТГ может происходить до 0,1 мМЕ/мл. А вот если уровень ТТГ настолько низок, что после запятой вы видите несколько нулей, то скорее всего это ещё одно аутоиммунное заболевание. При нём вырабатываются антитела-захватчики - к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ), которые не позволяют гипофизу управлять щитовидной железой. На этом фоне щитовидная железа начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны Т4 и Т3. В крови мы видим почти не определяющийся уровень ТТГ и высокие уровни Т4 и Т3. Для такого человека характерно учащённое сердцебиение, перепады настроения вплоть до слёз и агрессии, страх; его руки подрагивают, появляется ощущение внутренней дрожи, повышается потоотделение и часто, но не всегда, отекают и краснеют веки, глаза несколько выдаются наружу. Такое состояние называется «болезнь Грейвса» и требует немедленного обращения к эндокринологу. Дальнейшую тактику предлагает врач, исходя из сложности ситуации. Врач может рассмотреть терапию препаратами, которые снижают активность щитовидной железы и назначаются не менее, чем на 12-18 месяцев, или радикальное лечение: терапия радиоактивным йодом или хирургическое удаление щитовидной железы. К сожалению, в 30% случаев после прохождения медикаментозного лечения заболевание возвращается и тогда остаются лишь радикальные меры.

Нередко встречаются узлы щитовидной железы . Диагноза «узловой зоб» бояться не стоит. Вся щитовидная железа состоит из бусин - фолликул. Увеличение размеров такой бусины и называется узлом. В большинстве случаев узловой зоб имеет доброкачественное течение, но после 50 лет гипофиз может потерять контроль над увеличенным фолликулом, и он начнёт самостоятельно вырабатывать огромное количество гормонов щитовидной железы. В крови мы увидим снижение уровня ТТГ, но часто менее выраженное, чем при болезни Грейвса. Симптомы при этом будут схожими - перепады настроения, ощущение сердцебиения, подрагивание рук. В этом случае лечение только радикальное, и назначается оно эндокринологом после дополнительного обследования.

Наличие узлов при сохранной функции щитовидной железы (анализы ТТГ, Т4 и ТЗ в референсных значениях, указанных лабораторией) требуют наблюдения в любом возрасте. Для этого достаточно ежегодно выполнять ультразвуковое обследование и контролировать уровень ТТГ. Если на УЗИ врач увидит изменение контуров узла, наличие кальцинатов, он может назначить исследование уровня кальцитонина крови и пункцию узлового образования тонкой иглой с последующим изучением полученных клеток. Все узлы более одного сантиметра должны пунктироваться. Примерно в 4% случаев при узловом зобе диагностируется рак щитовидной железы, который поддаётся успешному лечению.

Не все живут на морском побережье, а следовательно испытывают дефицит потребления йода. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендовано ежедневное потребление только йодированной соли. В идеале йодированную соль должны использовать все пищевые производства, например при выпечке хлеба и изготовлении колбасных изделий. Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Поэтому если вы замените обычную столовую соль на своей кухне йодированной, вы сможете сократить нехватку йода в рационе.

Применение препаратов йода показано беременным, кормящим женщинам и детям. Однако лечение может назначить только врач. И не стоит обманывать себя существующими биологически активными добавками (БАД) для поддержки щитовидной железы. Скорее всего, они просто содержат йод (или вообще ничего). Если вы хотите сохранить своё здоровье, о приёме любых препаратов, витаминов и БАД стоит советоваться со специалистом.

Щитовидная железа (синоним: щитовидка) – первостепенный орган внутренней секреции (эндокринная железа), располагающийся в передней части горла за щитовидным хрящом (она подобно маленькой бабочке, живущей в середине шеи каждого). Его ведущая функция – управлять вашим метаболизмом, производя два важнейших для организма гормона тироксина и кальцетонина влияющих на:

• белковый, энергетический и жировой обмен;
• сердечно-сосудистую систему (ССС);
• центрально-нервную систему (ЦНС);
• репродуктивную и половую систему;
• прочность костей, волос, ногтей и кожи.

Сбой в работе эндокринной железы сказывается на внешнем виде, самочувствии человека, при отсутствии своевременного лечения влечет за собой ряд патологий связанных с ней систем органов. Поэтому крайне важно не игнорировать симптомы при болезни щитовидки и сразу обращаться за помощью к квалифицированному врачу, который подскажет как лечить обнаруженное заболевание щитовидной железы.

Размер щитовидной железы: норма у женщин (таблица)

Ниже в таблице представлены нормальные размеры щитовидки, любые отклонения, говорят о том, что в эндокринной железе есть аномалии.

Щитовидная железа, размеры у женщин, нормы в таблице

Какие заболевания щитовидки бывают

Оказывается, проблемы с щитовидной железой невероятно распространены. Болезнь щитовидной железы поражает 30 миллионов человек в США, и некоторые эксперты полагают, что заболевание щитовидной железы может затронуть почти 56 миллионов американцев, что уж говорить о России из-за радиационного воздействия после чернобыльского АЭС.

Обратите внимание, что «заболевание щитовидной железы» на самом деле является зонтичным термином для нескольких различных состояний, которые могут влиять на эту железу, в том числе:

• гипотиреоз;
• гипертиреоз;
• аутоиммунная болезнь щитовидной железы, которая включает болезнь Грейвса и
• зоб, при котором щитовидная железа увеличивается в размерах;
• рак щитовидной железы;

Причины заболевания щитовидной железы

В настоящее время людей окружают сотни факторов, по-разному влияющих на их здоровье. Многие из них способны вызывать те или иные отклонения. Поэтому в большинстве случаев очень сложно определить, какие именно из них стали объективными причинами заболевания щитовидной железы.

• Стрессы подстерегают современного человека повсюду: ответственная и нервная работа, проблемные отношения в семье, сложная экономическая ситуация. Все это приводит к нарушению функций желез внутренней секреции. Первой страдает щитовидка, ее ткани слабеют и разрушаются. Меняется количество выделяемых ею гормонов, а их недостаток или переизбыток угнетает практически все жизненно важные системы организма.
• Плохая экологическая обстановка в регионе , повышенное содержание токсических веществ в воздухе (ртуть, бензол, нитраты) приводят к отмиранию чувствительных тканей щитовидной железы. Они неспособны восстанавливаться, поэтому оставшимся живым клеткам приходится работать на износ и расти в объемах.
• Диабет: По оценкам экспертов, около 30% людей с диабетом страдают от заболевания щитовидки. Сам диабет не вызывает проблем с щитовидной железой, но те, кто страдает от аутоиммунного диабета 1 типа, автоматически подвергаются повышенному риску других болезней, в том числе и этого органа.
• Состояние беременности не считается заболеванием, однако женский организм в этот тяжелый период ощущает перегрузки. Чтобы обеспечивали всем необходимым не только ребенка, но и маму, необходимо вести здоровый образ жизни, следить за питанием, соблюдать режим и пить витамины.
• Проблемы желудочно-кишечного тракта ведет к снижению всасываемости полезных веществ, в том числе и йода, что провоцирует рост зоба.
• Травмы: различные травмы эндокринной железы вызывают не способность продуцировать гормоны в необходимом для полноценного функционирования организма количестве, зарастает рубцовой и соединительной тканью.
• Отсутствие в рационе витаминов и минералов , изнуряющие диеты – все это негативно влияет на эндокринную систему.
• Опухоль гипоталамуса, гипофиза щитовидной железы , даже если она доброкачественная, дает мозгу сигналы, что в организме недостаток гормона. Орган начинает работать усиленно и производит гормоны в избыточном количестве, а их чрезмерное количество влияет на организм так же плохо, как и недостаточное.

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов может за очень короткий промежуток времени привести к развитию заболевания щитовидной железы, симптомы не заставят себя ждать.

Список заболеваний щитовидной железы у женщин: симптомы, чем они опасны и как лечить?

Гипотиреоз

Гипотиреоз – выработка щитовидной железой недостаточного количества гормонов. Признаки заболевания у женщин неоднозначные и при недостаточной диагностике могут привести к постановке ложного диагноза:

• астения ( или синдром хронической усталости);
• необоснованные перепады настроения;
• повышенная чувствительность к холоду
• отеки конечностей;
• резкое и необоснованное изменение массы тела в любую сторону;
• ломкость и сухость волос, ногтей и кожи;
• пониженное артериальное давление;
• рвота, тошнота;
• повышенный холестерин;
• снижение работоспособности, частичная потеря памяти;
• нерегулярный , снижение функций репродуктивной системы, менопауза;
• периодические изменения частоты пульса;
• шум в сердце.

Диагностика и лечение гипотиреоза

Врач закажет анализы крови для измерения уровня ТТГ и уровня гормонов щитовидной железы. Лечение гипотиреоза осуществляется заместительной гормональной терапией, то есть приемом тиреоидных гормонов. Крайне важное значение в эффективности лечения играет раннее выявление заболевания щитовидной железы, симптомы можно устранить достаточно быстро.

Гипотиреоз лечат приемом синтетического аналога недостающего гормона тироксина. В большинстве случаев лечебная гормональная терапия осуществляется пожизненно. Важную роль играет образ жизни человека. , свежий воздух, отсутствие стрессов существенно облегчат выздоровление. Запущенная стадия гипотиреоза приводит к тяжелейшим осложнениям: отек внутренних органов и микседематозная кома (симптомы у женщин – минимальная температура тела, почти полное отсутствие дыхания и биения сердца).

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Тиреотоксикоз – состояние гиперфункции щитовидки, когда она вырабатывает избыточное для нормальной работы организма количество тиреоидных гормонов. Ускоряются все метаболические процессы .

Основные признаки болезни:

• вспыльчивость и нервозность;
• снижение массы тела при насыщенном рационе;
• проблемы со сном;
• приливы жара, склонность к потливости, одышка, жажда;
• расстройство желудочно-кишечного тракта (диарея, запоры, тошнота);
• высокое артериальное давление;
• учащенное мочеиспускание.

Часто на эти симптомы пациенты не обращают внимания или связывают их с заболеваниями других органов. С ухудшением состояния здоровья и прогрессированием болезни ставится заметным наиболее ярко выраженный – глазные яблоки становятся выпученными (см. фото выше).

Диагностика и лечение гипертиреоза

При диагностике берут кровь и измеряет уровни гормонов щитовидной железы (тироксина или Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Высокий уровень тироксина и низкий уровень ТТГ свидетельствует о гиперактивности вашей щитовидной железы.

При подтверждении диагноза врач эндокринолог назначает лечение препаратами, снижающими функции органов секреции по выработке гормонов. Состояние большинства пациентов значительно улучшается уже через месяц – два. После этого дозу лекарств уменьшают и постепенно сводят на нет.

Если железы сильно увеличены и медикаментозное лечение бессильно, рассматривается вопрос о возможности принудительного удаления части тканей. Возможна хирургическая резекция железы либо введение радиоактивного изотопа йода, который приводит к естественной гибели примерно половины клеток.

Зоб (струма)

Зоб – патологическое увеличение размеров долей щитовидки как результат избыточного размножения ее клеток. Как правило, это происходит на фоне дефицита или переизбытка в организме гормона тироксина. Причина – недостаток йода. Зоб может образоваться как при гипо-, так и при гиперфункции органов секреции. Симптомы и признаки следующие:

• визуальное увеличение шеи;
• кашель;
• учащенное сердцебиение.

Диагностика и лечение струма

Во время обычного физического осмотра врач ощупывает шею и просит вас проглотить слюну. Также дает направление на анализ крови, дабы выявить уровень гормонов щитовидной железы, ТТГ и антител в крови.

Лечение каждого пациента – строго индивидуальный процесс. Терапию назначает только врач. Ни при каких обстоятельствах нельзя начинать лечение самостоятельно без результатов ультразвукового исследования и анализа на гормоны, можно сильно усугубить состояние своего здоровья, а последствия могут оказаться необратимыми.

Обычно зоба лечится только тогда, когда он становится достаточно серьезным, чтобы вызвать симптомы. Зоб, как правило, лечат медикаментозно.

Вы можете принимать небольшие дозы йодированных препаратов (йод актив или йода марин), если зоб является результатом дефицита йода. Если подобная терапия оказалась безрезультатной, через полгода назначают левотироксин натрия , который приостанавливает увеличение щитовидки в размерах и синтез гормонов. Если зоб настолько большой, что мешает нормальному образу жизни (тяжело дышать, глотать), то возможна операция по удалению его части (к хирургии прибегают в редких случаях).

Если зоб не лечить, то вполне возможно возникновение рака щитовидки . До него, конечно, лучше не доводить, но следует отметить, что прогнозы врачей при таком диагнозе вполне оптимистичны. После полного или частичного удаления щитовидки гормональный фон поддерживается медикаментозно, человек чувствует себя вполне комфортно.

Болезнь Хашимото (Аутоиммунный тиреоидит)

– острое воспаление щитовидной железы, которое возникает в результате аутоиммунного генеза, с провоцировать могут травмы, либо перенос микробов или вирусов из других инфицированных органов. Возможно проявление следующих симптомов:

• повышенная температура тела;
• дискомфорт или даже боли в области шеи в зависимости от стадии распространения;
• сонливость, вялость;
• запор;
• умеренный прирост массы;
• сухая кожа;
• сухие, истончающие волосы;
• бледное, припухлое лицо;
• тяжелые и нерегулярные менструации;
• нетерпимость к холоду;
• увеличенная щитовидная железа или зоб.

Диагностика и лечение тиреоидит Хашимото

Диагностикой занимается врач эндокринолог, который на основании визуального и пальпационного осмотра пациента, инструментальных и лабораторных исследований ставит точный диагноз. После чего он назначает лечебную терапию и наблюдает за состоянием здоровья пациента на протяжении всего курса. Доступные методы исследования:

• лабораторный анализы на гормоны;
• ультразвуковое исследование щитовидки;
• биопсия, пункция.

Лечат тиреоидит Хашимото лекарствами, заменяющие гормон для повышения уровня гормонов щитовидной железы или снижения уровня ТТГ. Это помогает облегчить симптомы заболевания. в редких случаях болезни может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы. Болезнь обычно обнаруживается на ранней стадии и остается стабильной в течение многих лет, потому что она прогрессирует медленно.

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса была названа в честь доктора, который впервые описал его более 150 лет назад. Это самая распространенная причина гипертиреоза, затрагивает 1 из 200 человек.

Болезнь Грейвса – аутоиммунное расстройство . Возникает, когда иммунная система организма сходит с ума и ошибочно атакует щитовидную железу. Это может привести к тому, что железы будут постоянно перепроизводить гормоны , ответственный за регулирование обмена веществ.

Патология наследственная и может развиваться в любом женском возрасте, но гораздо чаще встречается у девушек в возрасте от 20 до 30 лет .

В следствии того, что в жидкой подвижной соединительной ткани наблюдается высокий уровень гормонов щитовидной железы, системы вашего организма ускоряются и вызывают признаки, характерные для тиреотоксикоза. К ним относятся:

• нервозность, ;
• бессонница;
• запор;
• измененный менструальный цикл;
• проблемы с глазами.

Диагностика и лечение болезней Грейвса

Простой физический осмотр поможет доктору выявить аномальное увеличение щитовидки, выпуклость глаз и признаки повышенного метаболизма, включая нерегулярное сердцебиение и высокое давление. Также необходимы будут анализы крови, чтобы проверить высокий уровень Т4 и низкий уровень ТТГ, оба из которых являются признаками болезни Грейвса. Также могут провести тест на радиоактивный йод, чтобы измерить, насколько быстро эндокринная железа всасывает йод.

Как такового лечения от сумасшествия иммунной системы нападающий на свои же клетки нет. Тем не менее, симптомы заболевания можно контролировать несколькими способами:

• бета блокаторы при , гипертонии и гипергидрозе;
• лекарственные препараты, тормозящие биосинтез гормонов в щитовидной железе;
• радиойодтерапия, чтобы устранить участки ткани поврежденной щитовидной железы;
• оперативный метод лечения (удаления щитовидной железы).

Узлы щитовидной железы

Причины узлов (конкреций) в щитовидки не всегда известны, но могут быть из-за дефицита йода и болезни Хашимото. Узлы могут быть сплошными или заполненными жидкостью.

Большинство из них доброкачественны, но они также могут быть злокачественными в небольшом проценте случаев. Как и в случае с другими проблемами, связанными с щитовидной железой, узелки чаще встречаются у женщин с возрастом.

Когда происходят щитовидные конкреции, симптомы схожи с и могут включать:

• нервозность;
• повышенный аппетит;
• тремор;
• потерю веса.

В другом случаи, если узелки связаны с болезнью Хашимото симптомы будут похожи на гипотиреоз:

• астеническое состояние;
• увеличение веса;
• сухая кожа;
• непереносимость холода.

Диагностика и лечение щитовидных конкреций

Большинство конкреций обнаруживаются во время обычного физического обследования. Они также могут быть обнаружены во время ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии или МРТ. Как только узелок обнаружен назначаются другие процедуры – анализ TSH и сканирование щитовидной железы – они помогут выявить наличие гипертиреоза или гипотиреоза.

Доброкачественные узлы щитовидной железы не опасны для жизни и обычно не нуждаются в лечении. Если со временем размер его не меняется, как правило, узел не удаляют. Врач может сделать биопсию и порекомендовать радиойодтерапию для уменьшения узелка.

Раковые узлы довольно редки – по данным национального института рака, рак щитовидной железы поражает менее 4% населения. Лечение, которое может назначить только врач, зависит от типа опухоли. Удаление щитовидной железы при раке, обычно является распространенным методом. Иногда с хирургией или без нее используется лучевая терапия и химиотерапия, если рак распространяется на другие части тела.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы является наиболее распространенным типом эндокринного рака, как у маленьких девочек так и у зрелых женщин, но он все еще очень редок. Он диагностируется каждый год менее чем у 1 из 1 миллиона детей в возрасте до 10 лет. Заболеваемость несколько выше в подростковом возрасте, 15 случаев на 1 миллион в возрасте от 15 до 19 лет.

Симптомы рака щитовидной железы включают:

• комок в шее;
• опухшие гланды;
• затруднение дыхания или глотание;
• хриплый голос.

Эутиреоз

– пограничное патологическое состояние органов секреции, при котором изменения ее структуры пока еще носят обратимый характер , гормональный фон человека в норме. Несмотря на то, что симптомов переизбытка и недостатка гормонов пока нет, человека уже сложно считать абсолютно здоровым. Можно наблюдать увеличение ткани щитовидки

не может долго находиться в состоянии эутиреоза. Без лечения она в любой момент даст сбой и появятся симптомы повышения либо понижения уровня гормонов. Симптомы у женщин как правило первой проявляет нервная система, именно она особо остро реагирует на изменение гормонального фона.

Постоянное чувство усталости при оптимальном режиме работы и отдыха, эмоциональная нестабильность, раздражительность, снижение веса – первые признаки эутиреоза, которые нельзя игнорировать и списывать на обычные человеческие слабости.

Как предотвратить проблемы с щитовидкой

В большинстве случаев предотвратить гипотиреоз или гипертиреоз нельзя. В развивающихся странах гипотиреоз часто вызван дефицитом йода. Однако, благодаря добавлению йода в поваренную соль, этот дефицит встречается в России редко. Но все же эндокринологи настойчиво советуют соблюдать простые правила:

• обеспечивать суточную потребность организма в йоде – от 50 до 100 мкг;
• отказ от курения и приема алкоголя;
• отсутствие стресса;
• разнообразный рацион питания;
• физические нагрузки, утренняя зарядка;
• ежегодное обследование у эндокринолога.

Питание должно обязательно включать в себя ягоды, овощи, фрукты, орехи, корнеплоды, травы, креветки, рыбу, крабов, водоросли, мед, каши, злаковые и бобовые культуры.

Следует полностью или хотя бы частично отказаться от:

• колбасных;
• мучных и кондитерских изделий;
• кофе;
• газированных напитков;
• всего жаренного, копченного, консервированного;
• кетчупа, майонеза, уксуса, острых приправ.

При обнаружении у себя признаков заболеваний щитовидной железы тянуть нельзя, нужно в срочном порядке посетить врача и начать терапию. Начальная стадия легко поддается лечению и не подразумевает нарушений в гормональной системе человека, от которой зависит здоровья всего организма в целом.

Интересное

Вовремя понять и определить причины и симптомы болезни щитовидной железы — это важный шаг к сохранению и восстановлению ее здоровья.

Болезни щитовидной железы наиболее распространены среди лиц молодого возраста, особенно среди женщин детородного возраста. В России по поводу данной патологии ежегодно оперируются около 40 тысяч больных, и в большинстве случаев показанием к операции является онкологическая настороженность.

В настоящее время отмечается неуклонный рост таких заболеваний, что связано с неблагоприятной и все ухудшающейся экологической обстановкой и дефицитом йода в окружающей среде. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) патологией этого органа страдают более 200 млн человек. Только за последние 5 лет численность вновь выявленных заболевании в экономически развитых странах составила 51.8% среди женщин и 16,7% среди мужчин.

Как щитовидка управляет работой организма

Щитовидная железа играет огромную роль в нашем организме: вырабатываемые ею гормоны являются основными регуляторами гомеостаза (способности открытой системы сохранять постоянство своего внутрен-него состояния) организма человека.

Щитовидная железа жизненно необходима для регулирования множества метаболических функций. Расстройства функций, выражающиеся в избыточном или недостаточном уровне ее гормонов, относительно часты, особенно у женщин.

Щитовидная железа находится в передней части шеи, перед трахеей и прямо под гор-танью. Она разделена на две доли — правую и левую — соеди-ненные перешейком. Она имеет форму бабочки. Железа интенсивно снабжается кровью.

Главная функция щитовидки, как и любой эндокринной железы, — производство тиреоидного гормона, который регулирует метаболизм и нормальные функции организма.

Щитовидная железа производит два йодсодержащих тиреоидных гормона — тироксин (главный гор-мон) и трийодгиронин. Тиреоид-ные гормоны влияют почти на все клетки тела, за исключением кле-ток взрослого мозга, селезенки, яичек и матки. В общих чертах их функция состоит в том, что они стимулируют механизмы глюкозного обмена. Это ведет к ускоре-нию метаболизма и увеличению тепловыделения.

Гормоны её отвечают за поддержание температуры тела, регулируют потребление кислорода тканями организма, выработку энергии, контролируют нейтрализацию и образование свободных радикалов. На протяжении всей жизни эти гормоны оказывают влияние на психическое, а также физическое развитие организма.

При их непосредственном участии происходят главные обмен-ные процессы в органах и тканях. Они регулируют образование новых клеток, а также отвечают за их структурную дифференциацию. Под их контролем происходит очень важный процесс генетически запрограмми-рованного уничтожения старых клеток, а значит, от них во многом зави-сит риск образования опухолей различного вида.

Дефицит их в раннем возрасте может спровоцировать заболевания костной ткани и привести к задержке роста ребенка. Во время беременности недостаток этих гормонов серьезно увеличивает риск развития кретинизма у новорожденного. Это может произойти из-за недостаточного развития мозга в утробе матери.

Гормоны щитовидки также отвечают за нормальную работу иммунной системы, помогая организму бороться с инфекциями.

Щитовидная железа, хоть с виду и похожа на хрупкую беззащитную бабочку, является серьезным энергетическим центром, ее гормоны управляют многими процессами в организме. Она контролирует водно-электролитный (минеральный) обмен.

Гормоны железы играют основную роль в предупреждении опухолевых процессов, стимулируют рост и развитие человеческого организма, контролируют энергетический обмен, регулируют все обменные и регенеративные процессы, а также влияют на тонус вегетативной нервной системы.

Также эти гормоны стимулируют следующие процессы:

■ развитие и функции нервной системы плода;

■ нормальная сердечная функция;

■ развитие мускулатуры;

■ рост и созревание скелета;

■ нормальное функционирование пищеварительной системы;

■ репродуктивная способность женщин;

■ гидратация и секреция кожи.

Как щитовидная железа регулирует уровень гормонов?

Уровень тиреоидных гормонов в крови контролируется с по-мощью отрицательной обратной связи. Организм определяет коле-бания уровня в крови и запускает механизмы его увеличения или уменьшения. В этом процессе уча-ствуют два регуляторных гормо-на: тиростимулирующий гормон (ТТГ, тиротропин), который производится гипофизом, и тиротропин-высвобождающий гормон (ТРГ, тиролиберин), производимый другой мозговой структурой — гипоталамусом.

Падение уровня тиреоидных гор-монов в крови запускает выделе-ние ТРГ, он стимулирует производство ТТГ, в свою очередь вызывающего выработку большего количества гор-монов.

И наоборот, когда уровень тиреоидных гормонов слишком велик, производится меньше ТРГ, уровень ТТГ снижается и продук-ция тиреоидных гормонов падает.

Уровень ТРГ возрастает при со-стояниях, требующих повышен-ного поступления энергии в организм, таких как длительное охлаждение или беременность (у некоторых народов увеличение размера щитовидки ис-пользуется для диагностики бере-менности). Вследствие повыше-ния уровня тиреоидных гормонов возрастает температура тела и скорость обмена. Выделение ТТГ подавляется многими гормо-нами и высоким уровнем йода в крови.

Щитовидная железа часто доступна при пальпации (то есть проще говоря, ощупывании пальцами) у нормальных здоровых людей, а у людей с худой шеей можно видеть, как она приподнимается в момент глотания.

Причины, которые могут ухудшить работу щитовидной железы

Проблемы могут быть вызваны самыми различными причинами — начиная от стресса и заканчивая нарушениями обмена веществ в организме.

Как уберечься от болезни, если в роду все страдали щитовидкой? Какие факторы способствуют развитию заболевания?

Вероятность развития процессов разрастания и образования узлов зависит от многих факторов. Перечислим наиболее значимые.

. Недостаточное потребление йода. Как уже говорилось, йод входит в состав гормонов щитовидной железы. Если йода не хватает, то щитовидка в целях компенсации увеличивает количество клеток, улавливающих этот элемент из крови. В результате железа увеличивается в размере, но зачастую это увеличение происходит неравномерно, тогда и образуются узлы.

. Застой крови и лимфы. Нарушение оттока из железы может быть связано с поражением сосудов, например, атеросклерозом или недостаточным венозным оттоком, при нарушении тока лимфы. Застойные явления на отдельном участке и повышение концентрации продуктов обмена железы вызывают отек и ускоренное деление клеток.

. Наследственные факторы. По наследству передаются некоторые особенности организма, при которых щитовидная железа вынуждена работать очень активно, чтобы производить больше гормонов: повышенный обмен веществ, сниженная чувствительность к гормонам.

. Нарушение функции вегетативной нервной системы . Нарушение работы нервных окончаний на отдельном участке железы может спровоцировать образование узла.

. Загрязнение атмосферы, плохая экология. Щитовидная железа — наиболее чувствительный орган к радиации, а также она может пострадать от некоторых токсинов окружающей среды: загрязнения продуктов питания или воды нитратами, если вода содержит много кальция, если в почве, а значит и в продуктах питания мало селена, марганца, меди, кобальта. Щитовидная железа первая реагирует на эти факторы мутацией своих клеток. Она является самым радиочувствительным органом, и радиация оказывает на её рабо-ту огромное влияние.

Кроме того, также и еда, богатая консервантами, нитратами, пестицидами или любыми другими токсинами может спровоцировать нарушение ее работы.

Помимо причинных факторов, перечисленных выше, следует еще остановиться на так называемых пусковых факторах, которые могут выступать провокатором начала болезни.

К ним относятся:

. Стрессы . Первым органом, который берет на себя основной удар при стрессе, является щитовидная железа. Это касается и острого и хронического стресса. В результате такой повышенной нагрузки щитовидка, чтобы покрыть потребности организма, начинает увеличивать количество клеток, т. е. опять-таки происходит процесс разрастания ткани диффузно или в виде отдельных участков, образуя узлы. Поэтому в период стресса нужно обязательно обеспечивать организм достаточным количеством йода.

Стрессы стали привычными для нашего времени. Порой мы даже не замечаем, как наша жизнь становится чередой психологических напряжений, моральных испытаний, мы привыкаем к такому образу жизни, считаем, что это нормально, что все так и должно быть… Только вдруг замечаем, что жизнь все меньше нас радует.

По утрам не хочется вылезать из постели навстречу новому дню, появляется ощущение подавленности, безысходности, чувство жалости к себе и слезливость — это все признаки того, что наша щитовидная железа не выдержала. Именно она первой принимает на себя удар стрессов. Результатом может стать серьезная депрессия, глубокие нарушения её функций.

Длительные или хронические стрессы могут отразиться на работе головного мозга. Он может начать неправильно управлять работой щитовидки. Но может быть и по-другому: она из-за нарушения своей функции любым другим фактором может спровоцировать стресс или изменение эмоционального состояния человека из-за влияния на головной мозг. При недостаточной активности железы происходит снижение выработки серотонина. Проявляется это как беспричинная грусть, апатия, усталость, отсутствие энергии. А при ее чрезмерной активности вас ждет наоборот, раздражительность, легкая агрессия, блеск в глазах и неутомимая активность.

Здесь необходимо выяснять, что первично — сбой в работе щитовидки привел к стрессу или наоборот — стресс привел к сбоям.

. Переходные гормональные состояния организма. Подростковый возраст, беременность, климакс — периоды сильных гормональных всплесков. Во время них страдают все составляющие эндокринной системы, в том числе и щитовидная железа, которая вынуждена опять-таки активизировать свою работу.

. Снижение иммунитета

Железа расположена рядом с миндалинами, и они имеют единый лимфатический бассейн и кровоснабжаются едиными крупными кровеносными сосудами. Поэтому трахеиты, ангины, гаймориты, фарингиты, тонзилиты — все инфекции попадают и в щитовидную железу тоже.

. Сбой в работе собственной иммунной системы . Снижение иммунитета после инфекционных и воспалительных заболеваний. Нарушается работа факторов иммунитета, которые регулируют рост и деление клеток. Воспалительные процессы в глотке и шее могут активировать защитные механизмы, когда клетки начинают активно разрастаться.

. Различные инфекции и хронические заболевания . Они создают дополнительную нагрузку, что вполне может послужить причиной сбоев.

. Употребление некоторых медикаментов .

Для нормальной функции щитовидной железы необходимо поступление йода в достаточном количестве, но есть районы, где почвы и вода обеднены этим микроэлементом. Поэтому недостаток йода — частая причина проблем.

Кроме как из еды, мы его ниоткуда не получаем. Принципиально, чтобы он был органический. В другом виде йод, к сожалению, не усваивается. Источниками его могут быть морская капуста (ламинария) или любые другие водоросли, морская рыба и морепродукты, хурма, фейхоа и грецкие орехи. А вот из соли йод не усваивается, а при нагревании испаряется из нее.

Поэтому в наше время хронических стрессов, особенно всем, кто проживает в районах природного йододефицита, стоит обратить внимание на свою щитовидную железу.
Такую важную, но такую уязвимую…

А как следствие этих факторов — букет болезней: скачки давления, нарушение половой гормональной сферы, снижение иммунитета, склонность к опухолевым процессам и многое другое.

Патологий щитовидной железы очень много. И все же все эти болезни можно разделить на 3 основные группы-

1. При которых снижается гормональная функция и гормонов производится слишком мало (гипотиреоз).
2. Которые проявляются повышенной выработкой (секрецией) гор-монов (гипертиреоз).
3. Заболевания, при которых функция железы не нарушена, но имеются морфологические структурные изменения (узлы, эутиреоидный зоб, гиперплазия и т д.).

По каким симптомам мы можем определить проблему?

При заболеваних щитовидной железы симптомы, пусть и не очень заметные, присутствуют обязательно. Большинство из них возникает из-за изменения количества гормонов в крови, которые воздействуют на все органы и ткани. В результате нарушается работа практически всех систем организма. А поскольку гормонов может быть как слишком мало, так и слишком много, нарушения могут иметь самый разный характер. Все зависит от того, какое именно заболевание вас постигло.

Симптомы

Чем раньше будут замечены эти симптомы, тем раньше будет начато лечение, а чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успех.

Увеличение щитовидки — первый симптом

Большинство болезней сопровождается таким симптомом, как увеличение, т. е. развитие зоба. При этом признаки поражения обнаруживаются далеко не сразу.

На ранних стадиях определить недуг может только специалист. Однако постепенно железа разрастается все больше и больше, шея становится округлой, кажется, что она немного припухла, однако никакими признаками воспаления (такими как боль, повышение температуры, покраснение) эти симптомы не сопровождаются.

Если не остановить увеличение, она начинает постепенно сдавливать органы шеи, т. е. пищевод, трахею, сосуды и нервы. У человека появляется неприятное ощущение комка в горле, которое усиливается при глотании.

Если увеличившаяся железа начинает сдавливать трахею, в легкие поступает меньше воздуха. В результате возникает одышка сначала при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя. При этом человеку тяжело как вдохнуть, так и выдохнуть.

Зоб может также сдавливать проходящий рядом нерв, который отвечает за нормальную работу гортани, т. е. за работу голосовых связок. Если проходимость импульсов по нерву нарушается (а это обязательно происходит при его сдавлении), голос сначала становится низким и сиплым, а затем и вовсе пропадает.

Изменения в работе сердца

При недостаточности функции щитовидной железы работа сердца, как и функционирование других органов и систем, снижается, сердцебиение замедляется, в результате чего развивается брадикардия (состояние, при котором частота ударов сердца меньше 60 в минуту). Из-за этого замедляется движение крови по сосудам, в результате чего могут возникнуть отеки на ногах, которые появляются во второй половине дня, а утром исчезают или уменьшаются. Кроме отеков, может возникать одышка, причем человеку труднее вдохнуть, чем выдохнуть.

При гипертиреозе (избыточном образовании гормонов), наоборот, сердце начинает биться чаще, чем положено, возникает тахикардия (частота сердечных сокращений больше 80 в минуту). Это плохо в первую очередь для самого сердца: повышенное количество гормонов и без того увеличивает его потребность в кислороде и питательных веществах, а тут еще приходится биться гораздо сильнее. А ведь кровь питает сердце и во время небольшой паузы между двумя сокращениями. При тахикардии становится короче именно эта пауза, а значит, времени на питание у клеток миокарда остается меньше. Из-за этого могут появиться боли в левой половине груди или за грудиной. У человека создается ощущение, что сердце словно сжали тисками.

Изменение температуры тела

Температура тела человека является одним из важнейших показателей его здоровья. При любом инфекционном заболевании или воспалении она повышается, не только сигнализируя о неблагополучии, но и помогая организму справиться с бактериями или вирусами.

Небольшое повышение температуры возможно при любом заболевании, сопровождающемся избыточным образованием гормонов. Это повышение обычно небольшое, не выше 37,1-37,5 °C. Человек даже не чувствует его, поскольку чаще всего нет никаких общих признаков развития заболевания: головной боли, слабости или других симптомов. Если же начинается воспаление, температура тела повышается значительнее и сопровождается, как минимум, головной болью.

Понижение температуры тела очень редко настораживает любого из нас. Казалось бы, что в этом страшного? Есть люди, для которых температура 36,3 °C - это норма. Однако, если всю жизнь было 36,8 °C, а теперь постоянно 36,3 °C, имеет смысл задуматься: с чего бы это? Понижение температуры может быть симптомом недостатка гормонов в организме, т. е. развивающегося гипотиреоза.

Потливость

Кожа человека постоянно выделяет пот. Чем жарче вокруг, тем больше образующейся жидкости. Это рефлекс, защищающий нас от перегревания.

При гипертиреозе количество выделяющегося пота повышается настолько, что это невозможно не заметить. Постоянно влажные ладони, то и дело стекающие по спине капли, а уж если человек начинает нервничать, то пот буквально льется ручьем. Насторожитесь! Всегда ли это было? Если нет, обратитесь к врачу.

Похудание

Многие женщины и некоторые мужчины в наше время искренне мечтают похудеть. Иногда им это удается, иногда нет. При повышении количества гормонов в организме человек начинает худеть буквально на глазах. И это несмотря на отменный аппетит! Конечно, такого никогда не происходит при нормальной работе эндокринных органов.

Повышение массы тела

При снижении образования гормонов наблюдается противоположный эффект. Аппетит резко снижается, но, несмотря на это, масса тела неумолимо растет. Это связано с сопутствующим замедлением метаболизма.

Запоры

Запор - это задержка стула более чем на 2 суток. Как это ни странно, замедление дефекации тоже может быть признаком нарушения баланса гормонов в организме, а именно гипотиреоза.

Пучеглазие

Пучеглазие - это один из наиболее характерных и известных всем признаков гипертиреоза. Не заметить его довольно трудно. При этом между радужной оболочкой и верхним веком появляется полоска белка, которая становится особенно заметной, когда человек смотрит вниз. Это происходит из-за уплотнения и разрастания жировой ткани непосредственно за глазным яблоком. Кроме того, кожа на веках становится темной, как будто загорелой.

Нарушение менструального цикла

Сложная система взаимодействия половых органов и гормонов, дающая женщине возможность зачать, выносить и родить ребенка, очень чувствительна к любым изменениям в организме, а к гормональным особенно. Менструальный цикл нарушается и при гипотиреозе, и при гипертиреозе. При этом месячные становятся нерегулярными, длятся слишком долго или, наоборот, слишком мало. При гипофункции выделения всегда скудные и редкие вплоть до аменореи. При гиперфункции будет постоянный сбой и нерегулярность. Это должно в любом случае насторожить.

Отеки

Отеки могут быть признаком самых разнообразных заболеваний, в том числе и гипотиреоза.

Они возникают в основном на лице и держатся постоянно, независимо от времени суток. Но с утра особенно хорошо видны. Особенно хорошо заметны набрякшие веки. Это происходит из-за изменений в работе сердца, нарушения кровотока и нарушения обмена веществ.

Частое изменение настроения

Изменения количества гормонов не может не отразиться на состоянии нервной системы.

При недостаточном образовании гормонов человек становится заторможенным, медленно реагирует на различные ситуации, не сразу отвечает на вопросы, постоянно хочет спать.

А вот при гипертиреозе, наоборот, он становится чересчур эмоциональным, может взорваться по любому поводу, его раздражает все, каждая мелочь. Непонятно почему возникшие слезы сменяются злостью, и наоборот.

Дискомфорт в области горла или припухлость шеи.

Самые частые ощущения — плохо глотать, беспричинное изменение тембра голоса, осиплость, комок в горле, явная асиметричность шеи. Все это симптомы увеличения самой железы или появления в ней узлов.

Изменения кожи и волос

Кожа тоже реагирует на изменение количества гормонов в крови. При гипотиреозе она становится сухой, очень чувствительной, легко трескается. Волосы тоже слабеют и становятся ломкими.

При гипертиреозе кожа, наоборот, всегда остается влажной.

Симптомы гипотиреоза.

Наиболее часто встречаются следующие болезни щитовидки: гипотиреоз (снижение функции), гипертиреоз (повышение функции), аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб, киста, рак.

Гипотиреоз — пониженная активность щитовидки. Одной из причин может служить недостаток йода в организме, что ведет к снижению синтеза гормонов. Другие причины: стресс, воспаление, аномалии развития.

Симптомы:

• усталость и упадок сил, депрессия, сонливость, зябкость,
• снижение памяти и слуха, забывчивость, отсутствие внимания, плаксивость, повышенную тревожность;
• сухость и бледность кожи, повышенную ломкость волос и ногтей
• отеки, запоры,
• выпадение волос.
• общую слабость, сонливость, быструю утомляемость;
• необъяснимую прибавку веса, даже на фоне сниженного аппетита;
• появление отеков, особенно на лице;
• мышечные судороги, боли в суставах;
• замедление пульса, повышение диастолического («нижнего») артериального давления;
• склонность к запорам или неустойчивый стул;
• нарушения менструального цикла, снижение полового влечения;
• нарушение эрекции, снижение полового влечения;
• бесплодие или выкидыши.

Болезнь развивается медленно, часто незаметно.

Симптомы гипертиреоза.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — повышенная активность, когда выработка гормонов повышена.

Здесь приставка «гипер-» означает «сверх», «слишком много». Чрезмерная продукция тироидных гомонов вызывает такие сильные нарушения работы внутренних органов, что подчас это носит характер интоксикации. И гипертиреоз тогда называют тиреотоксикозом. Этот термин употребляется чаще, и больше на слуху.

Тиреотоксикозом сопровождаются такие болезни, как диффузный токсический зоб (он же базедова болезнь, он же болезнь Грейвса), токсическая аденома, а также ранние стадии некоторых случаев аутоиммунного тиреоидита (хашитоксикоз).

Происходит ускорение метаболизма. Щитовидная железа увеличивается. Частая причина — психическое или физическое перенапряжение, наследственная предрасположенность, опухоль гипофиза заболевания других органов.

Избыток йода не может стать причиной гипертиреоза. «Лишний» органический йод выводится через почки, а неорганический может, наоборот, снизить функцию.

Симптомы:

• снижение веса,
• беспокойство,
• учащенное сердцебиение,
• раздражительность,
• чувство дрожи внутри и дрожание рук,
• приливы жара,
• потливость,
• при сильной степени появляется симптом «выпученных глаз» — экзофтальм,
• может развиться сахарный диабет 2-го типа,
• нарушается менструальный цикл, а у мужчин нарушается потенция.

Болезнь развивается очень быстро.

Попробуем обобщить симптомы этих двух заболеваний.

Даже беглого взгляда на таблицу достаточно, чтобы заметить, что при гипертиреозе (тиреотоксикозе) все резко ускоряется («плюс»), а при гипотиреозе — замедляется («минус»).

Нужно отметить, что мы приводим классическое состояние симптомов при нарушении функции щитовидной железы. Как говорят врачи, хоть студенту показывай. В жизни далеко не всегда встречается «классика». Те или иные симптомы могут быть сглажены или вовсе отсутствуют. Но в большинстве случаев не представляется сложным решить, какое же нарушение функции имеет место.

Часто бывает, что самодеятельные диагносты (в большей или меньшей степени мы все этим страдаем), почитав научную или популярную литературу по проблеме и не очень хорошо запомнив, что к чему относится, приходят на прием с уже готовым, но, увы, неправильным, диагнозом: доктор, у меня то-то!

При этом нередко приводятся взаимоисключающие симптомы. Например: «У меня плаксивость, сердцебиения (тиреотоксикоз) и запор, не могу неделю в туалет сходить (гипотиреоз)».

Но мы с вами уже не ошибемся, потому что знаем правило: тиреотоксикоз — все в плюс, гипотиреоз — все в минус.

Какие еще другие заболевания щитовидки встречаются?

Выделяют еще воспалительные болезни вирусной природы как осложнение вирусных инфекций: подострый тиреоидит — зоб Де Кервена, и острый тиреоидит.

В общем виде зобом называется любое увеличение шеи, вызванное увеличением железы. Существует достаточно много его разновидностей:

■ Увеличение железистой тка-ни, вызванное недостатком йода в пище. Таким образом организм пытается увеличить производство тиреоидного гормона.

■ Отдельные токсические узлы (уплотнения), выделяющие избы-точный гормон.

■ Тиреотоксикоз — избыточная продукция тиреоидного гормона — наиболее частая причина зоба.

■ Множественные токсические узлы с хроническим увеличе-нием щитовидной железы, преимущественно у женщин в менопаузе.

■ Болезнь Грейвса (в России из-вестна как Базедова болезнь), при которой антитела собствен-ного организма атакуют щитовидную железу, стимулируя ее гормональные рецепторы.

■ Струма Хашимото — воспале-ние, которое вызывает снижение уровня тиреоидного гормона и также ведет к развитию зоба.

Дефицит йода в организме приводит к эндемическому зобу.

В некоторых районах мира, где в почве и воде содержится мало йода, наблюдается так называе-мый эндемический (характерный для данной территории) зоб.

В начале XX века это явление было распространено в графстве Дербишир (Великобритания), что породило понятие «дербиширская шея». Йод в природе присутствует в рыбе и других морепродуктах, а также в некоторых овощах, включая брокколи и шпинат.

В настоящее время его добавляют в поваренную соль и муку. Поэтому сейчас в развитых стра-нах зоб, вызванный нехваткой йода в пище, крайне редок.

Тироксин является важной со-ставляющей множества метабо-лических функций и особенно ва-жен в раннем возрасте, когда его отсутствие вызывает нарушение функций мозга, известное как кретинизм. Новорожденных детей исследуют на снижение ак-тивности щитовидной железы, поскольку раннее лечение может обеспечить нормальное развитие.

Аутоиммунный тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Как и при всех аутоиммунных воспалениях, иммунная система принимает клетки собственной щитовидки за чужеродные и повреждает их. Железа разрушается, что приводит к гипотиреозу.

Избыток тиреоидного гормона (гипертиреоидизм) вызывает тиреотоксикоз.

Недостаток его производства называют гипоти-реоидизмом, или гипотиреозом.

Очень тяжелые слу-чая гипотиреоидизма называют-ся микседемой (слизистым оте-ком) из-за отечного вида лица и кожи пациента.

В первое время может развиться компенсаторное временное повышение выработки гормонов — гипертиреоз. Причина этой болезни — частичный генетический дефект иммунной системы. Болезнь может иметь наследственную первопричину, но часто реализуется на фоне инфекции, плохой экологии. Различные яды и избыток неорганического йода также могут послужить причиной заболевания.

Симптомы: сначала несколько лет симптомы могут отсутствовать, затем временно могут возникнуть симптомы гипертиреоза, а затем гипотиреоза. Основные симптомы связаны с воспалением и увеличением самой железы: затруднение при глотании, затруднение дыхания, болезненность в области горла.

Зоб. Это болезнь, которая характеризуется увеличением объема железы. Такое разрастание тканей железы — компенсаторная реакция, чтобы за счет этого повысить продукцию недостающего тироксина. Одной из причин является дефицит йода. Зоб может
развиться и при гипотиреозе и при гипертиреозе.

Узлы щитовидной железы, узловой зоб. Это образования, отличающиеся от ткани железы по строению и структуре. Все узловые формы заболеваний делятся на две группы: 1) узловой коллоидный зоб, который никогда не перерождается в рак; 2) опухоли,
которые, в свою очередь, могут быть доброкачественными, тогда их называют аденомами, и злокачественными — это уже рак.

Рак легко поддается диагностике, и при ранней диагностике выздоровление наступает в 95% случаев. Диагноз ставится с помощью пункционной биопсии узлов.

Симптомы рака схожи с тиреоидитом: боль в горле и шее, боль при глотании и дыхании, что может затруднять диагностику.

Нужно поговорить еще об одном.

Чем обычно заканчиваются тиреотоксикоз и гипотиреоз?

Хотелось бы надеяться. Однако, зная, какие могут быть осложнения, просто пассивно надеяться и ничего не делать нельзя.

Осложнения тиреотоксикоза.

1. Мерцательная аритмия. Это такое нарушение сердечного ритма, когда сердце уже не может наращивать частоту сокращений в ответ на стимуляцию, и срывается в хаотичные мышечные сокращения, сходные с волнами в море, или мерцанием. Отсюда и название. Естественно, развивается сердечная недостаточность и больной может погибнуть, если ему вовремя не будет оказана кардиологическая помощь.

Мерцательную аритмия можно заподозрить у больного с тиреотоксикозом, если у него усиливается одышка, появляется бледность кожных покровов, склонность к потере сознания. Если нащупать пульс на лучевой артерии (там, где его обычно щупают доктора, возле основания большого пальца на предплечье), то он окажется очень частым, больше 130-140 ударов в минуту, нередко хаотичным, некоторые удары вообще выпадают, удары разные по силе, наполнение пульса слабое.

Такой больной нуждается в экстренной госпитализации.

2. Тиреотоксический криз. Это осложнение нелеченного тиреотоксикоза развивается из-за травмы, операции на щитовидной железе, других операций, из-за грубого ощупывания железы, наличия других болезней, протекающих одновременно с тиреотоксикозом (например, воспаление легких); беременность, роды.

Выглядит криз следующим образом. Появляется резко увеличение частоты сердечных сокращений вплоть до мерцательной аритмии, частое поверхностное дыхание, лихорадка, возбуждение, расстройство психики с беспокойством и страхом, диарея и тошнота до рвоты.

Здесь мы привели самые тяжелые осложнения тиреотоксикоза, которые случаются при значительном повышении уровней госмонов в крови. У больных легкой и среднетяжелой формой заболевания, когда риск таких осложнений несколько ниже, может сложиться превратное впечатление «что с ними ничего не случится». И лечение, разумеется, игнорируется, что приводит к длительному течению заболевания. Мне доводилось осматривать и лечить больных, у которых тиреотоксикоз существует в течение нескольких лет. В таких случаях изменения в тканях, производимые избытком гормонов, приобретают необратимый характер и закрепляются. И там, где еще в начале заболевания все можно было бы поправить, вплоть до полного излечения, через несколько лет, говоря простым языком, лечть уже нечего.

Какие же изменения происходят в организме при хронически существующем тиреотоксикозе?

Прежде всего, из-за катаболического действия избытка гормонов происходит быстрый распад белков мышечной ткани резорбция костной ткани. Развивается истончение и ослабление скелетных мышц (миастения) и разрежение костей (остеопороз). Развиваются дегенеративные изменения в сердце, приводящие к ослаблению его деятельности вплоть до сердечной недостаточности.

Сбиваются синтетическая, детоксикационная и прочие функции печени. Печень дегенерирует. Резко нарушается обмен веществ — углеводов, белков, холестерина, витаминов и минералов.
Прогрессирует иммунодефицитное состояние.

У женщин нарушается менструальный цикл вплоть до прекращения овуляции и, как следствие, невозможности забеременеть.

У мужчин из-за усиления периферической ароматизации андрогенов в эстрогены развивается импотенция и развитие грудных желез по женскому типу (гинекомастия).

Происходят существенные изменения в психической сфере. Прогрессируют невротические расстройства, депрессии, психастения. Снижается настроение и работоспособность.

Таким образом, даже молодой человек, болеющий тиретоксикозом, через несколько лет без лечения становится стариком и глубоким инвалидом.

А что же гипотиреоз? Как говорится, хрен редьки не слаще.

Наиболее тяжелые осложнения гипотиреоза.

1. Гипотиреоидная кома, которая развивается если гипотиреоз не лечится или лечится неправильно. Профессор Калифорнийского университета главный эндокринолог центра для ветеранов Джером Гершман пишет: «Без лечения (от гипотиреоидной комы) умирают почти все больные».

Симптомы комы, как и все при гипотиреозе, с большим «минусом»: резкое снижение температуры тела, падает частота сердечных сокращений и артериальное давление, возникает одышка, кожа имеет характерный вид (см. таблицу), микседема лица, рук, сознание спутанное, заторможенность, переходящее в кому. Может развиться задержка мочи и кишечная непроходимость из-за атонии кишечника.

2. Скопление жидкости в околосердечной сумке и в плевральной полости. Такие состояния сопровождаются резким нарушением сердечной деятельности и дыхания. К сожалению, при всей очевидности гипотиреоза, легко определяемого по совокупности признаков, такие больные весьма долго могут находиться на обследовании в стационаре с подозрением на онкопатологию и туберкулез. Они даже получают соответствующе, подчас весьма агрессивное лечение по поводу этих заболеваний, прежде чем им будет установлен истинный диагноз.

Когда же это, наконец, происходит, больной (при назначении ему адекватной дозы тироксина) стремительно идет на поправку, и практически все суровые симптомы через месяц исчезают без следа.

Так же как и при тиреотоксикозе, гипотиреоз, существующий длительно без лечения, приводит к серьезным хроническим нарушениям.

В первую очередь страдают центральная нервная и сердечно-сосудистая системы.

Если гипотиреоз развивается у детей, то нарушение деятельности ЦНС приобретает крайне серьезную форму, слабоумие вплоть до кретинизма.

Ребенок остается низкого роста, половые функции, как правило, неразвиты (бесплодие). Самостоятельный стул затруднен или даже невозможен.

Частые инфекционные заболевания с длительным хроническим течением.

Если гипотиреозом страдает беременная женщина, то ребенок рождается также с гипотиреозом, имеют место многочисленные аномалии развития в виде пороков сердца, неправильного развития внутренних органов и проч.

Нелеченный длительно сохраняющийся гипотиреоз у взрослого человека приводит к серьезным нарушениям процессов мышления, памяти, снижению инициативы и работоспособности до критических состояний. Развивается апатия, депрессивное состояние. Как правило, серьезно страдает метаболизм. Содержание холестерина в крови значительно повышается, что способствует раннему развитию ишемической болезни сердца и, как следствие, инфаркта миокарда, а также атеросклероза сосудов головного мозга с исходом в инсульт.

Выработка пищеварительных ферментов резко угнетена. Самостоятельный стул — редкий праздник.

У женщин е большинстве случаев нарушается менструальный цикл вплоть до полного прекращения. Овуляция отсутствует и, как следствие, имеется бесплодие.

Мужчины с гипотиреозом также становятся бесплодными, потенция резко нарушена.

При гипотиреозе, как и при тиреотоксикозе, происходят глубокие расстройства иммунитета, приводящие к частым инфекционным заболеваниям со склонностью к хронизации,
прогрессированию аутоиммунных заболеваний и онкологической патологии.

Заканчивая краткий обзор этих нарушений и проблем, хочется еще раз задать вопрос: нужно ли лечиться?

Ответ очевиден: обязательно лечиться, и чем быстрее, тем лучше. Любое нарушение в работе щитовидной железы должно быть устранено быстро, уверенно и надежно, с привлечением всех известных современной медицине методов.

Если вы хотите снизить свой риск получить заболевание щито-видки, то прислушайтесь к следующим советам.

Никогда не переносите вирусные и простудные заболевания, осо-бенно грипп или ангину, на ногах.

Избегайте возможного радиоактивного воздействия и излишнего рентгеновского излучения.

Следите, чтобы йод поступал в организм в достаточном количестве, для чего употребляйте продукты питания, богатые этим микроэлементом (морепродукты, водоросли и др.).

Учитесь противостоять стрессам, а в случае наступления стрессо-вой ситуации обязательно подкрепите свою щитовидку органическим йо-дом в составе биологически активных добавок или продуктов питания.

В любом случае, помните, что прежде, чем начать лечение, обязательно проконсультируйтесь у специалиста, так как любое лекарственное средство имеет противопоказания.

Вконтакте

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный перед трахеей и охватывающий её переднюю и боковую части. Его функция - выработка тиреоидных гормонов, необходимых для нормального существования организма человека. Гормоны стимулируют работу кишечника и мозга, влияют на процесс саморегуляции организма (гомеостаз), контролируют скорость метаболизма (обмена веществ).

Если железа работает правильно, организм получает необходимую ему энергию и своевременно избавляется от вредных продуктов жизнедеятельности, его иммунная система работает нормально и в клетки тканей поступает достаточное количество кислорода.

Неправильное функционирование щитовидки приводит к снижению (гипотиреоз) или к повышению (гипертиреоз) выработки гормонов и, соответственно, к проблемам со здоровьем.

Щитовидная железа у женщин страдает в 12 раз чаще, чем у мужчин. Это может быть связано с большей подверженностью женского организма аутоиммунным заболеваниям. Гипотиреоз может стать причиной женского бесплодия. Кроме того, при гипотиреозе возрастает риск возникновения патологий нервной системы в период внутриутробного развития плода, появлений кретинизма у новорожденного ребёнка, что указывает на важность выявления отклонений работы щитовидки у женщин до наступления беременности.

Причины заболеваний щитовидной железы

Чтобы понять причины возникновения заболеваний щитовидки, необходимо сгруппировать их следующим образом:

Первая группа. Болезни, при которых функциональная активность железы не изменяется, но меняется ее морфологическая структура (появляются узелковые образования, зоб, гиперплазия и т.п.).

Заболевания возникают при йодной недостаточности, связанной с:

• приемом некоторых препаратов;
• недостаточным всасыванием йода кишечником;
• врожденными патологиями железы;
• болезнями ЖКТ;
• недостатком йода в пище и воде.

Вторая группа. Наблюдаются изменения гормонального уровня. Особенно распространенное заболевание с такими симптомами - гипотиреоз.

Причины возникновения:

• нарушения работы щитовидки и, как следствие, снижение ее функции и секреции тиреоидных гормонов;
• недостаточность образования тиреолиберина гипотоламусом или тиреотропного гормона гипофизом, что приводит к нарушениям секреции гормонов щитовидной железы.

Третья группа. Патологии, при которых повышается синтез гормонов - тиреотоксикоз.

Возникает в результате:

• Аутоиммунных заболеваний, при которых иммунитет воспринимает щитовидку как инородное тело. Для борьбы с ней синтезируются антитела, щитовидка начинает вырабатывать повышенное количество гормонов и в результате может полностью разрушиться.
• Базедовой болезни. Это заболевание заставляет работать щитовидную железу усиленно и бесконтрольно.
• Приема определенных медикаментов.
• Хронических инфекционных заболеваний.
• Дефицита витаминов и микроэлементов, главным образом йода, возникающего по причине несбалансированного питания.
• Неблагоприятных экологических условий в виде повышенного радиационного фона. Щитовидная железа гиперчувствительна к радиации.
• Стрессового состояния.

Классификация размеров щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы характеризуется пятью степенями:

• «0» - щитовидка не прощупывается и совершенно незаметна.
• «1» - железа прощупывается, но незаметна при глотательных движениях.
• «2» - доли и перешеек железы хорошо определяются при пальпации, она заметна при глотании.
• «3» - щитовидка четко видна, утолщается шея.
• «4» - размеры железы существенно увеличены, за счет чего меняется форма шеи.
• «5» - щитовидка очень увеличена, шея деформирована.

Диффузное увеличение щитовидной железы первой и второй степени при отсутствии нарушений ее работы не является патологическим.

Симптомы заболевания

На наличие болезни могут указывать следующие признаки щитовидной железы :

• Гипертиреоз (тиреотоксикоз) сопровождается внезапным уменьшением массы тела, повышенным потоотделением, слабостью, учащенным сердцебиением, дрожанием рук и психическими нарушениями (резкой сменой настроения).
• Гипотиреоз вызывает повышение утомляемости и слабость, резкое увеличение массы тела, замедленное сердцебиение, артериальную гипертензию, отечность тела, сухость кожи, выпадение волос.
• Диффузная щитовидная железа вынуждает организм реагировать на дефицит йода и нехватку тиреоидных гормонов, что приводит к головным болям, общей слабости, ощущению дискомфорта в области сердца и неспособности выносить физические нагрузки. Такая симптоматика может наблюдаться при практически неизмененных размерах щитовидки и уровне гормонов.

Часто зоб сопровождается развитием гипотиреоза.

• По мере разрастания к вышеуказанным симптомам присоединяются приступы сухого кашля и удушья, ощущение давления в районе щитовидки и постороннего тела в горле, одышка, увеличивающаяся при отклонении головы назад, дискомфорт при проглатывании пищи и хриплый голос.
• Крайне редко наблюдается болевой синдром в области щитовидной железы, который может быть связан с воспалением либо кровоизлиянием в железу.
• Увеличение шейных лимфатических узлов может происходить при различных воспалительных или вирусных болезнях, но может быть результатом метастазирования, сопровождающего злокачественные процессы в щитовидке.
• Нарушение половой функции у мужчин в виде преждевременной эякуляции и менструального цикла у женщин.
• Выпученность глаз (экзофтальм), отечность вокруг глаз и появление мешков под глазами, сложности с концентрацией взгляда на каком-либо предмете (характерно для тиреотоксикоза).
• Изменения психического состояния: повышенная агрессивность и раздражительность, склонность к плаксивости, суетливость.

В 80% случаев у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в том числе и онкологическими, признаки болезни отсутствуют. Долгое время они чувствуют себя совершенно здоровыми, даже не подозревая о разрушительных процессах, происходящих в организме. Поэтому врачи-эндокринологи настаивают на необходимости ежегодного проведения УЗИ щитовидной железы.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия по поводу заболеваний щитовидной железы включают в себя:

• Консультацию и визуальное обследование врача-эндокринолога.
• Анализы на гормоны щитовидной железы - тест для выявления уровня тиреотропного гормона (ТТГ) , без которого невозможно дать правильную оценку работы щитовидки. В дальнейшем может быть назначено дополнительное исследование уровня тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
• УЗИ щитовидной железы, позволяющее определить форму болезни: диффузный или узловой зоб.
• Радиоизотопное сканирование для оценки функционального состояния органа.
• Определение наличия аутоиммунных и онкологических заболеваний.
• Компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) при подозрении на заболевания гипофиза.
• Тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТПАБ) с проведением последующего гистологического исследования, более точного, чем традиционное цитологическое.

Пункция щитовидной железы выполняется при помощи специальных пистолетов и игл, позволяющих проводить манипуляцию безопасно и безболезненно.

Этот метод дает возможность точно диагностировать доброкачественное или злокачественное образование и исключить ошибочные операции.

Окончательное решение о том, как лечить щитовидную железу, принимается после проведения всех диагностических мероприятий.

Лечение заболевания

Скрытая симптоматика, характерная для аутоиммунных заболеваний щитовидки и любых других изменений в железе, мешает своевременному проведению терапии. Однако при любых подозрениях на то, что страдает щитовидная железа, лечение нужно начинать незамедлительно.

При эндемическом зобе врач-эндокринолог может назначить консервативный или хирургический метод. Как лечить щитовидную железу, зависит от формы заболевания.

Применение консервативного метода приемлемо для ранней стадии болезни. При помощи йодной терапии можно добиться положительного эффекта, только если размеры железы увеличились минимально.

Лечение гипотиреоза

Единственным методом лечения диффузного зоба с гипотиреозом является заместительная тиреоидная гормональная терапия. Пациенту будут назначены препараты, содержащие тироксин (Т4). Эти препараты не отличаются от гормона Т4, вырабатываемого человеческим организмом.

Некоторые пациенты уверены, что гипотиреоз можно вылечить при помощи обыкновенного йода, но это заблуждение. Йод является только лишь субстратом для выработки гормонов щитовидки. Мы же говорим о проблеме с работой самой «фабрики», поэтому использование йода будет абсолютно неэффективным.

Препараты заместительной терапии при гипотиреозе необходимо принимать всю жизнь, так как естественный процесс производства гормонов щитовидкой не подлежит восстановлению.

Пациенту необходимо сдавать анализы на щитовидную железу и регулярно консультироваться у эндокринолога (частоту посещений рекомендует врач).

Как лечить щитовидную железу при гипертиреозе?

Терапию гипертиреоза (тиреотоксикоза) начинают назначением тиреостатических препаратов, таких как "Пропоцил", "Тирозол" или "Мерказолил". В большинстве случаев этой меры достаточно для того, чтобы снять симптоматику болезни. Лечение данными препаратами происходит на протяжении двух лет под постоянным наблюдением специалиста и контролем анализов крови.

При сопутствующем учащении сердцебиения назначаются бета-адреноблокаторы, замедляющие частоту сокращения сердечных мышц. Несмотря на длительность лечения гипертиреоза, отмена тиреостатических препаратов может вызвать рецидив болезни (50% случаев). В этой ситуации пациенту может быть назначена радиойодтерапия или удаление щитовидной железы.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство производится при наличии:

• злокачественного перерождения зоба;
• быстрого прогрессирующего роста зоба;
• сдавливания аргонов шеи.

При оперативном лечении удаляется большая часть щитовидки (субстальная резекция железы). В случае развития послеоперационного гипотиреоза назначают пожизненный прием гормонов щитовидной железы.

Радиойодтерапия

Отдельного внимания заслуживает тема «как лечить щитовидную железу радиоактивным йодом». При радиойодтерапии пациенту назначается прием жидкости или капсул, содержащих радиоактивный йод. Поступая в организм человека, йод копится в клетках щитовидки, приводя их к гибели и замещению соединительной ткани.

В большинстве случаев симптомы гипертиреоза исчезают после нескольких недель лечения. Иногда необходима повторная терапия с целью подавления функции щитовидки, то есть возникновения гипотиреоза. В данном случае гипотиреоз рассматривается в качестве результата лечения тиреотоксикоза, а не осложнения. По окончании радиойодтерапии врач назначает пациенту пожизненный прием тиреостатических препаратов.

Профилактика

Предупреждение заболевания заключается в первую очередь в ликвидации дефицита йода. Профилактические мероприятия подразделяются на индивидуальные, групповые и массовые.

Индивидуальная профилактика заключается в регулярном посещении эндокринолога. В некоторых случаях (по рекомендации врача) необходимо сдать анализы на щитовидную железу.

Кроме того, проведение индивидуальных и групповых профилактических мероприятий подразумевает прием препарата "Антиструмин".

Для массовой профилактики болезней щитовидки осуществляется продажа йодированной соли и йодированных продуктов населению.

Групповая профилактика проводится в детских садах, школах и интернатах.

Беременным женщинам и кормящим матерям в качестве профилактического средства назначается прием препарата "Антиструмин" под контролем врача.

Эффективным средством профилактики дефицита йода являются капсулы с йодированным маслом (препарат "Йодолипол"). Одна капсула такого масла может обеспечить человеческий организм необходимым количеством йода на год.

Профилактические мероприятия могут продолжаться на протяжении нескольких лет, а иногда и пожизненно, у людей, перенесших операцию на щитовидной железе и проживающих в регионах зобной эндемии.

Важно помнить, что дефицит йода и вызванные им заболевания являются причиной серьезных патологий, которые можно предотвратить профилактическими мерами.

Щитовидная железа является органом эндокринной системы. Патология ее по распространенности занимает 3 место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Расположена железа в области шеи, рядом с трахеей (к переди от нее).

Работу щитовидной железы регулирует тиреотропный гормон () гипофиза (железы внутренней секреции, расположенной в головном мозгу).

«После первой консультации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случиться непоправимое… «

У больной при базедовой болезни (гипертиреозе) могут появиться такие симптомы:

• сердцебиения и перебои в работе сердца («замирание»);
• пучеглазие;
• истощение при повышенном аппетите;
• раздражительность, беспокойство;
• видимое на глаз увеличение объема шеи за счет больших размеров щитовидки;
• выраженная бледность кожи;
• и затруднения глотания;
• периодический подъем температуры в пределах 37,5 0 С;
• чувство нехватки воздуха в связи со сдавливанием трахеи увеличенной щитовидкой;
• учащение дыхания;
• ощущение дрожи в теле;
• чувство жара и повышение потливости, особенно на ладонях;
• расстройство пищеварения (диарея);
• короткий менструальный цикл, скудные менструальные кровотечения;
• часто возникающее головокружение.

Если гипертиреоз связан с патологией гипофиза, то при большом размере аденомы гипофиза появляются при постоянных головных болях изменения со стороны органа зрения: двоение, снижение остроты зрения.

Видимая на глаз увеличенная щитовидка, пучеглазие, постоянно влажные ладони создают для женщины эстетическую проблему.

Низкий уровень гормонов щитовидки в крови (гипотиреоз) проявляется у женщин такими симптомами:

Женщины с гипотиреозом медленно не только двигаются и реагируют, но и медленно думают, говорят. Могут появиться отеки нижних конечностей, пальцев рук, на лице. Ногти приобретают желтоватый оттенок, становятся мягкими.

Признаки рака щитовидки

Диагностика осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных методов:

• серологический анализ крови для выявления антител к клеткам железы;
• и лимфоузлов;

Лечение

При патологии щитовидной железы применяется медикаментозное и хирургическое лечение.

Выбор метода лечения остается за . Он зависит от вида патологии, стадии болезни, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний.

Неотъемлемой составляющей лечебного курса является .

Диета при болезнях щитовидной железы

1. Принимать пищу следует не менее 5 раз в сутки.
2. Рацион должен содержать достаточное количество белков за счет употребления яиц, нежирной рыбы, мяса.
3. Обеспечить и минералов в организм.
4. Содержание жиров ограничивается, предпочтение отдается растительным маслам.
5. Потребление любого вида капусты, редьки и хрена нужно ограничить.
6. Напитки с кофеином (чай, кофе, кока-колу) сократить до минимума.
7. Пища должна быть легкоусвояемой. Лучше всего использовать вареные продукты, запеченные в фольге или приготовленные на пару.