Indications de la césarienne chez la femme. Indications ophtalmiques de la césarienne

Comme vous le savez, le processus d'accouchement est un test sérieux pour le corps. C'est pourquoi l'accouchement ne peut pas toujours être effectué de manière classique - par le canal de naissance naturel. En particulier, il est assez fréquent que les futures mères ayant des problèmes de vision accouchent par césarienne.

Pourquoi une césarienne est-elle pratiquée pour une mauvaise vue ?

Pour les femmes enceintes atteintes de myopie sévère, ils peuvent être très dangereux. Le fait est que lors des tentatives, lorsqu'une femme a besoin de pousser fort, il y a une tension de tout l'organisme. En conséquence, il y a une augmentation de la pression artérielle, et avec elle, de la pression intraoculaire. Tout cela peut conduire au fait que les vaisseaux contenus dans la sclère (membrane oculaire) commencent à éclater.

Une situation encore plus dangereuse est observée avec la myopie (une pathologie accompagnée d'étirement et d'épuisement de la rétine). En conséquence, avec une mauvaise vision et dans le cas où une césarienne n'est pas pratiquée pour ce trouble, il existe une forte probabilité de décollement de la rétine, qui entraîne une perte de vision.

Dans quels cas une césarienne est-elle nécessaire en cas de mauvaise vision ?

En médecine, il existe une césarienne pour la vision. Ils indiquent clairement les maladies oculaires dans lesquelles l'accouchement est effectué exclusivement par césarienne.

Ainsi, si la myopie de la future maman est supérieure à (-) 7 dioptries, c'est une indication pour une césarienne. Cependant, tout est individuel et prend en compte non seulement la gravité de la violation, mais également les caractéristiques du déroulement de la grossesse. Quant à l'hypermétropie, elle n'est pas une indication chirurgicale.

Parlant également de la déficience visuelle pour laquelle une césarienne est pratiquée, il est nécessaire de mentionner des violations telles que:

En ce qui concerne la question de savoir si une césarienne est pratiquée avec une mauvaise vue, il convient de noter qu'il existe certaines maladies oculaires dans lesquelles les ophtalmologistes conseillent catégoriquement aux femmes de ne pas tomber enceintes. Tout d'abord, il s'agit des processus dégénératifs de la rétine avec des vaisseaux oculaires très pauvres. Cela s'explique par le fait qu'en raison de la redistribution du sang pendant la grossesse, le flux sanguin dans la rétine des yeux peut être considérablement réduit, ce qui entraînera des conséquences irréversibles pour une femme - augmentation de la myopie et, dans certains cas, même la cécité.

La question de l'intervention chirurgicale dans le processus d'obstétrique ne laisse peut-être indifférente aucune femme enceinte. Certaines veulent accoucher par tous les moyens de manière naturelle, même s'il existe des menaces et des indications pour une césarienne pendant la grossesse. Certains nécessitent immédiatement une intervention chirurgicale, sans avoir de déviations particulières.

Et ceux? et d'autres prennent des décisions basées davantage sur la composante émotionnelle, et oublient complètement qu'être guidé par un désir dans cette affaire n'est pas tout à fait correct. Tout d'abord, il est nécessaire de prendre en compte l'opportunité médicale, ainsi que de comprendre ce qu'est cette opération et, surtout, quelles sont les indications et les contre-indications d'une intervention chirurgicale dans le processus de soins obstétricaux. Et c'est ce dont nous parlerons ci-dessous.

Une césarienne est une naissance artificielle, dans laquelle une incision est pratiquée dans le bas-ventre et le corps de l'utérus de la mère et le bébé est retiré. Il est utilisé lorsque l'accouchement naturel est contre-indiqué pour une raison quelconque et constitue une menace pour la vie de la mère et du bébé.

Comme pour toute autre opération, une césarienne doit être abordée de manière responsable et un certain nombre de conditions nécessaires doivent être respectées :

• Le fœtus doit être vivant et viable.
• La femme est correctement préparée pour l'opération (la vessie est vidée, dans certains cas, une antibiothérapie prophylactique ou une thérapie par perfusion est effectuée, etc.). Le patient a également été informé du déroulement de l'opération, des médicaments utilisés et tous les papiers nécessaires ont été signés.
• Il n'y a aucun signe d'infection chez la mère.
• Il y a une salle d'opération équipée et un chirurgien qualifié expérimenté.

Le saviez-vous?Récemment, la popularité de la césarienne a considérablement augmenté dans le monde. Parmi les pays, le leader était le Brésil (56% du nombre total de naissances), où même une restriction a été introduite sur les opérations chirurgicales facultatives au niveau de l'État. Les chiffres sont proches pour l'Egypte (51,8%), la Turquie (47,5%), l'Italie (38,1%). En Ukraine, ce chiffre a également augmenté de 8% à 13%.

Avec le développement de la médecine, de plus en plus de nouveaux facteurs apparaissent pour la nomination d'une opération à la naissance d'un enfant, ce qui minimise les risques de complications possibles de la part de la mère et du fœtus. Il existe des indications absolues pour la césarienne - cas où l'accouchement naturel est impossible, et des indications relatives - situations où l'accouchement naturel est possible, mais peut causer des dommages importants au corps de la mère ou du fœtus.

Témoignage de maman

• Obstacles mécaniques. Des déviations telles que diverses tumeurs des organes de l'appareil reproducteur, des fibromes utérins, des déformations spécifiques des os du bassin causées par la structure génétique ou des blessures passées qui ne permettent pas à l'enfant de passer par le canal de naissance, sont déterminées par les résultats de l'échographie et sont des indications de césarienne même pendant la grossesse.
• Bassin étroit. Dans le cas où la taille de la tête fœtale est beaucoup plus grande que la taille de l'anneau pelvien chez une femme, il devient impossible d'accoucher de manière naturelle. Il est mesuré par un médecin lors d'un examen de routine et à l'aide d'une échographie. Selon les normes obstétricales existantes, le bassin du 3ème au 4ème degré d'étroitesse est considéré comme inacceptable pour l'accouchement.

• Menace de rupture utérine. Si une femme enceinte a déjà des cicatrices après avoir subi un accouchement chirurgical ou des opérations sur la paroi utérine, la probabilité de rupture utérine lors de l'accouchement est élevée. L'indicateur déterminant pour le médecin est l'état de cette cicatrice. Plus il semble guéri et restauré à l'échographie, plus il est probable qu'une femme accouche à nouveau d'elle-même. Si ses contours ne sont pas uniformes et que l'épaisseur est supérieure à 3 mm, le risque de rupture est grand, surtout s'il y a eu auparavant des difficultés de récupération postopératoire et de cicatrisation à long terme de la peau - une suture après une césarienne -.

• Maladies non liées à la grossesse. La plus courante est la myopie de l'œil avec de graves modifications du fond d'œil. Lorsque vous poussez, la pression sur les yeux augmente, ce qui peut gravement endommager la vision d'une femme. Les maladies suivantes peuvent également devenir des indications relatives: décollement de la rétine, diabète sucré, varices graves du tractus génital, maladies du système cardiovasculaire, urinaire-génital, du système nerveux central, cancer, etc.
• Exacerbation de maladies urinaires-génitales infectieuses chroniques (par exemple, l'herpès génital).
• pathologie de la grossesse. Viole le flux sanguin dans le système nerveux central de la seconde moitié de la grossesse, ce qui entraîne de graves conséquences pour la mère et le bébé.
• Travail retardé. Il arrive qu'au cours de l'accouchement, les contractions bien commencées disparaissent complètement ou se poursuivent sans augmenter d'intensité. Et en l'absence de réaction au médicament, une intervention chirurgicale est prescrite.

• L'âge de la femme. L'âge de 35 ans ou plus pour une femme nullipare est considéré comme non recommandé pour un accouchement indépendant. Les médecins ne veulent pas prendre de risques et prescrivent donc souvent une intervention chirurgicale, surtout s'il existe des pathologies de la grossesse.

Mais l'âge seul n'est pas une indication pour une césarienne, chaque cas est considéré individuellement et l'état de santé général de la femme est pris en compte avant tout.

Indications fœtales

En plus du corps féminin, l'état du fœtus n'en détermine pas moins les indications d'une césarienne.
Il existe également des facteurs absolus et relatifs.

Indications absolues de la césarienne

• placenta praevia. Dans le cas où le placenta crée un obstacle pour l'enfant devant le canal de naissance, il existe une menace de graves problèmes dans le processus d'accouchement. Cette situation est diagnostiquée en fin de grossesse selon les résultats de l'échographie. Les signes indirects pour une femme peuvent être l'écoulement de sang écarlate (surtout la nuit), non accompagné de douleur. Dans ce cas, une opération planifiée est effectuée à la 38e semaine ou plus tôt s'il y a des échecs pendant la grossesse.

• Décollement prématuré du placenta. Cela peut se produire à la fois avant l'accouchement et pendant le processus lui-même. Souvent accompagné de douleurs abdominales chez une femme enceinte et de saignements. Étant donné que le fœtus pendant l'accouchement continue de recevoir de l'oxygène du placenta de la mère par le cordon ombilical, le décollement placentaire rend la respiration difficile, provoque une hypoxie et constitue un rendez-vous direct pour la chirurgie, selon les intérêts vitaux de l'enfant.

• Prolapsus du cordon. Parfois, avec un écoulement abondant de liquide amniotique, le cordon ombilical peut tomber dans le vagin, ce qui menace de le comprimer et d'arrêter le flux sanguin vers le fœtus. S'il ne s'agit pas de la phase finale du travail, lorsque le bébé est sur le point de naître, une intervention chirurgicale d'urgence est prescrite. Le plus souvent, le prolapsus du cordon ombilical se produit avec une ouverture mécanique de la vessie fœtale, ainsi qu'avec une présentation par le siège.

Indications relatives à la césarienne

• La présentation du siège entraîne un certain nombre de difficultés dans l'adoption de l'accouchement. Dans cette situation, une femme peut accoucher naturellement, et en l'absence d'autres pathologies, les médecins autorisent l'accouchement naturel.
• Position transversale du fœtus contrairement au pelvien, est une indication directe pour l'accouchement opérationnel.

• Taille des fruits. Si une femme enceinte a un fœtus suffisamment gros (4 kg ou plus), un bassin large et d'autres indicateurs sont normaux, des soins obstétriques naturels sont tout à fait probables. Une intervention chirurgicale est prescrite en présence d'autres pathologies.
• Grossesse multiple. Maintenant, de plus en plus souvent, dans le cas de jumeaux, une césarienne programmée est prescrite. Surtout avec une présentation par le siège de l'un des enfants. Ou dans une situation où un enfant est plus grand que le second.
• Présence d'hypoxie fœtale. Un phénomène très dangereux et conduit à un certain nombre de complications dans le développement ultérieur de l'enfant. Le manque chronique d'oxygène chez le fœtus est diagnostiqué par échographie. Hypoxie aiguë - lors de l'accouchement avec un équipement médical spécial. Et si un ralentissement brutal du rythme cardiaque de l'enfant est constaté, il est envoyé en chirurgie.

Une césarienne d'urgence est également prescrite pour d'autres indications associées à un risque pour la santé de l'enfant ou de la mère, qui apparaissent déjà dans le processus d'accouchement.

La question de l'intervention chirurgicale dans le processus d'accouchement est toujours considérée individuellement. en tenant compte de toutes les caractéristiques et circonstances du corps féminin. Des études complémentaires sont ordonnées si nécessaire. Et même si le médecin donne son feu vert pour l'accouchement naturel, leur processus se déroule sous surveillance médicale spéciale. S'il y a un risque pour l'enfant ou la mère, une intervention chirurgicale d'urgence est prescrite.

En plus de ce qui précède, il existe d'autres indications pour la césarienne pendant la grossesse, et cette liste est interminable, compte tenu des caractéristiques individuelles du corps féminin. Par exemple, il existe souvent des cas d'association de plusieurs pathologies de la grossesse, dont chacune n'est pas une indication absolue de césarienne, mais prises ensemble, elles représentent une réelle menace. Par exemple, présentation du siège plus gros fœtus, grossesse multiple plus tumeur ovarienne, etc.

N'oubliez pas qu'une césarienne est une opération chirurgicale majeure. qui a ses propres risques et situations imprévues. Et par conséquent, vous ne devez pas prendre ce problème à la légère, en particulier pour les femmes qui demandent au médecin de prescrire une césarienne sans indication médicale particulière.

Le saviez-vous? Est-il possible d'accoucher seule après une césarienne ? Pendant longtemps, les médecins prescrivaient automatiquement la chirurgie pour les naissances répétées. Cependant, maintenant, la situation a radicalement changé. Après des examens appropriés, la plupart des femmes peuvent donner naissance naturellement à un deuxième enfant en toute sécurité, comme en témoignent les statistiques, selon lesquelles jusqu'à 75% des femmes accouchent elles-mêmes.

Contre-indications à la césarienne

Il existe un certain nombre d'échecs pendant la grossesse, dans lesquels une césarienne n'est pas prescrite:

• Problèmes fœtaux. Ceux-ci incluent: prématurité profonde, malformations dans le développement du fœtus, incompatible avec la vie, privation prolongée d'oxygène, etc. C'est pourquoi l'état du fœtus est soigneusement examiné avant l'opération, car un enfant en bonne santé est l'objectif principal d'une césarienne section.
• Infection pendant l'accouchement. Il existe un risque élevé de processus inflammatoires avec une longue période anhydre chez une femme en travail et un long accouchement, des examens vaginaux répétés, etc. La présence d'une infection cliniquement prononcée (température, écoulement purulent des organes génitaux et autres, modifications de la sang) est une contre-indication à la chirurgie.

Vidéo sur les indications de la césarienne

Quand est-ce qu'une césarienne est prévue? Quels sont les avantages et les inconvénients de la chirurgie ? Quel effet le processus de naissance a-t-il sur le bébé? Ces questions et bien d'autres sont répondues par le doctorat. obstétricien-gynécologue Petukhova A.V. Dans cette vidéo:

L'invention de la césarienne est une aubaine pour l'humanité parce que dans le passé, il fallait faire un choix difficile entre la vie d'un enfant et celle d'une femme, et il y avait souvent des cas aux pires conséquences. Par conséquent, le plus important est de donner la vie à l'enfant et de préserver la santé de la mère. Une césarienne donne une occasion heureuse de voir comment votre bébé grandit, se développe et apprend le monde. Les médecins vous ont-ils prescrit une césarienne ? Quels sont les indices ? Dites dans les commentaires.

Dans cet article:

La césarienne fait référence à un certain nombre d'interventions médicales chirurgicales dans le corps humain. Cette opération est conçue pour résoudre l'accouchement et extraire le fœtus par une incision dans la paroi abdominale de la femme et la dissection ultérieure de la paroi utérine. Les indications de la césarienne sont un certain nombre de pathologies et de maladies d'une femme enceinte. Ils entraînent l'impossibilité d'un accouchement naturel en raison de diverses complications dangereuses pour la vie et la santé de la mère et de l'enfant à naître.

La nécessité de ce type d'intervention peut être établie pendant la grossesse (elle peut alors être planifiée ou d'urgence), ainsi que déjà pendant l'accouchement. Dans cet article, nous aborderons les indications de la chirurgie planifiée et urgente de la césarienne, ainsi que ses indications lors de l'accouchement. Mais peut-être que de nombreux lecteurs seront d'abord intéressés à en apprendre un peu plus sur l'histoire, qui est enracinée dans un passé lointain.

L'histoire de l'accouchement par césarienne est associée au nom de la grande figure romaine antique - le commandant Gaius Julius Caesar. Selon la légende, il a été mis au jour du ventre de la mère par une incision dans son abdomen. Pour la première fois, une véritable opération KS a été documentée, réalisée par le célèbre médecin J. Trautman de Wittenberg, en 1610. Quant à la Russie, dans notre pays, le premier accouchement de ce type a été effectué par V. M. Richter en 1842 dans la ville de Moscou.

Opération prévue

On appelle une césarienne planifiée, dont les indications ont été établies par le médecin traitant au cours de la grossesse. Une femme entre dans le service de pathologie avant le jour de l'opération et subit l'examen et la préparation nécessaires. Pendant cette période, les spécialistes doivent évaluer l'état physiologique de la femme, identifier toutes les violations et tous les risques possibles, ainsi qu'évaluer l'état du fœtus. L'anesthésiste parlera à la femme en travail, parlera des types d'anesthésie acceptables, de leurs avantages et des conséquences possibles, et vous aidera à choisir l'option la plus appropriée. Il doit être informé de la présence ou de l'absence d'allergies ou d'hypersensibilité à certains composants des médicaments.

Pour une césarienne programmée, les indications peuvent être les suivantes :

1. . Cette violation réside dans le fait que le placenta (l'emplacement de l'enfant) se déplace vers la partie inférieure de l'utérus et en bloque l'entrée. Avec un tel diagnostic, il existe un risque d'hémorragie sévère, dangereuse pour la mère et l'enfant à naître. Par conséquent, l'intervention est effectuée à la 39e semaine de grossesse, mais elle est possible encore plus tôt si l'apparition d'un écoulement avec du sang est constatée.
2. La cicatrice sur l'utérus, selon les résultats de l'échographie, a été reconnue comme insolvable, c'est-à-dire que son épaisseur est inférieure à 3 mm, ses contours sont inégaux. Cette pathologie peut être le résultat d'une césarienne antérieure ou d'autres interventions chirurgicales sur l'utérus. Ce diagnostic est mis en évidence par diverses complications après l'opération - température corporelle élevée pendant la période de récupération, cicatrisation à long terme de la suture externe, processus inflammatoires dans les organes pelviens.
3. Plusieurs CS dans l'histoire. Si une femme a déjà subi deux interventions de ce type ou plus, elle n'est généralement pas autorisée à accoucher, car cela menace de rompre l'utérus le long de la cicatrice. L'opération est programmée, il ne faut pas attendre le début d'une résolution naturelle.
4. Myome de l'utérus. Lorsqu'elle est multiple et caractérisée par la localisation du nœud dans le col de l'utérus ou la présence de gros nodules dont la nutrition est altérée, l'accouchement par césarienne est indiqué.
5. Pathologies des organes pelviens, y compris les tumeurs de l'utérus ou de ses appendices, II et degré supérieur de rétrécissement du bassin, et autres.
6. Pathologies des articulations de la hanche : ankylose, luxation congénitale, chirurgie.
7. La taille du fœtus à la première naissance est supérieure à 4 kilogrammes et demi.
8. Le col de l'utérus et le vagin présentent un rétrécissement cicatriciel prononcé.
9. Symphysite exprimée. Cette maladie se caractérise par une divergence sur les côtés des os pubiens. Manifestations cliniques - difficulté à marcher, accompagnée de douleur.
10. Freres siamois.
11. Le nombre de fruits est supérieur à deux.
12. Emplacement incorrect du fœtus dans les stades ultérieurs chez les primipares (jambe fessière).
13. Le fruit est situé transversalement.
14. Cancers de l'utérus et de ses annexes.
15. Herpès génital au stade aigu, survenu 1 à 14 jours avant la fin de la grossesse. Le CS est indiqué lorsqu'il y a une éruption ressemblant à des cloques à la surface de la vulve.
16. Maladies graves des reins, des systèmes nerveux, cardiovasculaire, des maladies pulmonaires, ainsi qu'une forte détérioration de l'état de santé général d'une femme enceinte.
17. Hypoxie chronique du fœtus, sa malnutrition (retard de croissance), qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux. Dans ce cas, le fœtus ne reçoit pas la quantité d'oxygène dont il a besoin et l'accouchement naturel peut entraîner des blessures graves.
18. L'âge d'une femme à la première naissance est supérieur à trente ans, associé à toute autre pathologie.
19. Malformations du fœtus.
20. Fécondation in vitro (surtout si elle s'est produite plus d'une fois) en combinaison avec d'autres complications.
21. De plus, une déficience visuelle grave est une indication pour une césarienne. Il est valable pour la myopie (diagnostic de myopie), qui survient chez une femme en travail sous une forme complexe, où il existe une menace de décollement de la rétine.

Césarienne d'urgence pendant la grossesse

Les indications d'une intervention chirurgicale urgente peuvent être des situations imprévues ou des complications graves pendant la grossesse, lorsque la vie et la santé de la mère et du fœtus sont en danger. Parmi eux:

• Rupture du placenta. Si le placenta est situé normalement, sa séparation de la paroi utérine doit avoir lieu à la fin de l'accouchement. Mais il y a des cas où le placenta s'exfolie pendant la grossesse et s'accompagne de saignements sévères qui menacent la vie du fœtus et de la mère.
• Symptômes de rupture utérine le long de la cicatrice. En cas de menace de rupture, il est important d'effectuer une opération urgente à temps, car la perte fœtale et l'ablation de l'utérus sont possibles.
• Hypoxie fœtale aiguë, lorsque la fréquence cardiaque de l'enfant diminue fortement et ne peut pas être restaurée.
• La transition de la prééclampsie vers une forme sévère, l'apparition de la prééclampsie et de l'éclampsie.
• Placenta praevia, saignement soudain.

césarienne pendant l'accouchement

Si, lors de l'accouchement, on découvre des pathologies et des troubles indiquant une césarienne pendant la grossesse, ainsi que des complications soudaines, il est nécessaire d'effectuer une opération. Complications pouvant survenir lors de l'accouchement :

• Rupture de l'utérus le long de la cicatrice.
• Violation de la correspondance entre le bassin de la femme en travail, qui s'est avéré cliniquement étroit, et la tête de l'enfant.
• Dans les contractions de l'utérus, il y avait des violations, qui ne peuvent pas être corrigées ou impossibles.
• Présentation des jambes du fœtus vers l'avant.
• Prolapsus des boucles du cordon ombilical.
• La sortie de liquide amniotique à l'avance, l'induction du travail ne donne aucun effet.

Conséquences possibles d'une césarienne

Avant, pendant et après une césarienne, de nombreuses femmes se sentent beaucoup mieux que si elles devaient accoucher par voie naturelle. Cela s'explique par le fait qu'ils n'ont pas à s'inquiéter à l'avance des douleurs de l'accouchement. La deuxième raison est que lors de la résolution artificielle, la femme ne ressent ni douleur ni tourment. Et du fait qu'il n'y a pas de vergetures et de ruptures du périnée, après la sortie de la maternité, le corps féminin récupère beaucoup plus rapidement. Bien sûr, s'il n'y a pas de complications indésirables.

Cependant, ne vous flattez pas, car aucune des personnes n'est à l'abri des complications et des situations imprévues. Malgré le fait que cette opération, combinée à des méthodes et à un équipement médical modernes, soit fiable, éprouvée et assez sûre, des complications sont possibles.

• Complications chirurgicales. Pendant l'opération, une entrée accidentelle dans la branche vasculaire lors de l'incision de l'utérus est possible, ce qui peut entraîner des saignements. Il est également possible que la vessie ou les intestins soient touchés et, dans de rares cas, le fœtus lui-même soit blessé.
• Complications sur le fond de l'anesthésiologie. Après la chirurgie, il existe un risque de saignement utérin. Cela peut se produire parce que la contraction de l'utérus est perturbée en raison d'un traumatisme chirurgical. Elle peut également être causée par l'action des médicaments. Une modification de la composition physicochimique du sang, qui se produit nécessairement sous l'influence de l'anesthésie, peut entraîner une thrombose et un blocage des vaisseaux sanguins.
• Complications purulentes et infection. Après la naissance d'une césarienne, les sutures peuvent s'infecter et leur divergence est toujours possible.

Il faut également se méfier de l'endométrite (due à une inflammation de l'utérus), de l'annexite (lorsque les appendices sont enflammés), de la paramétrite (le tissu péri-utérin s'enflamme). Pour prévenir ces maladies, un traitement antibiotique est nécessaire pendant et après la chirurgie.

Quant à l'enfant, après intervention médicale, il peut avoir des problèmes avec les organes respiratoires et leurs pathologies. Afin de prévenir en partie cette menace, la date de l'opération envisagée est fixée le plus près possible de la date qui correspond à la fin de la grossesse. De plus, le CS peut être une conséquence des difficultés d'allaitement.

La formation de la lactation se produit tardivement, car il y a eu une perte de sang importante, la mère doit s'éloigner après un stress chirurgical, l'adaptation de l'enfant à un nouveau mode de vie est altérée. De plus, une femme doit trouver une position confortable pour se nourrir, car la position standard - assise avec le bébé dans ses bras - provoque douleur et inconfort, car l'enfant appuie sur la couture.

Après CS, des troubles du fonctionnement du cœur du bébé peuvent survenir, il y a une réduction du taux de glucose et des hormones thyroïdiennes. Une léthargie excessive et une somnolence de l'enfant sont perceptibles, le tonus musculaire est abaissé, la plaie sur le nombril guérit plus lentement et le système immunitaire fait face à ses activités plus mal que chez les enfants nés naturellement. Mais l'utilisation des réalisations de la médecine moderne conduit à la restauration et à la normalisation des paramètres physiologiques du bébé le jour de sa sortie.

La question qui se pose à juste titre chez les femmes, ce qui est mieux - accouchement ou césarienne - ne peut pas recevoir de réponse univoque. Bien sûr, c'est toujours mieux ce qui est imposé par la nature elle-même, ce qu'on appelle naturel et qui ne nécessite pas d'intervention supplémentaire. Par conséquent, la césarienne n'est pas pratiquée à la demande de la femme, mais uniquement s'il existe des indications nécessaires.

L'histoire du médecin sur le moment de faire une césarienne

Sans aucun doute, pour une femme et un fœtus, il n'y a rien de mieux qu'un accouchement naturel. Mais dans certains cas, l'accouchement naturel constitue une menace sérieuse pour la santé de la mère, il est donc décidé de pratiquer une césarienne. L'une des indications les plus courantes pour une telle opération est les problèmes oculaires.

COMMENT LA GROSSESSE AFFECTE-T-ELLE LES YEUX ?

Toutes les femmes enceintes devraient être tenues de subir un examen ophtalmologique une fois par trimestre, quelle que soit leur santé oculaire, avant la grossesse.

Même s'il n'y avait pas de problèmes de vision auparavant, ils peuvent apparaître lors de la mise au monde d'un enfant. Cela peut être dû aux changements hormonaux colossaux dans le corps, qui peuvent nuire à l'état des yeux. De plus, une toxicose suffisamment forte et prolongée au cours du premier trimestre peut entraîner une diminution de l'acuité visuelle de 1 à 2 dioptries ou plus. Si les nausées s'accompagnent de vomissements fréquents et abondants, des hémorragies rétiniennes sont possibles. Également pendant la grossesse, la plupart des femmes souffrent d'un œdème de gravité variable, un œdème sévère entraînant souvent le développement de pathologies des vaisseaux oculaires.

Si les problèmes de vision apparus pendant la grossesse sont importants et en constante évolution, l'ophtalmologiste conseillera très probablement une césarienne.

Les femmes qui souffrent de certains problèmes oculaires depuis longtemps doivent consulter un médecin au moins 2 à 3 fois par trimestre, la dernière fois - de préférence à 36-37 semaines, afin de déterminer le degré de risque le plus précisément possible et de faire un décision finale sur la méthode de livraison.

QUAND LA CÉSARIENNE OCULAIRE EST-ELLE ASSIGNÉE ?

Dans la pratique mondiale, les principales indications pour la nomination d'une césarienne planifiée en raison de problèmes ophtalmiques chez les femmes enceintes sont:

Myopie (myopie) supérieure à 10 dioptries.

Myopie fortement progressive (de 2 dioptries par an).

Augmentation de la pression intraoculaire.

La présence d'hémorragies dans le fond d'œil.

Amincissement (dystrophie), ruptures ou forte tension de la rétine.

Toute chirurgie ophtalmique récente pour cataracte, décollement de rétine, traumatisme, correction de myopie, astigmatisme, etc.

Un ophtalmologiste, surveillant en permanence l'état des yeux d'une femme enceinte, à la fin du terme peut évaluer objectivement le risque pour la vision lors d'un accouchement naturel. Dans certains cas, les femmes enceintes peuvent subir des interventions chirurgicales pour renforcer le globe oculaire et la rétine - coagulation au laser ou scléroplastie. Avec la stabilisation des paramètres ophtalmiques, l'accouchement naturel est possible. S'il est impossible d'effectuer un traitement chirurgical des yeux, la femme est préparée pour une césarienne.

POURQUOI EST-IL DANGEREUX DE TRAVAILLER SEUL AVEC DES PROBLÈMES OCULAIRES ?

L'accouchement est un processus très complexe et imprévisible, associé à un énorme stress physique sur le corps de la femme, qui, en présence de problèmes ophtalmologiques, peut entraîner de graves complications post-partum des yeux, jusqu'à la perte de la vision.

Ainsi, lors des contractions, la contraction active des muscles entraîne une augmentation de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et une accélération de la circulation sanguine. En conséquence, la pression intraoculaire augmente également. Si la rétine est faible, elle est lourde de conséquences désagréables pour une femme - des capillaires oculaires brisés et des hémorragies au détachement complet de la rétine, qui menace la cécité. Il peut également y avoir des problèmes avec des vaisseaux plus gros, ce qui peut même provoquer le développement d'un accident vasculaire cérébral.

L'étape la plus difficile et la plus dangereuse de l'accouchement sont les tentatives, au cours desquelles le corps de la femme subit des charges de pointe. En plus de toutes les raisons ci-dessus qui testent la force des yeux, une autre est ajoutée - l'incapacité de pousser correctement. Cela ne devrait être fait qu'avec l'estomac, mais de nombreuses femmes sollicitent tous les muscles du corps, y compris les yeux, ce qui entraîne au mieux des lésions des petits vaisseaux oculaires et, au pire, un décollement de la rétine dû à un surmenage sévère. Pour éviter de tels problèmes, il est très utile de suivre des cours spéciaux pour les femmes enceintes, où elles vous apprendront à respirer et à pousser pendant l'accouchement.

Dans tous les cas, vous devez faire confiance aux médecins, et s'ils vous conseillent de faire une césarienne, vous devez être d'accord. Seule une petite cicatrice restera de l'opération - et c'est un prix bas pour une vision préservée.

Le summum de l'obstétrique moderne est l'achèvement de l'accouchement et la naissance d'un enfant par une intervention chirurgicale - une césarienne.

Les historiens ont établi que l'origine de cette opération a un lien direct avec l'Antiquité, mais ce n'est que maintenant que ce type d'accouchement est souvent un salut, tant pour la femme en travail que pour l'enfant.

Un nombre important d'indications de césarienne aujourd'hui est dû au risque élevé de résolution de la charge de la femme enceinte par voie vaginale.

Bien sûr, l'accouchement abdominal, comme les autres interventions des chirurgiens, cache un grand nombre de complications/conséquences possibles, cependant, leur survenue est extrêmement rare, et la balance penche dans le sens de la naissance d'un enfant vivant et de la vie sauvée de la mère, et non des complications potentielles.

L'histoire du nom de l'opération est envahie par un grand nombre de légendes et de mythes. La plus significative est l'histoire de la naissance de Gaius Julius Caesar, l'autocrate de l'Empire romain. La mort de la mère de César pendant l'accouchement a poussé son père à couper le ventre de la femme avec une épée et à extraire son fils. D'où le dicton : "César est à César".

Conditions de l'opération

Une césarienne peut être élective, programmée ou d'urgence. On parle d'une opération d'accouchement programmé lorsqu'elle est réalisée 6 à 15 jours avant la date de l'accouchement prévu avec des indications maternelles et/ou fœtales existantes et l'absence des premières manifestations d'activité de travail (voir).

Une opération planifiée signifie que les indications pour celle-ci sont connues à l'avance, souvent dans les premières semaines et même les jours de portage du bébé à naître. La nécessité d'une section d'urgence d'urgence se pose en raison de l'urgence, immédiate, environ une à deux heures après l'accouchement et est principalement indiquée dans le processus d'accouchement indépendant. Ils parlent d'une césarienne planifiée lorsque le travail vient de commencer ou que le liquide amniotique s'est écoulé prématurément, mais il existe des indications relatives à la chirurgie. C'est-à-dire qu'une femme est autorisée à accoucher, mais selon le plan d'accouchement, elle se retrouve avec une opération.

Ainsi, les facteurs nécessaires à la méthode chirurgicale d'accouchement:

• la présence d'un fœtus vivant capable d'exister en dehors de l'utérus (considérée comme une condition relative, puisque dans certaines circonstances l'opération est pratiquée dans l'intérêt d'une femme afin de lui sauver la vie) ;
• consentement écrit de la femme en travail pour une césarienne ;
• une vessie vide (il est souhaitable d'installer un cathéter à demeure);
• il n'y a aucun signe d'infection pendant l'accouchement (également une indication très conditionnelle);
• la présence d'un obstétricien-chirurgien expérimenté et d'un bloc opératoire.

Quelles sont les indications de la chirurgie ?

Toutes les raisons qui conduisent à un accouchement abdominal peuvent être divisées en deux sous-groupes.

• Les indications absolues obligent littéralement le médecin à donner naissance à une femme par chirurgie, c'est-à-dire qu'on ne peut pas se passer de chirurgie.
• Ils parlent d'indications relatives lorsque la situation est analysée par un conseil de médecins et qu'une conclusion est approuvée sur l'une ou l'autre manière de mener à bien l'accouchement. Autrement dit, une femme peut accoucher seule, mais les risques probables pour elle, ainsi que pour le bébé, sont pris en compte.

De plus, il existe des facteurs qui conduisent à une intervention chirurgicale forcée pendant la grossesse ou directement pendant le processus d'accouchement. Une autre gradation des indications d'accouchement opératoire est leur division en facteurs maternels et fœtaux.

Accouchement abdominal : indications absolues

Les facteurs de la part de la mère, en présence desquels il est impossible de se passer d'une césarienne, incluent:

Bassin anatomiquement étroit (le degré de rétrécissement est pris en compte, c'est-à-dire 3-4, dans lequel le vrai conjugué est de 9 cm ou moins)

Le bassin étroit est divisé en 2 groupes selon la forme du rétrécissement.

• Le premier groupe comprend: un bassin rétréci transversalement, un bassin plat (un bassin plat simple, un rachitique plat et un bassin avec une diminution de la partie large de la cavité) et, bien sûr, un bassin généralement uniformément rétréci. Ce sont des formes assez courantes de rétrécissement pelvien.
• Le deuxième groupe (formes rares) comprend le bassin oblique, le bassin oblique, la déformation pelvienne due aux exostoses osseuses, les tumeurs ou fractures osseuses, le bassin cyphotique, le bassin en entonnoir et d'autres types de bassins étroits.

Un bassin anatomiquement étroit de grade 3 ou 4 peut compliquer le déroulement de l'accouchement. Pendant les contractions, près de 40 % des femmes en travail éprouvent :

• faiblesse des contractions utérines ()
• ruissellement précoce de l'eau
• possible prolapsus du cordon ombilical ou des bras/jambes du fœtus
• développement d'une chorioamniotite, d'une endométrite et d'une infection du fœtus
• ainsi que l'hypoxie fœtale intra-utérine

Pendant la période d'effort, les complications suivantes peuvent survenir :

• faiblesse secondaire des tentatives
• hypoxie intra-utérine de l'enfant
• rupture utérine
• nécrose tissulaire avec formation de fistules génito-urinaires, fistules intestinales
• traumatisme des articulations pelviennes et des plexus nerveux
• et si l'accouchement atteint la troisième étape, l'hémorragie ultérieure et / ou post-partum ne peut être évitée.

Placenta praevia complet

Comme vous le savez, le placenta est l'organe qui communique entre les organismes de la mère et de l'enfant. Lors d'une grossesse normale, le placenta est situé soit dans le fond de l'utérus, soit le long de la paroi antérieure ou postérieure. Si le placenta se trouve dans le segment inférieur du fœtus et recouvre complètement le pharynx interne, il devient alors clair que la sortie naturelle de l'enfant du ventre de la mère devient impossible. De plus, le placenta praevia complet est une menace potentielle non seulement pour le bébé à naître, mais également pour sa mère pendant toute la durée de la grossesse, car des saignements peuvent s'ouvrir à tout moment, dont l'intensité et la durée ne peuvent être prédites.

Étude de cas: J'ai été observée par une femme de 38 ans depuis le tout début de la grossesse. La grossesse n'était pas la première, mais très souhaitable. Malgré l'absence de circonstances aggravantes dans son histoire, son placenta s'est formé dans le tiers inférieur de l'utérus et a obstrué l'orifice interne (présentation complète). La femme était en congé de maladie pendant presque toute la grossesse, sous la surveillance de médecins, elle n'a pas eu un seul saignement. Elle a atteint avec succès 37 semaines et a été admise au service de pathologie pour se préparer à une césarienne planifiée. Eh bien, comme d'habitude, pour une raison quelconque (ou peut-être heureusement), elle a commencé à saigner à l'hôpital et le jour de congé. Bien sûr, nous sommes immédiatement allés faire une césarienne immédiate, il n'y avait pas de temps à perdre. C'est ainsi qu'une opération planifiée s'est transformée en urgence - l'enfant est né en bonne santé et avec un poids normal.

Placenta praevia incomplet avec saignements abondants

On dit qu'un placenta praevia incomplet se produit lorsque ce dernier ne recouvre que partiellement l'orifice interne. Distinguer présentation marginale et latérale.

• Avec l'emplacement marginal du placenta, il n'affecte que légèrement le pharynx interne
• Alors qu'avec le côté il recouvre la moitié ou les 2/3 du diamètre.

Le placenta praevia incomplet menace également de saignements soudains, dont l'ampleur est difficile à prévoir. La particularité de cette localisation du placenta est intéressante en ce que des spottings apparaissent souvent lors des contractions, car c'est à ce moment que le pharynx interne s'ouvre, et le placenta s'exfolie progressivement. L'indication d'une intervention chirurgicale urgente avec présentation incomplète est une perte de sang massive, qui constitue un danger pour la vie et la santé de la mère et de l'enfant.

Décollement prématuré d'un placenta normalement situé

Tant pendant la période d'attente de l'enfant que pendant les contractions (généralement). Le danger de cette affection réside également dans la survenue de saignements externes (c'est-à-dire visibles) - il y a des écoulements sanglants du vagin, internes ou cachés (le sang s'accumule entre le placenta et la paroi utérine, formant un hématome rétroplacentaire, et mixte (il y a des saignements visibles et latents) Selon la zone de décollement placentaire, il existe 3 degrés de gravité.Dans les degrés modérés et, bien sûr, sévères, il est nécessaire d'accoucher la femme en travail dès que possible, sinon vous pouvez perdre non seulement le bébé, mais aussi la mère.

Rupture utérine menaçante ou naissante

Il y a beaucoup de raisons menant à la menace de rupture utérine. Cela peut être la mauvaise conduite de l'accouchement, la discoordination des forces tribales, et bien plus encore. En l'absence de traitement opportun (tocolyse massive, c'est-à-dire soulagement des contractions utérines), la menace ou la rupture amorcée se transformera très rapidement en une rupture accomplie, c'est-à-dire achevée, alors que les deux "participants" à l'accouchement, une femme et un enfant à naître, meurent.

Cicatrice incompétente sur l'utérus

Une couture sur la paroi utérine se produit non seulement après l'accouchement abdominal, mais également après d'autres opérations gynécologiques (par exemple, une myomectomie conservatrice). L'utilité de la cicatrice est déterminée par échographie, et l'épaisseur de la surface cicatricielle doit atteindre 3 mm ou plus, les contours de la cicatrice sont même en l'absence de tissu conjonctif. S'il y a eu une évolution compliquée dans la période postopératoire (par exemple, fièvre, endométrite ou cicatrisation prolongée des sutures cutanées) dans l'anamnèse, cela indique une infériorité de la cicatrice.

Deux cicatrices ou plus sur l'utérus

S'il y a deux césariennes ou plus dans l'anamnèse, la question de l'auto-accouchement n'en vaut pas la peine, car une telle condition de l'utérus augmente considérablement le risque de rupture le long de la cicatrice.

Formes sévères de prééclampsie en l'absence d'effet positif du traitement et canal génital inachevé

L'éclampsie (crise convulsive) peut être mortelle pour une femme et pour son enfant (voir). Par conséquent, cette condition nécessite un soulagement immédiat du fardeau. Exactement 2 heures sont allouées pour le traitement de la prééclampsie (stade préconvulsif), s'il n'y a pas d'effet, ils procèdent à une opération immédiate. La néphropathie de degré sévère et modéré ne doit pas être traitée plus de deux semaines, après quoi la question de la chirurgie est décidée.

Maladies extragénitales graves

La liste des indications pour la chirurgie comprend:

• maladie cardiaque au stade de décompensation
• pathologie du système nerveux
• maladie thyroïdienne grave
• Diabète
• hypertension et plus

Une césarienne pour la vision est pratiquée en cas de myopie du 3e degré (6 ou plus), de myopie compliquée, de chirurgie de la vision, etc. En cas de mauvaise vision, il est nécessaire d'exclure la période de tentatives, car un effort physique important peut entraîner un décollement de la rétine et la cécité d'une femme.

Anomalies dans la structure de l'utérus et du vagin

En présence de ces défauts, l'activité contractile de l'utérus est perturbée et le fœtus n'est pas en mesure de traverser seul le canal génital lors de l'accouchement.

• Tumeurs du col de l'utérus, des ovaires et d'autres organes pelviens
• De telles tumeurs ferment le canal de naissance et créent un obstacle à la sortie du bébé dans le monde.
• Cancer extragénital et tumeur maligne du col de l'utérus
• Âge primipare

L'indication de la césarienne selon l'âge (plus de 30 ans) doit être associée à la pathologie obstétricale et aux maladies extragénitales. Chez les primipares liées à l'âge, l'élasticité des muscles du vagin et du plancher pelvien est réduite, il existe donc un risque élevé de rupture périnéale. De plus, ces femmes en travail développent souvent des anomalies des forces de naissance qui ne sont pas arrêtées par la thérapie.

Facteurs fœtaux nécessitant un accouchement opératoire :

• Malposition

Dans une grossesse normale, le fœtus doit être situé longitudinalement, la tête vers le petit bassin. Ils parlent de la mauvaise position de l'enfant à naître lorsqu'il est allongé obliquement, transversalement ou que l'extrémité pelvienne est présente. Une césarienne avec présentation du siège est pratiquée chez un enfant pesant plus de 3600 g. ou moins de 1500 gr., ainsi qu'avec un fœtus mâle (la compression des testicules à la naissance de l'extrémité pelvienne peut provoquer l'infertilité chez un garçon). La présentation par le siège (jambes, extrémité pelvienne présente) nécessite une intervention chirurgicale, car la tête du bébé est plus grosse que l'extrémité pelvienne, et à la naissance de cette dernière, le canal génital n'est pas suffisamment dilaté pour un avancement et une naissance de la tête sans entrave.

Exemple tiré de la pratique : Une femme avec de fortes contractions a été admise à la maternité la nuit. La naissance était la troisième, mais elle n'a jamais eu d'échographie pendant toute la grossesse. Lors du toucher vaginal, j'ai constaté que les jambes sont présentes, l'ouverture du canal cervical est de 5 cm, et c'est une indication absolue pour un accouchement par chirurgie. Lorsque j'ai coupé l'utérus et retiré le fœtus, j'étais abasourdie - le fœtus était anencéphale avec une colonne vertébrale fendue dans la région cervicale (difformité congénitale). Bien sûr, il est mort immédiatement après avoir coupé le cordon ombilical. D'une part, une opération avec une telle anomalie de développement est contre-indiquée, mais d'autre part, qui savait si la femme n'était pas examinée ?

• Hypoxie fœtale aiguë

Cette condition signifie que l'enfant souffre in utero, qu'il ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et que chaque contraction aggrave l'hypoxie. Il n'y a qu'un seul traitement - la livraison immédiate.

Étude de cas: C'était ma première césarienne indépendante après mon stage. J'ai passé toute la nuit à jouer avec une femme primipare, et le matin j'ai entendu avec mon "oreille" que l'enfant souffrait - le rythme cardiaque était lent et étouffé, bradycardie. Et nous n'avions pas de CTG (cardiotocographe) alors, il n'y a rien à vérifier. Je suis allé me ​​faire opérer à mes risques et périls. Et à temps, comme elle a sorti l'enfant, qui n'a même pas couiné et n'a pas bougé les bras et les jambes. Dans ma jeunesse, j'ai décidé qu'il était mort, mais, heureusement, l'enfant a ensuite récupéré et est sorti en bonne santé avec sa mère.

• Présentation/prolapsus du cordon ombilical

Dans cette situation, l'opération doit être effectuée immédiatement, car la boucle tombée est pincée par la partie présentant le bébé dans le petit bassin, ce qui prive le fœtus d'oxygène. Malheureusement, il est très rare d'avoir le temps d'opérer une femme et de sauver un enfant.

• La mort d'une femme avec un fœtus vivant

En cas d'agonie continue, l'enfant reste en vie pendant un certain temps et peut être sauvé par un accouchement abdominal. L'opération dans une telle situation est réalisée dans l'intérêt du fœtus.

Lectures relatives

Facteurs maternels dans lesquels la question de la nécessité d'un accouchement abdominal est décidée (relative):

• Bassin cliniquement étroit

Un diagnostic similaire est posé lors de l'accouchement et signifie que la tête fœtale ne correspond pas à la taille du bassin de la femme (l'entrée du petit bassin est plus petite que la tête). Les raisons du développement d'une telle situation sont nombreuses: un gros fœtus, une discoordination des forces tribales, une mauvaise insertion de la tête, une faiblesse des contractions, etc.

• Divergence de l'articulation pubienne

Pendant la gestation du fœtus bien avant l'accouchement (observée à la fois 2 semaines et 12), une femme peut éprouver une divergence de la symphyse ou de l'articulation pubienne. Cette pathologie se caractérise par une douleur dans la région de la symphyse et lors du sondage du pubis, en cliquant lors de la palpation de l'articulation, un œdème se forme au-dessus de l'utérus et un gonflement du pubis.

La femme enceinte note une gêne lorsqu'elle marche, se lève d'une chaise basse ou d'un lit, monte des escaliers. La démarche de la femme change également, elle devient comme un canard, se dandinant. Lors de la palpation de l'articulation pubienne, une cavité est trouvée, où le coussinet des doigts s'adapte librement. Si le diagnostic est confirmé par échographie (la radiographie du bassin est nocive pour le fœtus), on prescrit à la femme le repos au lit, la limitation du travail physique et le port d'un corset.

Lorsque la divergence de l'articulation pubienne est de 10 mm ou plus, surtout si le poids fœtal estimé atteint 3800 g. et de plus, il y a un rétrécissement anatomique du bassin, puis la femme est préparée pour un accouchement abdominal planifié afin d'éviter la rupture de la symphyse pubienne lors d'un accouchement indépendant.

• Faiblesse des forces tribales

Lorsqu'il n'est pas possible de stimuler le travail en ouvrant la vessie fœtale pour réduire le volume intra-utérin et en administrant de l'ocytocine, il est nécessaire de mettre fin à l'accouchement par césarienne. La faiblesse de la main-d'œuvre entraîne une hypoxie fœtale, une hémorragie post-partum et un traumatisme à la naissance.

• Grossesse post-terme

Lorsque la question de l'accouchement abdominal lors d'une grossesse post-terme est tranchée, la capacité de configuration de la tête lors de l'accouchement, l'intensité des contractions et des facteurs aggravants (présence de maladies extragénitales et de pathologie gynécologique, il n'y a pas d'effet du travail induction, et autres) sont pris en compte.

• FIV, insémination artificielle ou

Cette indication doit être associée à une histoire obstétricale et gynécologique compliquée (), mortinaissance, maladies gynécologiques, etc.).

• Hypoxie fœtale chronique, retard de croissance intra-utérin

Étant donné que le fœtus n'a pas reçu suffisamment d'oxygène et de nutriments tout au long de la grossesse et que le traitement s'est avéré inefficace, la question de l'accouchement opératoire avant terme se pose pour le bénéfice de l'enfant.

• Maladie hémolytique du fœtus

Une césarienne pour cette indication est réalisée en présence d'un col non préparé (immature).

• gros fruits

Ils parlent d'un grand fœtus lorsque son poids estimé dépasse 4 kg, et d'un géant, si la masse atteint 5 kg ou plus. L'accouchement se termine par une opération avec des comorbidités existantes (complications à l'accouchement, problèmes gynécologiques et maladies extragénitales).

• Grossesse multiple

L'accouchement abdominal est effectué avec la présentation de l'extrémité pelvienne du premier fœtus ou en présence de trois fœtus ou plus.

• Varices importantes dans la vulve et le vagin

Il existe un certain risque d'endommagement des varices pendant la période de pressage, qui est lourde de saignements intenses.

• Demande d'intervention chirurgicale d'une femme enceinte

En Occident, par exemple, en Angleterre, la future mère a la liberté de choisir l'accouchement. C'est-à-dire qu'il est possible d'accoucher d'une femme enceinte par césarienne à sa demande. En Russie, cette indication n'est pas officiellement reconnue, mais il n'existe aucun document interdisant l'accouchement abdominal à la demande de la femme enceinte. En règle générale, cette indication est combinée avec d'autres indications relatives.

Contre-indications à l'accouchement abdominal

Toutes les contre-indications à la césarienne sont relatives, puisque l'opération est toujours pratiquée soit dans l'intérêt de la mère, soit dans l'intérêt du bébé :

• état défavorable du fœtus (mort in utero, prématurité de 3-4 degrés, malformations fœtales incompatibles avec la vie);
• infection probable ou cliniquement manifestée (long intervalle anhydre - plus de 12 heures);
• travail prolongé (plus de 24 heures);
• plus de 5 touchers vaginaux ;
• fièvre pendant l'accouchement (chorioamnionite, etc.);
• tentative infructueuse d'accouchement naturel (pince obstétricale, extraction du fœtus par le vide).