ЭКО с собственной яйцеклеткой.

В возрасте 40 лет при обоюдном желании иметь ребенка, совет может быть только один — обратитесь к врачу, даже если не истек срок обычного одного года бездетности. Благодаря соответствующей диагностике и специально подобранному лечению больше половины пар, страдающих бесплодием, смогли зачать ребенка. При отсутствии возможности самостоятельной беременности, врачи используют метод ЭКО ("оплодотворения в пробирке«) для преодоления этой проблемы.

Читайте также: «Женщины, возраст и беременность»

Если вы одна из тех женщин, которые родили своего первого ребенка после 35 лет, вы принадлежите к стремительно растущей группе. Только за последнее десятилетие уровень поздних беременностей возрос на 50%. Теперь 35 лет уже фактически не считаются поздним возрастом для рождения первого ребенка, и все чаще и чаще женщины ждут до 40 лет, а то и больше, чтобы решить, хотят ли они рожать ребенка и иметь полную семью.

Однако забеременеть традиционным способом может оказаться непросто. Это происходит потому, что теперь вы находитесь на закате своей репродуктивной фазы жизни. Ваш жизненный запас фолликул яйцеклеток иссякает, а выработка эстрогена в организме снижается.

Как полагают, ограниченный запас яйцеклеток является главной причиной того, что способность к деторождению с возрастом падает. К тому же оставшиеся яйцеклетки стареют и с каждым прошедшим годом становятся менее способными к оплодотворению, в то время как и матка делается все менее приспособленной к беременности. Совершенно справедливо то, что чем старше вы становитесь, тем меньше ваши шансы забеременеть и выносить плод. Начиная приблизительно с 37 лет, фертильность постепенно убывает с каждым годом и согласно статистическим данным начинает падать катастрофическими темпами после 41 года.

По мере того, как вы становитесь старше, возрастают и шансы на выкидыш и возможности врожденных пороков, так как матка постепенно становится менее способной удерживать эмбрион, в то время как процент хромосомных отклонений и формирования неполноценных эмбрионов повышается от единичных случаев до двух из десяти к 40 годам и до четырех-пяти из десяти к 45 годам.

Но все эти данные мрачной статистики отнюдь не означают, что именно вы не можете забеременеть и родить здорового ребенка, если вам уже за сорок. Статистика интересна, но она обобщает данные по всему населению в целом и не обязательно должна относиться лично к вам. В наши дни женщины рожают детей значительное время спустя после наступления детородного возраста, а с помощью поражающих воображение новейших научных методик даже спустя значительное время после начала климакса.

Если вы наконец решились родить ребенка, пусть вас не смущают эти цифры. Очевидно, что некоторые женщины в одном и том же хронологическом возрасте биологически значительно моложе других, и яичники у них функционируют значительно дольше среднестатистического уровня. Кроме того, если вы действительно забеременели, не обращайте внимания на то, как трудно другим женщинам достичь этой цели, ведь вы беременны на 100%.

«Почему теперь мне стало труднее забеременеть?»

Главным образом потому, что к тому времени, когда вы подходите к своему сорокалетию или достигаете его, вы исчерпываете свой запас жизнеспособных яйцеклеток. Яйцеклетки не восстанавливаются, подобно коже, мускулам или костям. Женщина рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее будут, и достигает половой зрелости, имея в каждом яичнике порядка 200 000 микроскопических ооцист. Во время каждого менструального цикла гипофиз вырабатывает достаточно гормона, стимулирующего образование фолликулина, чтобы началось развитие приблизительно 1000 яиц. После двухнедельного роста самое большое из них по фаллопиевой трубе выходит из яичника и начинается овуляция, в то время как остальные абсорбируются соединительными тканями яичника и больше никогда не начинают развиваться.

По истечении где-то порядка тридцати лет ежемесячных овуляций основной запас ваших яйцеклеток уже высвобожден из яичников или повторно абсорбирован. В то же время оставшиеся в значительной мере утратили свои способности к оплодотворению, прикреплению к внутренней стенке матки и развитию в нормальный эмбрион.

«Дольше пятнадцати лет я предохранялась от беременности с помощью оральных контрацептивов, но теперь мне хочется родить ребенка. Снизит ли мои шансы употребление этих пилюль в течение столь длительного срока?»

Наиболее вероятно, что овуляция начнется у вас вновь в течение от трех до шести месяцев после того, как вы прекратите прием пилюль, и если у вас нет других проблем, и вы еще не достигли климакса, ваши шансы будут не ниже шансов всех остальных женщин вашего возраста. Однако в отдельных случаях и после отказа от приема пилюль гипофиз может остаться угнетенным, и тогда потребуется его стимуляция с помощью повышающих фертильность лекарств.

Как долго надо ждать?

Исследования показали, что к 41 году только половина всех женщин сохраняет естественную способность к зачатию, а к 45 годам умудряется забеременеть лишь одна из десяти. Следовательно, очевидно, имеет смысл начать попытки забеременеть как можно раньше и не ждать слишком долго, когда уже без помощи квалифицированных специалистов будет не обойтись. Хотя сейчас в общем принято считать бесплодием неспособность забеременеть в течение двенадцати месяцев, для женщин данной возрастной группы, возможно, не стоит ждать дольше шести месяцев перед тем, как начать искать другие способы решения данной проблемы.

Вы хотите родить ребенка и вряд ли сможете сделать это обычным способом. Что можно предпринять в таком случае? Вы можете обратиться к специалисту по проблемам бесплодия в Медицинской Клинике МАМА. В наши дни врачи способны управлять практически каждой фазой репродуктивного цикла, стимулируя ваши собственные способности к деторождению или помогая преодолеть тот конкретный барьер, которым вызвано ваше бесплодие.

«Существуют ли анализы, позволяющие определить, сохранилась ли возможность забеременеть естественным путем или это придется делать с медицинской помощью?»

В настоящее время самым надежным способом узнать, обладаете ли вы достаточным количеством яйцеклеток и эстрогена для возможного зачатия, является измерение уровня гормона, стимулирующего образование фолликулина, для приблизительного определения «возраста» ваших яичников. Уровень фолликулостимулирующего гормона в системе кровообращения значительно повышается по мере снижения уровня эстрогена, и это позволяет логическим путем определить, возможна ли беременность.

В общем, если уровень фолликулостимулирующего гормона составит меньше 10 микроединиц на миллилитр, вы можете забеременеть почти с той же вероятностью, что и более молодая женщина. Но по мере того, как растет уровень этого гормона, ваши шансы забеременеть значительно снижаются, а когда он достигнет 25 микроединиц на миллилитр, беременность становится практически невозможной (если вы не получите донорскую яйцеклетку), так как вы стоите на пороге климакса.

«Если у меня в возрасте 47 лет абсолютно нормально протекают месячные, значат ли это, что я могу забеременеть?»

Конечно, хотя и не очень вероятно. При нормальном менструальном цикле всегда сохраняется возможность забеременеть; именно поэтому врачи рекомендуют постоянно употреблять средства контрацепции до окончательного наступления климакса, если вы не хотите иметь ребенка. Однако в 47 лет беременность редко бывает удачной, и крайне высок риск выкидыша.

Если Вы столкнулись с такими же проблемами, но еще не решили, что на самом деле вам нужно делать для достижения беременности, позвоните в Клинику МАМА и запишитесь на прием к врачу-репродуктологу. Успешное ЭКО в таких случаях не миф, а реальность. Самой старшей пациентке успешно родившей после лечения методом ЭКО в Клинике МАМА было 58 лет!

Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!

Женщин, которые задумываются об искусственном оплодотворении, волнует вопрос – до какого возраста можно делать ЭКО. Полис обязательного медицинского страхования позволяет женщине воспользоваться правом бесплатного ЭКО до 39 лет. В остальных случаях, когда речь не идет о государственном субсидировании процедуры, вопрос предельно допустимого возраста не так прост, как может показаться. Попробуем вместе найти на него ответ в рамках этой статьи.

Влияние возраста

Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой оплодотворение в лабораторных условиях. При естественном зачатии слияние яйцеклетки (ооцита) со сперматозоидом происходит в ампулярной части фаллопиевой трубы. При ЭКО это слияние проводится вне организма женщины. Предварительно у нее берут яйцеклетки методом пункции яичников, а мужчина сдает сперму.

После оплодотворения несколько дней врачи наблюдают за развитием эмбрионов, после чего самые жизнеспособные из них переносятся в матку женщины, где они при благоприятном стечении обстоятельств имплантируются и начнут развиваться, наступит беременность.

Возраст женщины влияет на многие факторы ЭКО. В первую очередь – это качество биологического материала. Девочка рождается с запасом яйцеклеток на всю жизнь. Но овариальный резерв с возрастом истощается, на него влияют экология, вредные привычки, токсины.

Таким образом, качество яйцеклеток женщины в 25 лет и женщины в 45 лет различное. Некачественные ооциты повышают вероятность рождения ребенка с тяжелыми пороками развития, хромосомными патологиями.

Возраст женщины важен для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Чем моложе женщина, тем более функционален эндометрий ее матки, лучше его кровоснабжение. У женщины после 35 лет, к тому же перенесшей некоторые воспалительные гинекологические заболевания, возможно, делавшей аборты или операции на матке, эндометрий не может быть оптимальным для быстрой и успешной имплантации.

С возрастом меняется гормональный фон, что создает немало проблем не только с естественным зачатием, но и с попытками ЭКО. Без гормональной стимуляции процедура редко оканчивается успехом. Даже если имплантация проходит успешно, у «возрастной» беременной выше риски выкидыша, замершей беременности, преждевременных родов , патологий плаценты от предлежания до отслойки. Именно поэтому возрастной фактор является одним из наиболее важных при выборе протокола ЭКО и в каждом конкретном случае он имеет свои особенности.

Наиболее успешными, по статистике , являются протоколы ЭКО, в которые вступает женщина до 30 лет. Вероятность успеха протокола с первой попытки у них находится на уровне 50-60%. До 35 лет процент успешных первых протоколов не превышает 35-40%. В 38-39 лет женщина имеет около 25% шансов забеременеть при первой попытке экстракорпорального оплодотворения.

После 40 лет вероятность забеременеть с первого раза при правильно проведенном ЭКО и верно подобранной врачом схеме стимуляции - около 7-10%. В 46-47 лет у женщины такая вероятность снижается до 3%, а в 50 лет - до 1%.

Сразу следует отметить, что гарантированного результата успешности репродуктологи не дают ни в каком возрасте. Гарантий нет и быть не может. Иногда беременность, несмотря на все старания докторов и пациентки, не наступает и после 8-10 попыток в возрасте до 35 лет, а иногда она наступает буквально с первой попытки после 40 лет.

ЭКО можно делать в любом возрасте вплоть до 50-55 лет, если есть желание и финансовые возможности, но в каждом возрасте могут быть рекомендованы принципиально разные схемы и протоколы.

ЭКО с собственной яйцеклеткой

Для такого оплодотворения используются яйцеклетки самой женщины. Этот метод подходит тем, у кого сохранены функции яичников, то есть созревание яйцеклеток продолжается, что выражается в регулярном менструальном цикле без особенностей. Понятно, что в 45-50 лет далеко не у каждой женщины сохранен менструальный цикл, и даже если это так, то качество ооцитов оставляет желать лучшего, а их количество недостаточно для повышения шансов на успешное наступление беременности.

Яйцеклетки женщины берут либо после стимуляции гормонами, либо в естественном цикле , отслеживая момент созревания фолликула по УЗИ. Среднестатистические показатели успешности в зависимости от возраста таковы:

• до 35 лет - не более 35% при стимулированном протоколе и не более 15% в естественном цикле;
• до 40 лет - не более 25% при стимулированном протоколе и не более 10% в естественном цикле;
• после 40 лет - не более 10% при стимулированном протоколе и не более 5% в естественном цикле без стимуляции.

Женщины склонны переоценивать свои репродуктивные возможности. До 30 лет кажется, что все еще впереди, и беременность может подождать, к тому же врач честно ответит на вопрос, что сделать это теоретически возможно и в 50 лет. Поэтому особо занятые, загруженные делами и карьерой представительницы прекрасного пола не спешат на ЭКО. Потом же, в 45 и старше выясняется, что овариальный резерв ничтожно мал, а качество ооцитов не позволяет получить нормальные и сильные зародыши.

Если хочется зачать ребенка с применением собственной яйцеклетки, не стоит затягивать с обращением к врачу - каждый прожитый год уменьшает шансы на положительные результаты. Предельным возрастом для зачатия со своей яйцеклеткой врачи считают возраст 40-43 лет. Это не значит, что в процедуре будет отказано, если женщине 45 лет, но ее честно предупредят о ничтожно малых шансах на успех.

Если своевременно нет возможности забеременеть, можно прибегнуть к процедуре криоконсервации яйцеклеток, чтобы потом не испытывать проблем с качественным собственным биоматериалом.

Донорская яйцеклетка

Донорские яйцеклетки женщине будут предложены в любом возрасте, если собственные у нее отсутствуют в принципе, например, при отсутствии яичников или генетических патологиях, связанных с отсутствием ооцитов в фолликулах (абсолютной ановуляцией). Также донорские ооциты предлагаются женщинам любого возраста, если качество собственных клеток не позволяет врачам получить качественные эмбрионы для подсадки.

С наступлением климакса женщине также можно стать мамой только при условии подсадки оплодотворенной донорской яйцеклетки. Ребенок, рожденный от такой беременности, не будет родным по генам маме, но, если использовалась сперма мужа, то он будет родным по генетическому набору отцу.

Такое ЭКО имеет определенные преимущества для «возрастных» женщин. Во-первых, такие эмбрионы лучше приживаются, и вероятность наступления беременности значительно выше, чем при оплодотворении собственных ооцитов ненадлежащего качества. Риск рождения ребенка с генетическими патологиями также снижается и практически стремится к нулю, ведь для донорства яйцеклеток отбирают только молодых, здоровых женщин с хорошей генетикой и состоянием здоровья. Во-вторых, женщине не придется подвергаться гормональному «удару» при стимулировании яичников.

Донорский эмбрион

Такой метод репродуктивной вспомогательной медицины рекомендуется в случае тотального мужского бесплодия с одновременным бесплодием у женщины. Если нет возможности получить женские ооциты хорошего качества в нужном количестве, и при этом сперматозоиды супруга не способны оплодотворить яйцеклетку даже методом ИКСИ (с введением спермия тонкой иглой под оболочку яйцеклетки), метод рекомендуется в любом возрасте.

В случае генетической несовместимости партнеров беременность не может наступить даже в том случае, если и муж, и жена совершенно здоровы и их биологический материал отличного качества. И тогда также на помощь приходят донорские эмбрионы.

Метод рекомендуется женщинам с нормальным состоянием матки, ее эндометрия, чтобы повысить шансы на успех. Донорские эмбрионы приживаются, по практике, несколько хуже, чем собственные, ведь для иммунитета женщины такой эмбрион чужд даже не наполовину (как это происходит при ЭКО с собственной яйцеклеткой или естественном зачатии), а полностью.

Однако в случаях бесплодия, которые ранее считались полностью безнадежными, именно эта методика позволяет паре обрести радость быть родителями.

Для женщин старше 40 лет

Как мы уже поняли, возрастные ограничения - не преграда. Важны в каждом индивидуальном случае состояние здоровья и причины бесплодия. Поэтому «зрелые» женщины вполне могут планировать материнство, лечащий врач обязательно подберет для каждой индивидуальную схему ЭКО.

Есть несколько условий, при соблюдении которых женщине после 40 лет в России будут оказывать вспомогательные репродуктивные медицинские услуги без существенных ограничений.

• Оценка запаса яйцеклеток. Для этого проводится УЗИ и сдают кровь на гормональный профиль.
• Отсутствие хронических заболеваний, которые мешают наступлению и вынашиванию беременности.
• Переносимость гормонов, которые будут использоваться в протоколе.
• Хорошее качество спермы партнера или донорской спермы.

Как правило, к 40 годам у женщины имеется одно, а то и несколько хронических заболеваний. Они могут стать существенной преградой, а в некоторых случаях вообще угрожают жизни женщины в случае беременности и родов (например, сердечная недостаточность, заболевания почек, печени, опухоли). Поэтому основная особенность ЭКО для «возрастных» пациенток заключается в более обширном и детальном медицинском обследовании, которое предстоит пройти на подготовительном этапе.

Помимо основного перечня анализов и исследований, женщине после 40 обязательно нужно будет посетить генетика. Поскольку риски рождения деток с генетическими аномалиями после 40 лет существенно повышаются, эмбриолог производит предимплантационное изучение эмбрионов, отсеивая все зародыши с хромосомными аномалиями и оставляя только здоровые эмбрионы. Генетик сможет рассчитать вероятность здорового потомства у конкретной женщины и сделает анализ на кариотипирование.

В возрасте 40+ женщинам, допущенным до экстракорпорального оплодотворения, почти во всех случаях требуется гормональная стимуляция . Собственного уровня гормонов может не хватить не только для созревания яйцеклеток, но и для поддержки эндометрия перед имплантацией. Для схем врачи стараются использовать наиболее мягкие и щадящие препараты, которые не причинят женщине вреда и не вызовут гиперстимуляции яичников.

Поскольку «возрастные» женщины и мужчины довольно немолодые, очень часто приходится использовать ЭКО + ИКСИ. То есть оплодотворение «не доверяют» матушке-природе, а отбирают один самый здоровый и сильный сперматозоид, чтобы осторожно ввести его под оболочку яйцеклетки, «избавив» спермий от необходимости «штурмовать» оболочку ооцита.

Труднее всего женщинам бывает принять решение об использовании донорских яйцеклеток или донорских эмбрионов. В России, в отличие от Израиля, не запрещено донорство между близкими родственницами, таким образом, «дать» яйцеклетки для процедуры вполне может человек, с которым у женщины имеется кровное родство, например, младшая сестра. Однако нельзя использовать яйцеклетки взрослой дочери для ЭКО мамы, если дочь рождена от того же мужа, чьей спермой планируется оплодотворять ооциты в данном протоколе. Это кровосмешение, и риск генетических патологий вырастет в разы.

В силу возраста попыток может быть достаточно много, а к этому лучше всего подготовиться заранее, чтобы потом каждая неудачная попытка не была личной драмой для женщины и членов ее семьи.

Репродуктивный возраст - это период жизни женщины, во время которого она может зачать, выносить и родить ребенка. В среднем этот период колеблется от 12 до 55 лет и зависит от сочетания многих факторов (наследственность, перенесенные заболевания, образ жизни, полноценность питания, внешние факторы и многое другое).

В этом временном промежутке выделяют наиболее благоприятный возраст для зачатия ребенка - это примерно 20-35 лет. Как раз на этот период жизни у женщины теоретически достаточно энергии и сил, которые потребуются для вынашивания, рождения и воспитания ребенка. Ведь это поистине огромный труд. Кроме того, в большинстве случаев у женщины ещё не имеется различных соматических заболеваний (артериальная гипертензия, язвенная болезнь и т.д.) или же их количество минимально. Данное суждение одинаково справедливо в отношении женщин, которые рожают сами или посредством экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 45 лет – возраст у женщины, когда, как правило, уже есть одно или же несколько соматических заболеваний.

Как известно, каждое заболевание требует специального лечения (прием нестероидных противовоспалительных средств, гормонов, сердечных препаратов и т.д.), которое не всегда можно сочетать с беременностью и кормлением грудью.

Сказать, что женщина не может и не должна рожать после 45 лет, нельзя, это - её личное дело. В том случае, если женщина решила родить ребенка, а зачать его самостоятельно не получается, можно воспользоваться услугами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 45 лет не является противопоказанием к его проведению.

ЭКО после 45 лет: влияние менопаузы

Огромную роль в прогнозе после проведения ЭКО, да и в самом выборе методики выполнения искусственного оплодотворения, играет наличие или отсутствие менопаузы у пациентки.

Менопауза – это завершение менструаций у женщин. Состояние обусловлено истощением запасов яйцеклеток (фолликулов) в яичниках. Устанавливают её ретроспективно, то есть только через 12 месяцев полного отсутствия менструаций. Наступает менопауза в возрасте после 45-55 лет.

При наличии различных гинекологических и эндокринологических заболеваний у пациентки может наступать ранняя менопауза, раньше 45 лет. Иногда это является наследственно обусловленным признаком. Если менопауза возникла раньше, чем в 45 лет, говорят о раннем истощении яичников. При наличии такого состояния у пациентки ЭКО в 45 лет можно проводить, используя донорскую яйцеклетку, так как свои уже не вырабатываются.

В медицине выделяют три периода: постменопаузальный переход, менапаузу и постменопаузу. На ранней стадии перехода в менопаузу у женщины отмечается увеличение интервалов между менструациями (удлинение менструальных циклов). На поздней стадии перехода в менопаузу появляется аменорея (отсутствие менструации), которая продолжается от 60 дней и дольше. Этот период может длиться порядка трех лет. Затем наступает ранняя постменопауза, которая длится порядка 6-8 лет, и только потом женщина вступает в поздний постменопаузальный период.

После наступления менопаузы в организме женщины происходят серьезные изменения - яичники меньше вырабатывают эстрогены. Это приводит к тому, что нарушается функционирование центральной нервной системы, кожных покровов, мочеполовых органов, костно-суставной системы, молочных желез и других важных систем, ведь во всех этих органах имеются рецепторы к эстрогенным гормонам.

ЭКО в 45 лет: влияние АМГ

В том случае, если женщина не родила ребенка до 45 лет по каким-либо причинам, её шансы забеременеть, в том числе удачно завершить процедуру ЭКО (родить), снижаются.

Одним из факторов неудачной беременности после 45 лет является низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ).

АМГ (антимюллеров гормон) – косвенный определитель (маркер) репродуктивной способности организма у женщины. АМГ еще называют антимюллеров фактор или антимюллеровская субстанция. АМГ позволяет глубоко отследить процессы роста и созревания фолликула.

С помощью исследований было установлено, что уровень АМГ у женщин с возрастом уменьшается, указывая на то, что происходит старение яичников. У большинства женщин после 40-45 лет снижаются резервные возможности яичников. Это значит, что в них уже не созревает достаточное количество фолликулов (яйцеклеток). Так как для зачатия главным является наличие овуляции (выход созревшей женской половой клетки из фолликула), то шансы забеременеть очень снижаются.

Что же касается выполнения ЭКО после 45 лет, то специалистам труднее отобрать качественные яйцеклетки у самой женщины. Иногда, при невозможности взятия собственной яйцеклетки для ЭКО, используют донорский материал.

Согласно статистическим данным, успех экстракорпорального оплодотворения в возрасте 30 лет равен порядка 25 %, а ЭКО после 45 лет успешно лишь в 10 % случаев.

ЭКО в 45 лет: возможные последствия

Возраст женщины при проведении экстракорпорального оплодотворения обратно пропорционально влияет на результат. Это значит, что чем старше возраст, тем меньше шансов. И это не только снижение процента успешного оплодотворения и прикрепления эмбриона в матке. Также значительно возрастает риск самопроизвольного выкидыша на разных сроках беременности и вероятность возникновения хромосомных мутаций у плода (болезнь Дауна и пр.). Необходимо более тщательно проходить обследование перед ЭКО. 45 лет – повод задуматься о целесообразности рождения ребенка и о том, какое он будет иметь здоровье.

ЭКО в 45 лет: частота выкидышей

ЭКО в 45 лет, которое привело к успешному оплодотворению и прикреплению зародыша в матке женщины (имплантация), в 50% всех выполненных процедур заканчивается самопроизвольным выкидышем. И что примечательно, такой же процент самопроизвольных выкидышей у женщин 45 лет, которые забеременели естественным путём. Такие показатели говорят о том, что не только качество яйцеклеток и их количество снижается с возрастом, а и все остальные процессы, обеспечивающие вынашивание и рождение ребенка, нарушаются в той или иной мере. К последним можно отнести и нарушения гормонального фона (после менопаузы).

На сегодняшний день в России ЭКО в 45 лет и после не запрещается проводить. Для более точного решения проблемы бесплодия в каждом конкретном случае нужно пройти полное обследование и обсудить возможность ЭКО с лечащим доктором.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Фертильность женщины наиболее высока в возрасте от 18 до 29 лет, когда большинство менструальных циклов являются овуляторными. То есть почти каждый месяц в яичниках созревает яйцеклетка и при создании благоприятных условий возможно зачатие. С возрастом количество овуляторных циклов значительно уменьшается, и шансы забеременеть падают.

К сожалению, вероятность естественной беременности не слишком высокая. К 40 годам она не превышает 10–15%. В 50 лет шансы близки к нулю. Хотя мировая история знает немало случаев, когда женщины беременели и рожали детей в 50, и даже в 60 лет, это лишь исключения из правил. Для среднестатистической женщины зачать после 40 лет не прибегая к медицинской помощи практически нереально.

Кроме того, с возрастом растет риск развития хромосомных аномалий , различных врожденных дефектов, например, синдрома Дауна, церебрального паралича. Согласно мировым исследованиям, если у женщин двадцатидевятилетнего возраста и старше врожденные дефекты наблюдаются примерно в 4-6% случаев, то после сорока они появляются у 9%.

Что делать, как справиться с этой проблемой?

В таких случаях на помощь приходят современные ВРТ. В частности, хорошие отзывы об ЭКО в этом возрасте свидетельствуют о том, что добиться беременности таким способом вполне реально.

Факторы, влияющие на возможность забеременеть

К сожалению, помимо уменьшения количества овуляторных циклов с возрастом могут появиться проблемы со здоровьем, которые влияют если не на зачатие, то на течение беременности. Именно поэтому врачи рекомендуют не откладывать рождение ребенка. Но если это все-таки произошло, сначала нужно выяснить может ли женщина забеременеть и выносить малыша.

Возможность естественной беременности зависит от многих факторов:

• наличия или отсутствия соматической, эндокринной и инфекционной патологии;
• индивидуальных особенностей организма женщины;
• скорости развития иволютивных процессов, приводящих к угасанию функциональной активности половой системы.

При желании женщины забеременеть специалисты нашей клиники назначат объективное исследование, целью которого является выяснение критериев, влияющих на возможность оплодотворения и последующего нормального течения беременности и родов.

К диагностическим исследованиям, которые проводятся в клинике «АльтраВита», относятся:

• Анализы на гормоны. Выполняется лабораторное определение уровня половых гормонов в разные дни цикла, определяется овариальный резерв яичников.
• Инструментальные исследования. Гистероскопия, кольпоскопия, гистеросальпингография, УЗИ органов малого таза и другие исследования позволяют оценить состояние репродуктивных органов. С возрастом вероятность развития гинекологических заболеваний увеличивается. Многие из них негативно влияют на фертильность.
• Оценка состояния соматического здоровья. Женщине нужно сдать коагулограмму, кровь на сахар и гормоны щитовидной железы, ЭКГ, флюорографию, УЗИ молочных желез и некоторые другие исследования.

Они позволяют определить, нет ли противопоказаний к наступлению беременности. Затем начинается подготовка к протоколу экстракорпорального оплодотворения.

Оценка общего состояния организма необходима, так как при беременности возрастает нагрузка на многие органы: сердце, почки и др. Меняется гормональный фон, снижается иммунитет. Все это может привести к развитию различных осложнений у матери и плода, тогда, так тяжело давшуюся беременность, возможно, придется прервать по медицинским показаниям, что станет не только физической, но и эммоциональной травмой для пациентки.

При подготовке к ЭКО после 40 в клинике «АльтраВита» могут назначаться такие исследования как:

• анализы мазков из уретры и влагалища на половые инфекции;
• анализы крови на особо опасные инфекции;
• цитология мазка из шейки матки;
• клинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• обследование врачей разных специальностей.

При необходимости в диагностический процесс и определение возможности женщины забеременеть включается исследование мужчины для диагностики возможного наличия бесплодия у него. Как минимум супруг должен сдать спермограмму. По ее результатам решается вопрос о проведении дополнительных диагностических мероприятий.

Состояние эякулята также имеет значение для выбора программы. Так, при нарушении подвижности сперматозоидов, появлении в сперме патологических форм, может потребоваться провести морфологический отбор сперматозоида и интрацитоплазматическую инъекция (ИКСИ).

В случае выявления критериев, которые резко снижают возможность зачатия ребенка и нормального течения беременности у женщины, врачи центра могут порекомендовать программу ЭКО после 40 лет.

Естественное зачатие – это дело случая, которое нередко зависит от множества факторов. Даже если точно определить день овуляции и создать все необходимые условия для оплодотворения, зачатия может и не произойти.

Во время протокола ЭКО, стимуляция овуляции позволяет взять несколько яйцеклеток. И если часть из них не оплодотворится, остается возможность получить полноценный эмбрион для переноса в матку.

Еще одной проблемой для тех, кто решил забеременеть после 40 лет, остается риск рождения больного малыша. Вероятность появления у новорожденного синдрома Дауна и других патологий в этом возрасте резко возрастает. При экстракорпоральном оплодотворении есть возможность провести отбор качественных эмбрионов с помощью ПГД. Что не только снижает подобные риски, но женщина не теряет драгоценное время, ведь с возрастом могут появиться новые проблемы, заболевания. Да и лишняя психологическая травма в связи с неудачей, также может повлиять на состояние женщины.

Согласно исследованиям ученых Университета Аделаиды, которые проанализировали более 300 тысяч естественных родов и 3600 процедур экстракорпорального оплодотворения у возрастных пациенток, были получены интересные данные. Оказывается, врожденные дефекты у «детей из пробирки» появляются намного реже в 3,6% случаев, чем у зачатых в этом возрасте естественным путем. Этот показатель даже меньше, чем у рожениц старше 29 лет. То есть после сорока ЭКО не только эффективно, но и позволяет снизить риск развития аномалий у плода.

Было высказано предположение о положительном влиянии лекарственных препаратов, используемых в протоколе. Хотя немаловажную роль играет тщательный отбор подсаживаемых эмбрионов.

Ведь в жизни, многие беременности прерываются на таком малом сроке, что женщины даже не замечают этого. Ткани зародыша выводится с менструальным кровотечением. Так природа избавляется от эмбрионов с серьезными патологиями. А при искусственном оплодотворении выбирают наиболее качественные половые клетки и эмбрион для подсадки.

Как забеременеть в 40 лет?

У женщины после 40 лет возможность естественного зачатия ребенка и нормального течения беременности снижается с каждым годом. Большинство женщин, которые интересуются, можно ли забеременеть в 45 лет естественным путем, ответ от своего врача получают отрицательный. Это в первую очередь связано с естественным механизмом угасания функциональной активности половых желез и органов репродуктивной системы.

Но сейчас с развитием медицины и фармакологической промышленности есть возможность продлить репродуктивный период. Созданы препараты стимулирующие образование половых гормонов, есть лекарственные средства заменяющие их. На вооружении врачей новейшие научные достижения, исследования и высококачественная техника. Так неужели это не поможет забеременеть тем кто так хочет ребенка?

На помощь приходят современные ВРТ и ЭКО после 40 лет. Они активно применяются в центре «АльтраВита». Для определения вопроса, возможна ли беременность после 40 лет с собственными яйцеклетками, требуется оценка овариального резерва.

Для этого используются такие варианты:

• определение АМГ (антимюллеров гормон) – позволяет прогнозировать шансы на зачатие, хотя сам не оказывает влияния на фертильность, снижается с возрастом;
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – при значении 10 мМЕ/мл и ниже овариальный резерв достаточный;
• антральные фолликулы – подсчитываются при ультразвуковом исследовании.

Часто в таком возрасте проводят ЭКО в естественном цикле, потому что большое количество яйцеклеток при стимуляции получить не удается. Фолликулярная ткань не дает достаточного ответа на стимуляцию. Кроме того, при сниженном овариальном резерве это может привести к полному истощению яичников.

Тогда беременность будет возможна только с донорской яйцеклеткой, а многие женщины категорически против этого. Хотя если подумать, эмбрион, полученный путем оплодотворения донорской яйцеклетки и сперматозоида мужа, наполовину имеет генотип любимого человека. А женщина сможет ощутить себя матерью, когда будет вынашивать под сердцем это дитя. Главное что донор тщательно проверен, не имеет наследственных заболеваний, значит ребенок будет здоров.

Варианты проведения ЭКО у женщин старше 40 лет

После проведенного комплексного исследования врач может определить один из нескольких вариантов данных ВРТ и ЭКО после 40 лет:

• Искусственная инсеминация спермой мужа или донора.
• ЭКО в стимулированном цикле. Обычно используется короткий протокол. Важное условие – наличие достаточного овариального резерва.
• ЭКО в естественном цикле или с минимальной стимуляцией (при сниженном яичниковом резерве).
• ЭКО с донорскими ооцитами – если получение собственных качественных половых клеток видится маловероятным.
• Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ), с последующей имплантацией эмбриона на слизистую оболочку матки женщины. Она является достаточно распространенной и во многих случаях позволяет провести удачное ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой.
• Суррогатное материнство – в случае, если по различным причинам ЭКО в 42 года со своей яйцеклеткой невозможно, и беременность женщине противопоказана.

Данные комплексной диагностики предполагают не только оценку фертильности пары, но и отсутствие противопоказаний к процедуре и беременности. Основные из них: психические отклонения, соматические болезни, препятствующие вынашиванию, патология половых желез, деформации и аномалии строения матки, раковая опухоль любой локализации. Относительное ограничение – воспаление и доброкачественные образования в половых органах.

Специалисты нашей клиники стараются провести экстракорпоральное оплодотворение с собственной яйцеклеткой даже в 45 лет, если это возможно. Обычно используется естественный цикл с минимальной стимуляцией, что позволяет максимально сократить неблагоприятное влияние гормональных средств на организм.

Но проблемы с возрастом возникают не только у женщины, но и у мужчины. В таких случаях используют ЭКО с ИКСИ. В клинике «АльтраВита» для повышения результативности протокола и снижения риска развития у плода хромосомных аномалий используют методику определения веретена деления. Благодаря специальной аппаратуре можно визуализировать элементы веретена и провести ИКСИ, без риска повредить его.

После удачного оплодотворения у возрастных пациенток назначается преимплантационная генетическая диагностика. Она позволяет исключить мутации и врожденные пороки развития во время ЭКО после 40, риск которых увеличивается с возрастом будущей матери. ПГД проводится перед процедурой имплантации и заключается в биопсии клеток зародыша на этапе деления зиготы (оплодотворенной яйцеклетки). Для исследования обычно берется один бластомер. Главное достоинство данной диагностики – нет необходимости в прерывании беременности и высокие шансы рождения здорового ребенка без генетических отклонений.

Если получить качественную яйцеклетку у матери не представляется возможным, мы предлагаем использовать для оплодотворения донорскую яйцеклетку. Результаты исследований показывают, что применение донорского материала у женщин в возрасте дает очень хорошие результаты. Если обычный протокол бывает результативен в 26-30% случаев, этот показатель ниже, чем у молодых пациенток, то при ЭКО с донорской яйцеклеткой беременность наступает в 49% случаев.

Еще недостаточно изучено, почему этот вид программы дает такие высокие результаты, но исследования ученых разных стран подтверждают это, как и многолетняя статистика нашей клиники. Именно поэтому наши специалисты, советуют не тратить время на новые попытки, а воспользоваться донорским материалом в таких случаях:

1. если при получение яйцеклетки у возрастной пациентки возникают трудности;
2. во время эмбриологического этапа не удается получить качественный эмбрион.

Клиника «Альтравита» имеет собственный криобанк и большую базу доноров, из которой можно подобрать наиболее подходящую кандидатуру. Наши специалисты предоставят всю необходимую информацию о доноре (цвет глаз, волос, конституция, национальность, образование и др.).

Также у нас есть база суррогатных матерей, если в процессе обследования выясниться, что беременность женщине противопоказана. Все кандидаты тщательно обследованы, имеют своих здоровых детей.

Благодаря использованию самых новых подходов в лечении бесплодия и проведении ВРТ, врачам клиники «АльтраВита» часто удается получить положительные результаты ЭКО после 40 лет. Обращайтесь в наш центр. С большой вероятностью это позволит вам забеременеть даже в позднем репродуктивном возрасте.

Для рождения детей природа отвела женщине большой промежуток времени. Если не считать нормой беременность до совершеннолетия, то этот период может длиться от 18 до 55 лет. У некоторых женщин обстоятельства складываются так, что о детях они задумываются после 40, когда естественное зачатие с благоприятным исходом возможно в 5% случаев. Тогда стоит надеяться на удачное ЭКО после 45 лет.

Стоит ли попробовать ЭКО после 45?

Если у женщины продолжаются регулярные менструации, нет признаков раннего , то, возможно, ее запас яйцеклеток не истощен. Отсутствие серьезных гинекологических патологий ( , гиперплазия эндометрия, ) увеличивает шансы на имплантацию эмбриона и успешную беременность.

Следует помнить о различных противопоказаниях для ЭКО в любом возрасте. Среди них нет пункта о запрете для манипуляции после 45 лет.

Факторы, снижающие успех ЭКО после 45

Наступление желанной беременности зависит не только от оснащения клиники и умения врача. Большую роль в этом играет состояние здоровья супружеской пары. ЭКО после 45 имеет положительные результаты, если нет причин, которые уменьшают вероятность успешного оплодотворения:

• Заболевания половых органов;
• Сниженный фолликулярный резерв;
• Аборты;
• Низкое качество спермы;
• Хронические заболевания.

Воспалительные заболевания половых органов

Как гинекологические заболевания могут помешать беременности? Дело в том, что инфицирование матки или придатков приводит к развитию воспаления. Ткани отекают, страдают от гипоксии, к ним увеличивается приток крови и иммунных клеток. В результате у эмбриона нет возможности имплантироваться.

Даже если на момент ЭКО нет обострения болезни, вероятность спаечного процесса как в малом тазу, так и внутри матки, остается высокой. Особенно часто это наблюдается после перенесенного хламидиоза. Длительно существующее воспаление влияет на качество фолликулов, уменьшает их количество.

Сниженный фолликулярный резерв

Его истощение происходит естественным образом: чем старше женщина, тем меньше фолликулов с нормальными яйцеклетками. Количество фолликулов закладывается в период эмбрионального развития, у некоторых женщин он изначально небольшой. А если при этом имеют место такие факторы как курение, производственные интоксикации, воспалительные патологии малого таза, эндометриоз, фолликулярный резерв почти наверняка будет снижен.

Потенциал резерва определяют по трем основным показателям:

• Данные фолликулометрии по УЗИ.
• Уровень антимюллерова гормона. С возрастом его количество уменьшается, что говорит о старении яичников.
• Фолликулостимулирующий гормон. Повышение концентрации говорит о попытке гипофиза простимулировать рост и созревание фолликулов, но результат невысок.

Достаточный овариальный резерв дает шанс на ЭКО после 45 лет с собственной яйцеклеткой.

Аборты

Если основным методом планирования семьи до 45 лет женщина считала аборт, а не контрацепцию, то это негативно влияет на возможность забеременеть позже.

Во время манипуляции производится выскабливание полости матки. При многократном повторении слой эндометрия истончается, возникают микроповреждения миометрия. После подсадки эмбриона он не найдет подходящего места для имплантации.

Помимо прочего, аборт - это риск воспалительных заболеваний, полипов эндометрия и гормональных сбоев.

Качество спермы

Возраст мужчины также влияет на состояние половых клеток. После 40 снижается уровень тестостерона. К факторам, влияющим на подвижность сперматозоидов, относятся:

• Алкоголь и курение;
• Воздействие токсических веществ на вредном производстве;
• Погрешности питания, низкое содержание витаминов в рационе;
• Склонность к ожирению.

Тяжелые болезни

После 45 лет у большинства женщин уже имеются хронические соматические патологии - артериальная гипертензия, диабет, болезни сердца, щитовидной железы. Они влияют на общее состояние организма, уменьшают шансы на нормальное вынашивание беременности, а сама беременность усугубляет их течение.

Какой протокол ЭКО выбрать после 45?

В этом возрасте можно провести экстракорпоральное оплодотворение в стимулированном цикле. Учитывая низкий фолликулярный резерв, уровень АМГ после 40 лет выбирают длинный протокол:

• Проводят стимуляцию ГнРГ с 21 дня цикла до овуляции.
• Со 2-3 дня цикла применяют агонисты ГнРГ, а со следующего дня - аналоги ФСГ.
• По достижении фолликулом размера 18 мм по УЗИ вводят ХГЧ.
• Через 36 часов можно их пунктировать для забора яйцеклетки.

ЭКО после 45 с донорской яйцеклеткой

Если попытки ЭКО с собственной яйцеклеткой закончились неудачей или имеют неблагоприятный прогноз, женщине после 45 лет может быть предложено использовать донорскую яйцеклетку.

Для процедуры используют свежие и замороженные яйцеклетки. Донор предоставляется из числа отобранных клиникой или подбирается женщиной самостоятельно из числа родственниц или знакомых. Показаниями для ЭКО после 45 с донорской яйцеклеткой являются:

• Отсутствие своих яйцеклеток у женщин периода менопаузы;
• Яичники не отвечают на стимуляцию;
• Аномалии развития половых желез;
• Удаленные яичники;
• Химиотерапевтическое или радиационное лечение;
• Генетически неполноценные яйцеклетки - возможность наследственных заболеваний (муковисцидоз, ихтиоз, гемофилия, миопатия);
• Неудачные попытки ЭКО с собственной яйцеклеткой.

ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле после 45 имеет свои сложности. Необходимо постоянно отслеживать процесс созревания фолликула и не упустить момент овуляции. Положительная сторона состоит в том, что при неудаче можно сделать еще одну попытку в следующем цикле.

Последствия и осложнения ЭКО

Статистика выкидышей ЭКО после 45 неутешительна. В 50% случаев после удачного оплодотворения, имплантации эмбриона происходит самопроизвольный выкидыш. Критические сроки 20-22 и 26-27 недель.

Частота оплодотворения яйцеклеток еще ниже и составляет всего 10%. Но также подмечено, что процент естественных беременностей после 45 также в половине случаев завершается выкидышем.

В старшем возрасте увеличивается число хромосомных перестроек, поэтому шансы на получение здоровой яйцеклетки и без генетической патологии уменьшаются. Гормональная стимуляция перед процедурой может негативно сказаться на здоровье матери, часто обостряются болезни других органов.

Сама беременность протекает тяжелее, развитие плацентарной недостаточности приводит к гипоксии плода, задержке развития. Поэтому перед тем как решиться на ЭКО, нужно правильно оценить возможности своего организма.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео